能量需求精確計(jì)算

1、小小嬰兒的能量需求精確計(jì)算嬰兒期基礎(chǔ)代謝約占總能量60%。如按體表面積計(jì)算，兒童較成人為高。每天需要能量隨著年齡增長而逐漸減少，1歲內(nèi)嬰兒230kJ(5cal)、7歲為184kJ(44kcal)、1213歲時(shí)約為26kJ(30 kcal)，和成人相近?；A(chǔ)代謝較高的原因，是體表面積相對較大，能量容易損失所致。食物特殊動(dòng)力作用因生長發(fā)育的年齡特點(diǎn)不同而異，年齡愈小，蛋白質(zhì)需要相對地愈多，食物特殊動(dòng)力作用也愈大。肌肉活動(dòng)能量消耗最難估計(jì)，好哭多動(dòng)?jì)雰罕饶挲g相仿安靜的孩子高34倍。初生嬰兒只能哭泣、吮乳，這項(xiàng)活動(dòng)需要能量較少，通常估計(jì)1歲以內(nèi)嬰兒，需能量6384kJ(1520kcal)/kg，肌肉活

2、動(dòng)占總能量的15%。隨年齡增長能量需要逐漸增加，1213歲時(shí)約需126kJ(30kcal)/kg。生長發(fā)育需要能量為小兒特有，與生長速度成正比例。估計(jì)出生數(shù)月內(nèi)嬰兒能量需要高至 167209kJ (4050 kcal)/d，1歲以內(nèi)增加最快，占總能量25%30%，1歲約需63kJ(1cal)，后漸減低，到青春期又增加。攝取混合食物的嬰幼兒，約有10%能量消耗在排泄中;每天約為3050kJ(811kcal)。以上所需能量總和，即為嬰兒所需要總能量的量，相對比成人要多，但隨著年齡的增長單位體重需要量逐漸減少。不同年齡小兒每天每千克體重需要能量如下:生后第1周需 251kJ(60kcal)，第23周

3、 418kJ(100kcal)，第26個(gè)月 460502kJ(110120kcal)，第612個(gè)月 460kJ(110kcal)，13歲 418kJ(100 kcal)，46歲時(shí)約 376kJ(90kcal)。新生兒期除外，能量需要隨年齡遞增而減少，約每增3歲，總能量減少 42kJ(10kcal)/d，應(yīng)注意1個(gè)月后所需能量個(gè)體差異越來越大?？偰芰枯^長時(shí)期供給不足，嬰幼兒可能會發(fā)育遲緩、體重減輕、營養(yǎng)不良。而長期供給過多，也有潛在不良影響，如肥胖最多見。1、水嬰兒體液占體重的70%80%，正常代謝依靠水進(jìn)入量和排出量動(dòng)態(tài)平衡，來源不僅限于飲食水分，還來自營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化和組織細(xì)胞代謝所產(chǎn)生的

4、水分。小兒水代謝快，有利于排泄代謝廢物，對水需要相對多于成人。尤其是早產(chǎn)兒，皮膚組織不健全，失水量比足月嬰兒約高20倍，腎功能發(fā)育也不全，故易失水。水需要量取決于能量需要，并與飲食的質(zhì)和量，腎臟濃縮機(jī)能等有關(guān)。小兒年齡愈小需水愈多;進(jìn)食量大，攝入蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)多者，水需要也相應(yīng)增多;高溫時(shí)大量出汗，嘔吐或腹瀉時(shí)，液體損失增多。2、蛋白質(zhì)兒童在生長發(fā)育時(shí)期需9種必需氨基酸，即賴氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、蘇氨酸和組氨酸。嬰幼兒需要蛋白質(zhì)較成人多，因不但需要補(bǔ)充丟失，而且還需要構(gòu)成新組織。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，蛋白質(zhì)每天需要量可酌減，約2.0g/kg;用牛奶需要較高為34g

5、/kg，因牛奶蛋白質(zhì)價(jià)值較母乳差。大豆蛋白所含氨基酸也很豐富，可用于嬰兒喂養(yǎng)。應(yīng)注意氨基酸的互補(bǔ)作用，還可補(bǔ)充雞蛋、魚類等動(dòng)物蛋白;尤其是魚蛋白，所含氨基酸的比值較接近兒童，魚肉細(xì)軟、易消化，適合兒童的需要。小兒蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總能量15%，若供給不足會引起消瘦、貧血、抵抗力下降，易致感染等。3、脂肪脂肪占嬰兒體重的12.5%。嬰兒每天需要脂肪約46g/kg，6歲以上約3g。脂肪所供能量占總能量30%35%;母乳喂養(yǎng)時(shí)攝取脂肪量很多，約占總能量50%。飲食所提供的脂肪宜新鮮，避免氧化，以免失去營養(yǎng)價(jià)值。乳類、蛋黃、豬油、肉類、奶油、肝類、魚類、魚肝油、植物油等都是飲食供給脂肪的主要來源。魚肝油

