創(chuàng)傷事件與班級(jí)輔導(dǎo)講座

1、創(chuàng)傷事件與班級(jí)輔導(dǎo)林家興教授臺(tái)灣師大心輔系 1前言如何看待創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷事件的處理方式以創(chuàng)傷事件為例，來(lái)討論班級(jí)輔導(dǎo)說(shuō)明班主任如何帶領(lǐng)創(chuàng)傷事件的班級(jí)輔導(dǎo)2創(chuàng)傷壓力源 天然災(zāi)害：如地震、水災(zāi)、臺(tái)風(fēng)傳染病流行：如SARS、禽流感重大意外傷害事件：如空難、車禍、火災(zāi)、性侵害重大失落事件：失去親人、失戀、父母失業(yè)、離婚或家庭暴力3創(chuàng)傷事件學(xué)生可能有的身心反應(yīng)（一） 震驚（難以置信，不知所措，驚慌，恐懼）身體失去知覺(jué)，心理失去感覺(jué)思考混淆（失去判斷能力或胡思亂想）暫時(shí)性的喪失記憶感受到死亡的恐懼沒(méi)有安全感，害怕災(zāi)難會(huì)再發(fā)生企圖去了解無(wú)法接受的災(zāi)難事實(shí) 4創(chuàng)傷事件學(xué)生可能有的身心反應(yīng)（二）害怕失去控制的能力

2、強(qiáng)烈的無(wú)助感與無(wú)力感莫名的情緒起伏與躁怒疲憊與易倦失眠現(xiàn)象（惡夢(mèng)，輾轉(zhuǎn)難眠） 5創(chuàng)傷事件學(xué)生可能有的身心反應(yīng)（三）憂郁的征兆（如失眠、無(wú)法專心、精力減退、食欲不振、對(duì)生活失去興趣、無(wú)望感，以及失去生存的意念）自責(zé)與內(nèi)疚焦慮與緊張悲傷與憤怒 6對(duì)創(chuàng)傷的正確認(rèn)識(shí)不需要、也不必期待個(gè)人很快的從創(chuàng)傷中走出悲傷常被標(biāo)示成病態(tài)、不健康、打擊士氣，這是錯(cuò)誤的觀念有些創(chuàng)傷也許終生都不會(huì)完全過(guò)去，當(dāng)事人更需要幫助去與創(chuàng)傷事實(shí)相處7面對(duì)創(chuàng)傷事件時(shí)，學(xué)生可以作什么？（一） 告訴學(xué)生受創(chuàng)后的身心反應(yīng)是正常的鼓勵(lì)學(xué)生盡速恢復(fù)生活常規(guī)鼓勵(lì)學(xué)生分享受創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)變心得教導(dǎo)學(xué)生表達(dá)關(guān)懷與提供幫助的適當(dāng)方式 關(guān)心、陪伴與傾聽(tīng)是受

3、創(chuàng)學(xué)生最需要的幫助 8面對(duì)創(chuàng)傷事件時(shí)，學(xué)生可以作什么？（二）指導(dǎo)學(xué)生接納自己的哀傷和某些退化的行為鼓勵(lì)學(xué)生參與能力所及的創(chuàng)傷后重建工作告訴學(xué)生如何運(yùn)用學(xué)校與社區(qū)資源來(lái)幫助自己老師與輔導(dǎo)人員應(yīng)隨時(shí)自我覺(jué)察、反省與休息9如何安撫面對(duì)創(chuàng)傷壓力的學(xué)生 在態(tài)度上，盡量做到真誠(chéng)、尊重與關(guān)懷在聽(tīng)話時(shí)，盡量做到積極傾聽(tīng)在說(shuō)話時(shí)，盡量表達(dá)同理心的了解 10創(chuàng)傷的定義（參考DSM-IV） 個(gè)人曾經(jīng)驗(yàn)或面對(duì)一種（或多種），直接危及或威脅自己（或他人）的生命安全，或身體完整性的狀況。個(gè)人會(huì)經(jīng)常感到恐懼無(wú)助，經(jīng)常會(huì)在精神上或在夢(mèng)中重復(fù)該狀況，在生活中會(huì)刻意回避與該狀況近似的刺激。對(duì)該狀況引起的情緒極度壓抑以自我保護(hù)，精

