糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及意義

1、會計學1糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及意義糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及意義 要命的要命的心腦疾病心腦疾病 難受的難受的-周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 困難的困難的-下肢病變下肢病變 費錢的費錢的-腎病腎病 可怕致盲的可怕致盲的-眼病眼病 隱私的隱私的-性功能障礙性功能障礙糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變國際分期*(2003)無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病病變（輕度NPDR）僅有出血點/微動脈瘤(He/Ma)中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(中度NPDR)僅微動脈瘤，介于輕度NPDR與重度NPDR之間重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(重度NPDR) 4/2/1標準-4個象限均于20個出

2、血點/微動脈瘤(He/Ma) 2A-2個或更多象限靜脈串珠樣改變 6B-1個或更多象限可見視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常(IRMA*) 8A增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(重度NPDR)- 視網(wǎng)膜新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血*糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的OCT 圖糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期圖像 美國早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究小組(1991)提出一個 4：2：1規(guī)則，供臨床醫(yī)師評估背景型病人是否存在進入增殖型的高危情況的可能，即：4個象限均可見到彌漫性視網(wǎng)膜內(nèi)出血及微血管瘤。2個象限見到串珠樣靜脈。1個象限有視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（intraretinai microvascular abnomalities, I

3、RMA）。 4:2:1三種病征中，具有一種者為高危人群，一年內(nèi)有15%的病人會進行糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期，而具有兩種者則為極高危病人，一年內(nèi)將有45%的患者進入糖尿病視網(wǎng)膜病變的增殖期。 對于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進行光凝治療，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖的發(fā)生。同時此時也是糖尿病病變施行全視網(wǎng)膜光凝的最佳時期。50以上患者治療后可避免嚴重視力喪失 。 糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖前期出現(xiàn)數(shù)點棉絨斑（cotton-wool spots), 表示小動脈閉塞。在缺血梗死的視網(wǎng)膜N纖維層，有局灶性的軸漿物質(zhì)聚集，其壞死表現(xiàn)為棉絨斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留

4、下局部內(nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(intraretinaimicrovascularabnormaliti,IRMA)微血管瘤大小不一，針尖大或稍大于附近小血管直徑，呈暗紅色或紅色，邊界清楚。微血管瘤大小不一，針尖大或稍大于附近小血管直徑，呈暗紅色或紅色，邊界清楚，位于視網(wǎng)膜深層的毛細血管一側(cè)。由基底膜、內(nèi)皮細胞及周細胞構(gòu)成，成囊樣或柱樣擴張。微血管瘤（microaneurysm)與小出血點區(qū)別FFA可顯示得更清楚。硬性滲出多位于內(nèi)顆粒層或外網(wǎng)層，為血管漏出的蛋白與脂質(zhì)未吸收的黃白色顆粒。在缺血梗死的視網(wǎng)膜N纖維層，有局灶性的軸漿物質(zhì)聚集，其壞死表現(xiàn)為棉絨斑（cot

5、ton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部內(nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。DR-0 ：無眼底病變DR- DR-：輕度NPDR，眼底僅有微血管瘤 DR-：中度NPDR，病變介于輕度和重度NPDR之間 DR-：重度NPDR，眼底病變滿足下列條件之一者 4個象限中緯部視網(wǎng)膜較多視網(wǎng)膜出血 2個象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈呈串珠樣改變 1個象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA)DR-：PDR 出現(xiàn)NVDNVE/玻璃體出血/視網(wǎng)膜前出 謝謝 謝謝 光光臨臨 2012-06-02 要命的要命的心腦疾病心腦疾病 難受的難受的-周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 困難的困難的-下肢病變下肢病變 費錢的費錢的-腎病腎病

6、 可怕致盲的可怕致盲的-眼病眼病 隱私的隱私的-性功能障礙性功能障礙糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥 美國早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究小組(1991)提出一個 4：2：1規(guī)則，供臨床醫(yī)師評估背景型病人是否存在進入增殖型的高危情況的可能，即：4個象限均可見到彌漫性視網(wǎng)膜內(nèi)出血及微血管瘤。2個象限見到串珠樣靜脈。1個象限有視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。 4:2:1三種病征中，具有一種者為高危人群，一年內(nèi)有15%的病人會進行糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期，而具有兩種者則為極高危病人，一年內(nèi)將有45%的患者進入糖尿病視網(wǎng)膜病變的增殖期。 對于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進行光凝治療，防止糖