6、中含維生素A和維生素D最多，花生油、豆油、奶油、棉籽油含量少，豬油、芝麻油、橄欖油不含維生素A和維生素D。母乳含多不飽和脂肪酸花生四烯酸達(dá)7%，較牛奶的3%為高，對嬰幼兒生長發(fā)育更為有利。4、碳水化合物新生兒對乳糖易于消化和吸收，蔗糖味甜;每次用量不宜過多，因易發(fā)酵而引起 腹瀉。嬰兒需碳水化合物比成人多，1歲以內(nèi)嬰兒需1012g/kg，2歲以上約需10g/kg;供給量宜占總能量50%55%。碳水化合物最初可使嬰兒增長較快，長期會引起貧血、營養(yǎng)不良性水腫等。故應(yīng)注意生熱營養(yǎng)素平衡，蛋白質(zhì)為15%，脂肪為30%35%，碳水化合物為50%55%。5、維生素維生素是維持人體正常生活必需的營養(yǎng)素，需要量

7、少，但必需由外界供給。各種維生素均與兒童生長發(fā)育有關(guān)，故應(yīng)足量補(bǔ)充。6、礦物質(zhì)和微量元素人體所需元素很多，通常嬰兒最易缺乏的是鈣和鐵。嬰幼兒每天需供給鈣400600mg、鐵10mg。乳兒自34個(gè)月起即應(yīng)添加含鐵食物，如肝泥、蛋黃、綠葉蔬菜泥、肉泥等;學(xué)齡前兒童每天需供給鈣800mg、鐵10mg;通常鈉和鉀不會缺乏，但嬰兒腹瀉、嘔吐時(shí)，丟失增加，會引起酸中毒或堿中毒，故在消化不良并發(fā)脫水時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。新生兒每天可供給食鹽0.25g，幼小嬰兒0.5g，稍長嬰兒1.0g，幼兒1.02.0g，兒童2.03.0g。其他如磷和鋅與生長發(fā)育、氟與牙齒生長等有關(guān)，也應(yīng)注意及時(shí)供給。嬰兒時(shí)期的能量以及營養(yǎng)素需求

8、1.能量: A:能量消耗： 基礎(chǔ)代謝 食物特殊動(dòng)力作用 活動(dòng)所需 生長需要 4.55.7kcal/g新組織 排泄消耗 B:嬰幼兒能量推薦攝入量 06月 120kcal/kg 712月 100kcal/kg 12歲110kcal/d 23歲120kcal/d 2.蛋白質(zhì) A：供給質(zhì)量 8種必需氨基酸+組氨酸+?；撬?B：供給重量 <1歲 24g/kg/d 母乳喂養(yǎng) 2g/kg/d 牛奶喂養(yǎng) 3.5g/kg/d 混合喂養(yǎng) 4g/kg/d12歲35g 23歲40g(占總熱量12%14%)C 注意 過多：腎溶質(zhì)負(fù)荷 缺乏：蛋白質(zhì)缺乏癥 3：脂肪A: 供給質(zhì)量 必需脂肪酸B: 供給重量 06月 4

9、5% 712月 3040% 13歲3035% 4：碳水化合物A: 供給質(zhì)量 簡單糖類B: 供給重量 4050% 逐漸增至5060%1歲寶寶營養(yǎng)需求計(jì)算方法作者：劉紀(jì)平 來源：父母必讀 文/ 劉紀(jì)平（原北京兒童醫(yī)院兒童保健中心主任醫(yī)師、北京優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事）很多媽媽都擔(dān)心寶寶的營養(yǎng)攝入是否足夠，尤其是當(dāng)寶寶滿1 歲以后，接觸的食物種類和性狀都更加豐富，營養(yǎng)的攝入量更難把握！基礎(chǔ)篇成為營養(yǎng)計(jì)算高手媽媽的4 步驟第1 步：了解一些營養(yǎng)計(jì)算需要的基本常識。父母要多少有一點(diǎn)營養(yǎng)計(jì)算的知識，才能給孩子提供平衡、適量的膳食。孩子一天吃多少是由他一天能量的總需求決定的，而提供能量的營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合