4、神狀態(tài)容易受驚、感到害怕、無(wú)助。11臨床癥狀強(qiáng)迫性回憶、惡夢(mèng)、重歷創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的錯(cuò)覺(jué)、身心易被與創(chuàng)傷有關(guān)的線索刺激、持續(xù)逃避與創(chuàng)傷有關(guān)之刺激、有過(guò)渡警覺(jué)現(xiàn)象。此障礙超過(guò)一個(gè)月，造成臨床上重大痛苦，或有損害社交、職能、學(xué)習(xí)，或其它重要領(lǐng)域的功能。12創(chuàng)傷情緒被壓抑的現(xiàn)象與影響有難以控制的回想惡夢(mèng)重復(fù)，怕黑、怕獨(dú)處感覺(jué)被創(chuàng)傷情緒占據(jù)，感覺(jué)被關(guān)住在一個(gè)無(wú)法逃脫的牢籠里回避相關(guān)想法、感受、對(duì)話、地方、活動(dòng)、人等等選擇性回憶人際關(guān)系問(wèn)題生理不適、睡不好，情緒燥郁不定，注意力失常，精神易受驚動(dòng)13影響創(chuàng)傷的要素影響創(chuàng)傷的要素：對(duì)象，關(guān)系，死亡形式，經(jīng)驗(yàn)，人格，社會(huì)文化14一般創(chuàng)傷輔導(dǎo)技巧引發(fā)悲傷注意高危險(xiǎn)群：

5、年幼的孩子會(huì)過(guò)度自責(zé)，忿怒的當(dāng)事人可能自我傷害或傷害他人藥物依賴或?yàn)E用 各輔導(dǎo)學(xué)派都有可用的方法，如宣泄、象征、寫(xiě)信、繪畫(huà)、角色扮演、認(rèn)知重建、回憶、想象團(tuán)體輔導(dǎo)15創(chuàng)傷輔導(dǎo)注意事項(xiàng) 由葬禮、七七等儀式，增加失落真實(shí)性，表達(dá)對(duì)死者的懷念，對(duì)生者的支持，相互的體恤預(yù)防個(gè)案再自殺輔導(dǎo)人員注意覺(jué)察自己的悲傷反應(yīng)或替代性創(chuàng)傷輔導(dǎo)人員自己的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)要能被認(rèn)識(shí)與處理16悲傷歷程 當(dāng)事人會(huì)有失去原來(lái)生活平衡感受當(dāng)事人會(huì)憤怒或自慚自問(wèn)為何是我？當(dāng)事人會(huì)做出對(duì)抗動(dòng)作，是為了自我保護(hù)，也需要感到能為自己做些什么當(dāng)事人會(huì)想要具體化發(fā)泄心中的憤怒，而想抱復(fù)經(jīng)過(guò)前述的過(guò)程，當(dāng)事人會(huì)有空虛感、沉郁，暗問(wèn)活著有何意義？當(dāng)事

6、人會(huì)想要解脫，原諒已發(fā)生的傷害與接納失去，也要注意自殺的念頭與意外。 17學(xué)生傷亡事件的班級(jí)輔導(dǎo) 傷亡事件的危機(jī)，如果沒(méi)有適時(shí)的輔導(dǎo)，學(xué)生可能產(chǎn)生心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷性障礙：如急性壓力癥、創(chuàng)傷后壓力癥失落與哀傷：如一般性哀傷與復(fù)雜性哀傷問(wèn)題18危機(jī)處理的功能: 提供一種事后的心理急救，最好于事發(fā)后48小時(shí)內(nèi)為之成立危機(jī)咨詢小組或啟動(dòng)危機(jī)處理小組19評(píng)估需求學(xué)生：當(dāng)事學(xué)生、目睹學(xué)生、與當(dāng)事學(xué)生關(guān)系親密的學(xué)生、其它學(xué)生教師：當(dāng)事班級(jí)教師、其它任課相關(guān)教師家長(zhǎng)：當(dāng)事學(xué)生家長(zhǎng)、當(dāng)事班級(jí)學(xué)生家長(zhǎng)、其它家長(zhǎng)20創(chuàng)傷事件的班級(jí)輔導(dǎo)人員 學(xué)生平日最熟悉的人(例如班主任)專業(yè)人員（如輔導(dǎo)老師、心理咨詢師） 21創(chuàng)

7、傷事件的班級(jí)輔導(dǎo)重點(diǎn)（吳秀碧，2003） 表達(dá)成人或?qū)W校的關(guān)懷提供學(xué)生所需的事實(shí)資料提供學(xué)生情緒表達(dá)機(jī)會(huì)獲得支持厘清對(duì)創(chuàng)傷事件錯(cuò)誤的認(rèn)知討論死亡教育有關(guān)知識(shí)統(tǒng)整創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)提供評(píng)估個(gè)別學(xué)生的機(jī)會(huì)告別事件與重建班級(jí)心理團(tuán)體22班主任實(shí)施創(chuàng)傷事件班級(jí)輔導(dǎo)的方針（魏渭堂、吳錦鳳，1999）1.班主任先適度厘清自己對(duì)人生與死亡的態(tài)度與看法，且能真誠(chéng)無(wú)畏地表露自己的感覺(jué)和想法，最好是老師也能走一遍創(chuàng)傷輔導(dǎo)團(tuán)體。 232.老師以邀請(qǐng)、開(kāi)放的態(tài)度來(lái)帶班級(jí)團(tuán)體，不批判、不評(píng)價(jià)、不比較，例如不說(shuō)：不要難過(guò)，你要堅(jiān)強(qiáng)、你家房子才半倒，他家可是全倒呢。而是運(yùn)用引導(dǎo)式的技巧，多鼓勵(lì)、多描述How，少問(wèn)Why，來(lái)讓學(xué)生描述