10、物在平衡膳食中又存在著一定的比例關(guān)系，以上兩點(diǎn)是我們做營養(yǎng)計(jì)算的基礎(chǔ)。孩子處于不同年齡段，每千克體重每天所需的能量是不同的。2000 年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)是1 歲95 kcal/kg/d；1歲1050 1100 千卡/ 天。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物所提供的熱卡比例為8% 15%：35% 50%：50%（35% 65%）。而三者每1 克重量所能產(chǎn)生的熱卡也是不一樣的，蛋白質(zhì)和碳水化合物每1 克可產(chǎn)生4 千卡熱量，脂肪每1 克可產(chǎn)生9 千卡熱量，因此從每日所需各種營養(yǎng)素應(yīng)提供的熱卡數(shù)可換算出所需的該營養(yǎng)素的份量。第2 步：按體重計(jì)算總能量需求。例如1 歲男寶寶11 千克體

11、重，他一天總熱卡需求為1100 千卡。第3 步：根據(jù)營養(yǎng)知識進(jìn)行營養(yǎng)搭配。奶：1歲寶寶每日應(yīng)喝奶600 800ml，如果寶寶每日還可吃到750ml 母乳，則按每100ml母乳可提供67千卡熱量算出孩子可從母乳中獲得503千卡熱量。其他食物：用1100 千卡減去503 千卡，得出需從其他食物中獲得597 千卡熱量。針對按15% 來于蛋白質(zhì)、35% 來于脂肪和50% 來于碳水化合物的原則，對597 千卡熱量進(jìn)行配比，可以把熱量來源分解為：蛋白質(zhì)89.5 千卡，脂肪208.9 千卡，碳水化合物298.5 千卡，分別除4 或9 得出每日需求：蛋白質(zhì)22.4 克，脂肪23.2 克，碳水化合物74.6 克

12、。再換算一次就可變成食物的需要量，碳水化合物一般由米、面等主食提供，74.6 克大概可理解為每日1 兩半糧食；23.2 克油可按1.5 湯勺來掌握（1 湯勺約15m l 或15 克）；蛋白質(zhì)換算稍復(fù)雜，但你可簡單理解為1 個(gè)雞蛋7 克蛋白質(zhì)，100 克瘦肉20.3 克蛋白質(zhì)，要提供22.4 克蛋白質(zhì)約需1 個(gè)雞蛋外加1.5 兩肉。第4 步：搭配寶寶一天食譜。1歲寶寶1 天吃750m l 母奶（或配方奶）+1 兩半糧食+1 勺半油+1 兩半肉（肉、禽、魚、蝦、豆腐可替換）+1 個(gè)雞蛋+2 兩蔬菜水果就比較合適了。操作篇小小特1 歲生日當(dāng)天營養(yǎng)計(jì)算舉例1歲嬰兒的供給量標(biāo)準(zhǔn) （參考2000 年中國營

13、養(yǎng)學(xué)會居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量）能量 男孩 1100 kcal/kg/d 女孩 1050 kcal/kg/d蛋白質(zhì) 35 克/ 天脂肪 占總能量35% 40%碳水化合物 12 克/ 千克/ 天鈣 600 毫克/ 天鐵 12 毫克/ 天鋅 8 毫克/ 天維生素A 500 微克視黃醇當(dāng)量/ 天維生素D 10 微克/ 天維生素B1 0.6 毫克/ 天維生素B2 0.6 毫克/ 天維生素C 60 毫克/ 天小小特1 日食譜舉例以2008 年2 月18 日小小特滿1 周歲那天食譜為例。小小特當(dāng)時(shí)一天應(yīng)攝入的熱卡是：9.9 千克×95 千卡/ 千克=940.5 千卡。一天食譜每種食物100克或1

14、00毫升所含能量當(dāng)天攝入量每天攝入能量占寶寶每天能量需求百分比配方奶67千卡830毫升556.1千卡59%米粉372千卡25克90千卡 蛋羹（1個(gè)雞蛋+150毫升雞湯） 1個(gè)雞蛋71.5千卡 果汁 1瓶52.25千卡 餅干 2塊 當(dāng)天建議攝入總能量約940千卡 小小特這一天共喝830毫升配方奶，吃米粉25 克，蛋羹1 個(gè)（1 個(gè)雞蛋，150毫升雞湯），果汁1 瓶，餅干2 塊。從830 毫升配方奶可以獲得556.1 千卡的熱量（830毫升×67 千卡/100 毫升），25 克米粉可獲得90 千卡的熱量（25 克×360 千卡/100 克），1 個(gè)雞蛋相當(dāng)50 克重，可提供71

15、.5 千卡熱量，果汁1 瓶可提供52.25 千卡熱量，共計(jì)769.85 千卡，比供給量建議的少170.65 千卡。但是餅干、雞湯等沒有算進(jìn)去，應(yīng)該差不多。再看看生長情況：體重9.9千克， 身長77 厘米， 頭圍46.5 厘米，8 顆牙。一切都符合標(biāo)準(zhǔn)和我的預(yù)期。大家還會關(guān)心小小特有沒有補(bǔ)鈣，可以告訴你，沒補(bǔ)。因?yàn)?30 毫升配方奶提供了830 毫升×65 毫克/100 毫升=539.5 毫克鈣；25 克米粉提供了25 克×607 毫克/100 克=151.75 毫克鈣， 二者相加為691.25 毫克，高于1 歲兒童600 毫克/ 天的建議量，所以沒有必要額外添加。通過上面的

16、營養(yǎng)計(jì)算，相信你也可以對孩子的初步的營養(yǎng)計(jì)算方法有所了解，希望你也能時(shí)常地算一算，做到心中有數(shù)。嬰兒對營養(yǎng)素的需要量與成人存在很大差異，嬰兒愈小，相對體重而言的營養(yǎng)素需要量就愈高。同時(shí)由于嬰兒體內(nèi)營養(yǎng)素的儲備量相對較小，適應(yīng)能力也差，一旦不能及時(shí)合理地?cái)z入某些營養(yǎng)素或者發(fā)生消化功能紊亂，短時(shí)間內(nèi)就可明顯影響嬰兒的發(fā)育進(jìn)程。熱量以單位體重表示，正常新生兒每天所需要的能量是成人的34倍。正常嬰兒初生時(shí)需要的熱量約為每日每千克體重100120千卡(418502千焦)，而成人為每日每千克體重3040千卡(126167千焦)。熱量的需要在嬰兒初生時(shí)為最高點(diǎn)，以后隨月齡的增加而逐漸減少，1歲左右時(shí)減至80

17、100千卡(335418千焦)。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的主要功能是維持嬰幼兒的正常新陳代謝，保證身體的生長及各種組織器官的成熟。嬰兒時(shí)期的身體需要大量的蛋白質(zhì)，而且對蛋白質(zhì)的質(zhì)量要求也很高，也就是說要有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給。母乳可以為新生兒提供生物價(jià)很高的蛋白質(zhì)，而人工喂養(yǎng)的嬰兒由于蛋白質(zhì)的質(zhì)量相對低于母乳，所以蛋白質(zhì)的需要量高于母乳喂養(yǎng)者。母乳喂養(yǎng)時(shí)嬰兒蛋白質(zhì)的需要量為每日每千克體重13克；牛乳喂養(yǎng)時(shí)為3 5克；主要以大豆及谷類蛋白質(zhì)供給時(shí)則為4克。另外，嬰幼兒必需氨基酸的需要量遠(yuǎn)高于成人。必需氨基酸是人類生長發(fā)育所必不可少的氨基酸，而且在人體內(nèi)不能通過其他物質(zhì)來合成，只能從食物中攝取。同時(shí)由于嬰兒體

18、內(nèi)的酶功能尚不完善，所以嬰兒必需氨基酸的種類也多于成人。即對于成人來說是非必需氨基酸，而對于嬰兒來說是必需氨基酸，如半胱氨酸、酪氨酸和?；撬岬?。嬰兒自身不能合成這些氨基酸，只能從食物中獲得。一般動(dòng)物性蛋白中必需氨基酸的質(zhì)和量都高于植物性蛋白，所以，喂養(yǎng)嬰兒最好還是用動(dòng)物性蛋白，如母乳或牛乳。母乳中的蛋白質(zhì)含有各種嬰兒所必需的氨基酸，也包括半胱氨酸和酪氨酸在內(nèi)。攝入過量的蛋白質(zhì)對嬰兒而言，不但沒有益處，反而可能是有害的。攝入過量的蛋白質(zhì)會加重嬰兒未成熟的腎臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)生腹瀉、脫水、酸中毒等。脂肪脂肪是膳食的必需組成部分，是熱量的主要來源，也是必需脂肪酸的來源和脂溶性維生素(維生素A，維生素

19、D，維生素E、維生素K)的載體。嬰幼兒需要各種脂肪酸和脂類，初生時(shí)脂肪占總熱量的4550，隨月齡的增加，逐漸減少到占總熱量的3040。同必需氨基酸一樣，必需脂肪酸也是人類生長發(fā)育中所必需的，只能從食物中攝取的一類脂肪酸。嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育需要必需脂肪酸的參與，聯(lián)合國糧農(nóng)組織世界衛(wèi)生組織(FAOWHO)(1 994)推薦的必需脂肪酸提供的熱量不應(yīng)低于總熱量的3。脂肪攝入過多可引起食欲不振，消化不良及肥胖等不良結(jié)果。碳水化合物與成年人一樣，嬰兒也需要碳水化合物，碳水化合物也是最豐富最經(jīng)濟(jì)的能量來源。嬰幼兒期碳水化合物以占總熱量的5055為宜。碳水化合物的主要來源是糖類和淀粉。嬰兒碳水化合物的攝入量