8、他在創(chuàng)傷中的經(jīng)驗(yàn)和感受。例如：事情發(fā)生當(dāng)時(shí)，你的情形是這陣子來(lái)，你最常聽(tīng)到或看到的是事后這幾天，你的生活如何 243.開(kāi)場(chǎng)白的暖身，不妨用老師親身經(jīng)驗(yàn)作自我開(kāi)放，例如：事情發(fā)生當(dāng)時(shí)，我也是很害怕，不知道該怎么辦？還以為世界末日到了。暖身不要太長(zhǎng)，避免反而成為焦點(diǎn)。然后由學(xué)生七嘴八舌，重建現(xiàn)場(chǎng)，也有助于拉回現(xiàn)實(shí)感。 254.班級(jí)團(tuán)體中可由相同經(jīng)驗(yàn)者再分成小組，同樣經(jīng)驗(yàn)學(xué)生一組，可以讓他們更容易表達(dá)，互相支持與陪伴。 265.教師不妨準(zhǔn)備面紙，供哭泣學(xué)生安心用。 276.班級(jí)中若發(fā)現(xiàn)焦點(diǎn)同學(xué)，邀請(qǐng)同學(xué)給予真摯的支持和協(xié)助。 287.重視個(gè)人內(nèi)心自愈的能量，協(xié)助學(xué)生找到力量。 298.整理出創(chuàng)傷事件

9、后自己可以做的事，發(fā)展重新出發(fā)的力量。邀請(qǐng)同學(xué)分享心得，時(shí)間夠的話可用接龍方式進(jìn)行。結(jié)束班級(jí)團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)時(shí)，要終止在正向思考上。 30進(jìn)行班級(jí)團(tuán)體輔導(dǎo)須考慮的事項(xiàng) （魏渭堂、吳錦鳳，1999）老師多分享或表露個(gè)人在這次事件的感受，并全程真誠(chéng)陪伴傾聽(tīng)。不管學(xué)生所思、所感、所言為何，不批判對(duì)錯(cuò)。老師自己還在情緒難關(guān)時(shí)，自己察覺(jué)帶起來(lái)會(huì)不自在時(shí)，不要勉強(qiáng)。 老師在進(jìn)行第一線工作時(shí)，學(xué)校需有第二線人員作為特殊狀況后送處理單位，以充分照顧每一個(gè)學(xué)生。 進(jìn)行速度需視同學(xué)情況而定，不需趕進(jìn)度。31臺(tái)灣校園的經(jīng)驗(yàn)1/3高雄市洗衣店大火造成四死兩傷。罹難者中的李家兄弟就讀高雄市新上國(guó)小五，六年級(jí)，校方對(duì)學(xué)校學(xué)生

10、進(jìn)行心理輔導(dǎo)，協(xié)助他們宣泄悲傷的情緒。在火警中喪生的李家兄弟就讀新上國(guó)小五、六年級(jí)，新上國(guó)小聚集五，六年級(jí)學(xué)生一起為兩兄弟默哀，并請(qǐng)教育局學(xué)生心理諮商中心進(jìn)駐，啟動(dòng)學(xué)生心理諮商輔導(dǎo)。三位專業(yè)輔導(dǎo)教師分別到李家兄弟就讀的班級(jí)進(jìn)行輔導(dǎo)，在心理諮商師的引導(dǎo)下，同學(xué)們寫(xiě)下他們的不舍與思念。32臺(tái)灣校園的經(jīng)驗(yàn)2/3校長(zhǎng)也提醒老師為學(xué)生心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)處實(shí)時(shí)發(fā)下校園危機(jī)后班級(jí)學(xué)生處理輔導(dǎo)需知，供各班老師參考，以進(jìn)行班級(jí)團(tuán)體，藉此降低同學(xué)的心理創(chuàng)傷；另外也請(qǐng)老師及家長(zhǎng)協(xié)助觀察，依據(jù)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)癥狀量表記錄學(xué)生的心理反應(yīng)；校方將評(píng)估各班狀況，另行安排小團(tuán)體輔導(dǎo)、班級(jí)哀傷輔導(dǎo)，并后續(xù)觀察，對(duì)需要個(gè)別諮商輔導(dǎo)的學(xué)生安排個(gè)別輔導(dǎo)。33高雄市新上國(guó)小對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)傷輔導(dǎo)的作法6月6日上午集合同學(xué)一起默哀請(qǐng)教育局學(xué)生心理諮商中心進(jìn)駐，由3位專業(yè)輔導(dǎo)教師蒞校，分別到兩兄