20、在頭8個(gè)月內(nèi)增加迅速，第8個(gè)月時(shí)碳水化合物的膳食攝入量基本達(dá)到110克，已經(jīng)是第一個(gè)月的2倍左右。隨后的月份，碳水化合物膳食攝入逐步增加。早期嬰兒碳水化合物主要來源于乳中的乳糖。新生嬰兒的乳糖酶活性比成人高，所以對奶中所含的乳糖能很好地消化吸收。嬰兒也可以很好地利用配方奶粉等嬰幼兒食品中的其他糖類，如蔗糖，葡萄糖和玉米糖漿等，正常情況下不產(chǎn)生任何消化性和影響健康的問題。嬰兒出生頭3個(gè)月，由于缺乏淀粉酶，使許多人對喂養(yǎng)淀粉類食物給嬰兒是否適宜產(chǎn)生疑問，但給喂少量淀粉能夠促進(jìn)胰淀粉酶的產(chǎn)生。據(jù)有關(guān)研究表明，嬰兒腸道中的葡萄糖淀粉酶能代為消化淀粉。此外，最近研究表明，即使是新生兒，其唾液淀粉酶的量也

21、是在變動(dòng)的；但它在胃中相對穩(wěn)定，從而可以降解淀粉。同樣，發(fā)現(xiàn)母乳淀粉酶在嬰兒胃中是穩(wěn)定的，在淀粉水解中它的活性保留了相當(dāng)大一部分?？梢娫缙趮雰耗芟攀车矸?，只是由于嬰兒對淀粉的消化能力相對較弱。4個(gè)月左右的嬰兒，已經(jīng)開始大量分泌淀粉酶，能較好地消化淀粉食品。國際營養(yǎng)學(xué)會早在2000年就發(fā)表過6個(gè)月以后開始食用碳水化合物相關(guān)的指導(dǎo)，聯(lián)合國糧農(nóng)組織世界衛(wèi)生組織(FAOWHO)2004年正式發(fā)文建議孩子6個(gè)月以后開始食用碳水化合物，這個(gè)是偶在國外學(xué)的，國外知名兒童輔食是很少涉及6個(gè)前讓孩子吃米粉的，但在國內(nèi)一些知名的廠家宣傳的都是是4個(gè)月開始添加，希望媽媽們認(rèn)真考慮！礦物質(zhì)鈣和磷：鈣和磷大部分存在

22、于骨骼和牙齒中，軟組織中的鈣在維持神經(jīng)、肌肉功能和細(xì)胞膜完整性方面起著重要作用。鈣也是某些酶系統(tǒng)的輔助因子，在激素的釋放、血液的凝固、肌肉的收縮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞等方面也需要鈣。軟組織中的磷也有多種功能，例如它是RNA(核糖核酸)，DNA和磷脂的構(gòu)成成分，磷的化合物是能量代謝的重要組成部分。體液中的磷又是肌體酸堿平衡緩沖系統(tǒng)所必需的。嬰幼兒時(shí)期生長發(fā)育旺盛，對鈣需求量較多，如長期鈣攝入量不足，并常常伴隨蛋白質(zhì)和維生素D缺乏，可引起生長發(fā)育遲緩、新骨結(jié)構(gòu)異常、骨鈣化不良及骨骼變形，發(fā)生佝僂病。我國南方地區(qū)佝僂病的發(fā)病率在20左右，北方有些地區(qū)更是高達(dá)50。該病多見于2歲以下嬰幼兒，特別是早產(chǎn)兒和新

23、生兒，故應(yīng)該給嬰幼兒補(bǔ)充充足的鈣和維生素D，并要求鈣磷比例適宜。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)建議，嬰兒的鈣磷比以1.61.8為宜，O6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒每天鈣的適宜攝入量為300毫克，人工喂養(yǎng)的嬰兒每天適宜攝入量為400毫克； 612個(gè)月嬰兒每天適宜攝入量為400毫克。鐵：體內(nèi)的鐵可以簡單地分為兩部分，一部分稱為必需鐵，它存在于血紅蛋白、肌紅蛋白和某些酶中：另一部分構(gòu)成可動(dòng)員的貯備鐵。必需鐵參與血紅細(xì)胞形成及氧、電子的傳遞。缺鐵影響血紅蛋白和血紅細(xì)胞的合成以及氧的代謝，即可造成缺鐵性貧血。鐵的吸收和許多膳食因素有關(guān)系，如植酸鹽和磷酸鹽能干擾鐵的生物利用，而維生素C和肉類能促進(jìn)鐵的吸

24、收。正鐵血紅素鐵較非正鐵血紅素鐵容易被吸收。某些固體食物會影響鐵的生物利用，因此，首先添加給嬰兒食用的固體食品應(yīng)該是富含鐵的。嬰兒出生時(shí)體內(nèi)的鐵儲存量大致與出生體重成比例。足月兒平均身體的鐵儲存可滿足4-6個(gè)月的需要。鐵缺乏是嬰兒最常見的營養(yǎng)缺乏癥。盡管母乳的含鐵量低于大多數(shù)配方食品，但是，母乳喂養(yǎng)的嬰兒鐵缺乏卻較少見。為了預(yù)防鐵缺乏，用配方食品喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑。45個(gè)月以后的嬰兒即開始需要從膳食中補(bǔ)充鐵。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)建議足月新生兒自身貯存的鐵和每天從母乳中攝入0.3毫克鐵即可滿足其4-6個(gè)月的生長需要；4-6個(gè)月以上嬰兒每天鐵的適宜攝入量為10毫克。鋅：鋅

25、是體內(nèi)很多酶的重要組成成分之一，它參與核酸和蛋白質(zhì)的代謝，尤其是對細(xì)胞復(fù)制等基本生命過程產(chǎn)生影響。鋅是味覺素(影響味覺和食欲)的結(jié)構(gòu)成分，鋅還與生育、機(jī)體的免疫活性有關(guān)。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRls)建議足月嬰兒每天鋅的平均需要量為6.7毫克。鈉：據(jù)報(bào)告，嬰兒出生后3個(gè)月內(nèi)每日每千克體重約需鈉11.5毫克，6個(gè)月時(shí)為4.6毫克以供生長，而嬰兒每日從皮膚丟失的鈉量約為每千克體重916毫克，二者合并計(jì)算，嬰兒每日給予每千克體重23毫克鈉即可滿足需求。我國嬰兒每日攝入乳量約700-850毫升，一日從母乳中可獲取115138毫克鈉，基本與上述每千克體重23毫克相當(dāng)，所以母乳喂養(yǎng)嬰兒不必額外補(bǔ)

26、充鈉即可滿足需求。鑒于我國目前尚未見嬰兒由于鈉缺乏引起的危害，相反鈉攝入過量會對腎功能造成不良影響，為此4個(gè)月以前的嬰兒應(yīng)限制鈉的攝入，4個(gè)月前嬰兒食用的菜水，菜泥中應(yīng)不加鹽，以免增加。腎臟負(fù)擔(dān)并誘發(fā)成年高血壓。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRls)關(guān)于鈉的推薦攝入量為O-6個(gè)月嬰兒每天200毫克，61 2個(gè)月嬰兒每天500毫克。碘：碘是人體必需元素之一，甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，故碘的生理作用是通過甲狀腺激素來完成的。甲狀腺素能促進(jìn)物質(zhì)分解代謝，維持基本生命活動(dòng)，促進(jìn)嬰童身高，體重、骨骼、肌肉的增長和發(fā)育。特別是在腦發(fā)育的臨界期內(nèi)(從妊娠開始到出生后2歲)，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育依賴于甲

27、狀腺素的存在。碘的缺乏會導(dǎo)致不同程度的腦發(fā)育落后，而且這種腦發(fā)育障礙在臨界期以后再補(bǔ)充碘或者甲狀腺素也是不可以逆轉(zhuǎn)的。機(jī)體缺碘所導(dǎo)致的一系列障礙統(tǒng)稱為碘缺乏病。其臨床表現(xiàn)取決于缺碘的程度(輕、中、重)，缺碘時(shí)機(jī)體所處的發(fā)育時(shí)期(胎兒期、新生兒期，嬰幼兒期、青春期和成人期)，以及機(jī)體對缺碘的反應(yīng)性或?qū)θ钡獾拇鷥斶m應(yīng)能力。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRls)關(guān)于碘的推薦攝入量為O-12月嬰兒每天50微克。維生素維生素A：維生素A(視黃醇)是上皮組織完整和上皮細(xì)胞正常生長所必需的，也是骨骼生長、夜視和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮正常功能所必需的。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)關(guān)于O-12個(gè)月嬰兒維生素

28、A的推薦攝入量為每天400微克視黃醇當(dāng)量，即1332國際單位。維生素D：維生素D與鈣、磷代謝有關(guān)，而鈣磷又是形成骨骼所不可缺少的物質(zhì)，對牙齒，骨骼的形成極為重要。維生素D的攝入量隨日照的多少而有所不同。夏天嬰兒的戶外活動(dòng)較多，日照也比較充裕，可以少補(bǔ)充或不補(bǔ)充。冬天嬰兒接受的日照少，可以適當(dāng)補(bǔ)充。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)建議O1 2個(gè)月嬰兒維生素D的推薦攝入量為10微克，即400國際單位。維生素B1：維生素B1，又稱硫胺素，是脫羧反應(yīng)的一種必需輔酶，因此在最終的能量代謝過程中非常重要。硫胺素缺乏最主要的結(jié)果就是碳水化合物代謝受損害并發(fā)生腳氣病。維生素B1是水溶性的，可以從尿中排

29、泄。它在體內(nèi)貯存量不多，因而建議每日膳食補(bǔ)充。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)關(guān)于06個(gè)月嬰兒和61 2個(gè)月嬰兒維生素B1的適宜推薦攝入量為每天0.2毫克和0.3毫克。維生素B2：維生素B2(核黃素)參與體內(nèi)生物氧化與能量生成，還參與維生素B6和煙酸的代謝，而最近的研究表明核黃素與體內(nèi)的抗氧化防御體系也有密切關(guān)系。我國居民膳食以植物性食物為主，核黃素?cái)z入不足是存在的重要的營養(yǎng)問題。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)關(guān)于06個(gè)月嬰兒和612個(gè)月嬰兒維生素B2的適宜推薦攝入量為每天0.4毫克和0.5毫克。維生素C：維生素C的功能是多方面的，它參與苯丙氨酸和酪氨酸的代謝；參與膠原和纖維

30、組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的生成；參與牙齒和骨骼的生長。作為一種還原劑，維生素C能促進(jìn)鐵的吸收，還可增強(qiáng)傷口愈合和抗感染的能力。維生素C缺乏可導(dǎo)致壞血病，其特征是牙齦腫脹和出血、傷口愈合不好、淤點(diǎn)、生長遲緩和骨異性。人體自身不可以合成維生素C，必須從食物中獲取，中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRls)關(guān)于06個(gè)月嬰兒和61 2個(gè)月嬰兒維生素C的推薦攝入量為每天40毫克和50毫克。水正常嬰兒對水的每日絕對需要量大約為每千克體重75100毫升?？墒牵捎趮雰簭哪I，肺和皮膚丟失水較多，以及代謝率較高，與較大的兒童和成人相比，嬰兒易發(fā)生脫水，失水的后果也比成人更嚴(yán)重。因此，建議每日每千克體重供給水150毫升。1.

31、2.1 營養(yǎng)途徑 入院初期大多以全靜脈營養(yǎng)（TPN）為主，營養(yǎng)液從外周靜脈持續(xù)24h輸入，用雙道微量注射泵（WZS-50F，浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療器械廠研制）維持另一路輸液，液速25ml/（kg·h），視患兒胃腸耐受情況逐漸過渡到部分靜脈營養(yǎng)（PPN）和完全經(jīng)口喂養(yǎng)。1.2.2 營養(yǎng)成分 由葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素、水及電解質(zhì)、微量元素組成。1.2.3 熱量與液量 生后第1周內(nèi)熱卡逐漸達(dá)到6080Cal/（kg·d），第2周達(dá)80120Cal/（kg·d），液熱比11.52，總熱量中葡萄糖與脂肪比例為231。液量根據(jù)不同日齡、體重給予，并視疾病酌情加減，一般極低體重

32、兒（<1500g）生后頭2天予60100ml/（kg·d），第37天予80120ml/（kg·d）;1周后120150ml/（kg·d）。低出生體重兒（15002500g）頭2天分別給予5060ml/（kg·d）和6080ml/（kg·d），第37天100120ml/（kg·d），1周后100150ml/（kg·d），液體張力1/51/4張。1.2.4 葡萄糖 糖速從46mg/（kg·min）開始逐漸增加至第23周的810mg/（kg·min），輸糖濃度<12.5%，視血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整糖速，使

33、血糖維持在2.66mmol/L。1.2.5 蛋白質(zhì) 生后第2天起予6%小兒氨基酸（上海長征富民藥業(yè)公司生產(chǎn)），從0.5g/（kg·d）開始每日遞增0.5g/（kg·d），稀釋成<2%濃度，氮與非氮熱比為1（g）:150250Cal（以1g氨基酸相當(dāng)于0.16g氮計(jì)）。1.2.6 脂肪 選用含中長鏈脂肪酸各為50%的脂肪乳劑“力能”（德國Fresenins Kabi公司生產(chǎn)），生后第3天從0.250.5g/（kg·d）開始每日遞增0.250.5g/（kg·d），直至2.53g/（kg·d），參照血脂、膽紅素、血小板、血?dú)鈾z測結(jié)果決定增加量。

34、1.2.7 其他 同時(shí)予水溶性及脂溶性維生素水樂維他、維他利匹特，分別與小兒氨基酸、脂肪乳同步應(yīng)用，生后第2天予Na + 23mmol/（kg·d），第3天予K + 12mmol/（kg·d），生后57天開始應(yīng)用微量元素制劑安達(dá)美。1.2.8 應(yīng)用步驟 （1）估算當(dāng)日總液量、熱卡、液速（ml/kg=液量÷24h）。（2）擬定糖速mg/（kg·min）。（3）加入一定量的NS或10%Nacl使?fàn)I養(yǎng)液成為1/51/4張液。（4）將當(dāng)日所需氨基酸、脂肪乳量克數(shù)換算成ml數(shù)。（5）通過公式算出營養(yǎng)液糖濃度:糖濃度%=糖速×體重（kg）×6&#

35、247;液速。（6）營養(yǎng)液中葡萄糖液量=營養(yǎng)液-（電解質(zhì)+氨基酸+脂肪乳+其他）。（7）用50%葡萄糖和10%葡萄糖混合加入營養(yǎng)液配成所需糖濃度，其中50%葡萄糖用公式算出:50%GS=營養(yǎng)液量×糖濃度（%）-糖液量×0.1÷0.4，10%葡萄糖量則為總糖液量-50%葡萄糖量。1.3 監(jiān)測與療效評估 每13日稱體重（嬰兒電子稱Dy-1，上海），每日量體溫，測脈率、呼吸，視病情每日16次測微量血糖，每周12次復(fù)查血生化或血?dú)猓?、尿、糞常規(guī)。住院期間以“早產(chǎn)兒體重曲線” 1 作為療效評估。2 結(jié)果36例早產(chǎn)兒中34例治療后體重增長符合早產(chǎn)兒體重增長曲線，僅2例低于曲

36、線，而隨機(jī)選取2000年以前相同時(shí)段未開展應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持療法的一組37例早產(chǎn)兒作為對照組，僅有10例符合體重增長曲線，二者比較差異有顯著性（P<0.01）。生后6個(gè)月2年隨訪，治療組中35例體格智力發(fā)育正常，僅1例低于正常同齡兒水平，而對照組12例低于正常同齡兒水平，二者比較差異有顯著性（P<0.01）。3 討論（1）早產(chǎn)兒能量貯存少，早期缺乏胃腸營養(yǎng)能力，其代謝、體溫調(diào)節(jié)所需的能量相對高于足月新生兒，在環(huán)境溫度過低、感染、休克、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，能量需求都會增加，因此，對于不能進(jìn)食的早產(chǎn)兒予靜脈營養(yǎng)支持可補(bǔ)充能量缺乏，預(yù)防或減少分解代謝，達(dá)到正氮平衡。有實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物發(fā)育期間營

37、養(yǎng)不良可造成腦細(xì)胞體積變小、數(shù)量減少，而這一變化是不可逆的，即使以后營養(yǎng)改善也無法挽回。同樣，研究還表明，早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)不足可致晚期智能發(fā)育遲滯。因此，早產(chǎn)兒的早期營養(yǎng)尤為重要。糖是靜脈營養(yǎng)中熱量的主要來源，可以節(jié)省氮的消耗，早產(chǎn)兒糖原儲備少，無法進(jìn)食時(shí)易致低血糖。研究發(fā)現(xiàn)，血糖<2.6mmol/L（47mg/dl）無癥狀的嬰幼兒腦干聽覺誘發(fā)電位存在可逆性異常 2 ，隨訪還顯示其18個(gè)月時(shí)智力、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育較差，腦癱發(fā)生率較高 3 。同樣，早產(chǎn)兒對葡萄糖的耐受能力也差，這一現(xiàn)象隨日齡增加而改善 4 ，較高濃度的血糖（>11.2mmol/L）可致滲透性利尿、脫水、高滲性昏迷、呼吸暫停及顱內(nèi)出血等。有報(bào)道過高的葡萄糖輸注率可產(chǎn)生較高的氧耗，增加對輔助通氣的需要。高血糖可因不合理輸注葡萄糖、茶堿類、脂肪乳所致，缺氧、RDS、重度感染、寒冷損傷等早產(chǎn)兒常見病理因素也可因腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺分泌增加、機(jī)體對胰島素反應(yīng)降低而導(dǎo)致高血糖。因此，我科在營養(yǎng)支持時(shí)密切監(jiān)測血糖、注意血糖變化，在血糖異常時(shí)