腎上腺素受體激動(dòng)藥分類和藥物代謝動(dòng)力學(xué)

1、腎上腺素受體激動(dòng)藥分類和藥物代謝動(dòng)力學(xué)2構(gòu)效關(guān)系 腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為 -苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。3分 類 受體激動(dòng)藥 NA腎上腺素受體激動(dòng)藥 ，受體激動(dòng)藥 AD 受體激動(dòng)藥 ISP4第一節(jié)、受體激動(dòng)藥 腎上腺素 (adrenaline,AD) 腎上腺髓質(zhì)：AD 85%，NA15% NA 苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶 AD 藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品5性質(zhì)：腎上腺素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，在中性尤其堿性溶液中，易氧化變色失效。 6 體內(nèi)過程口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞，且不易吸收。 皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，

2、維持10-30min。 靜脈注射（維持幾分鐘）或滴注。2.消除：可被去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍攝取或被組織中的MAO或COMT代謝滅活。7 藥理作用 作用機(jī)制：激動(dòng)1受體和1、 2受體，1. 興奮心臟 激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的1受體，心率加快，傳導(dǎo)加快，心肌收縮力加強(qiáng)， 心輸出量增加，心肌耗氧量也增加。劑量大或靜脈注射過快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。8 2.血管 激動(dòng)1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。 激動(dòng)2受體，骨骼肌和冠狀血管擴(kuò)張。 激動(dòng)2受體 冠狀血管擴(kuò)張 腺苷作用 9 3.血壓 小劑量(0.5-1mg)AD： 收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。 舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因

3、為骨骼肌等部位血管擴(kuò)張，抵消或超過皮膚粘膜、內(nèi)臟血管收縮。 大劑量AD： 收縮壓、舒張壓均升高。這是因?yàn)槠つw粘膜、內(nèi)臟血管收縮超過骨骼肌等血管擴(kuò)張。 10升壓作用反轉(zhuǎn):iv較大劑量AD:11 氯丙嗪、酚妥拉明 所引起的低血壓 能否用腎上腺素升壓？12 4. 支氣管 激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張。 激動(dòng)支氣管血管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。 激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上2受體，抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。 5.影響代謝 血糖升高：激動(dòng)受體，促進(jìn)糖原分解，血糖升高；促進(jìn)脂肪分解，血中游離脂肪酸升高。13 臨床應(yīng)用 1.搶救心臟驟停 用于搶救麻醉和手術(shù)意外、溺水、中樞抑制藥物中毒

4、、急性傳染病、高度心臟傳導(dǎo)阻滯等所引起的心臟驟停。一般用心臟復(fù)蘇三聯(lián)針（腎上腺素、阿托品各1mg，利多卡因50100mg）左心室內(nèi)注射，同時(shí)進(jìn)行有效的體外心臟按摩、人工呼吸和糾正酸中毒。 142. 過敏性休克(首選) 過敏性休克主要是組胺等過敏介質(zhì)被釋放出后，其作用于支氣管，引起支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，呼吸困難，血氧下降；作用于毛細(xì)血管，使其通透性增加，血漿外滲，血容量下降，血壓下降，組織器官缺血缺氧，循環(huán)障礙。 15腎上腺素激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的2受體，抑制組胺等釋放。激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的2受體，使支氣管平滑肌松弛。激動(dòng)1受體，使血管收縮，血壓升高；激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的1受體，使心臟興奮

5、，心排出量增加，血壓升高；組織供血改善。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，一般皮下或肌內(nèi)注射，也可緩慢靜脈注射。 163.控制支氣管哮喘急性發(fā)作 腎上腺素激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的2受體，抑制組胺及白三烯等過敏物質(zhì)釋放；激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的2受體，使支氣管平滑肌松弛，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，作用快而強(qiáng)。 174.與局麻藥配伍 目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒。 局麻藥中AD的濃度為1:200 000(一次用量不超過0.3mg)。但在肢體末端部位如手指、足趾、耳部、陰莖等部位手術(shù)時(shí)，禁用腎上腺素，以免引起局部組織缺血壞死。 185.局部止血 當(dāng)牙齦或鼻出血

6、時(shí)，可用浸有1：1000腎上腺素溶液的棉球或紗布填塞壓迫局部而止血。19 不良反應(yīng) 治療量可引起心悸、煩躁、面色蒼白。劑量過大或靜脈注射過快，可引起血壓劇升，有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)；并可引起早搏、心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)，故應(yīng)嚴(yán)格控制劑量 20禁忌證：器質(zhì)性心臟病、冠心病、高血壓患者，糖尿病及甲亢患者。21 麻黃堿(ephedrine) 麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。 作用機(jī)制： 1.直接作用：激動(dòng)1、 2、 1、 2受體。 2.間接作用：促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA。22 作用特點(diǎn)(與Ad比較）： 1.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。 2.對(duì)心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3

7、6h)。 3.易通過血腦屏障，中樞興奮作用明顯，表現(xiàn)為精神興奮，不安和失眠。 4.快速耐受性，與受體飽和及遞質(zhì)耗竭有關(guān)。23 臨床應(yīng)用 1.防治輕度支氣管哮喘，對(duì)重癥急性發(fā)作明顯無效。 2. 治療鼻塞 用0.5%1.0%的滴鼻液滴鼻，激動(dòng)鼻粘膜血管上的1受體，引起血管收縮，可消除鼻粘膜充血腫脹所引起的鼻塞。 243. .防治低血壓 在腰麻或硬膜外麻醉時(shí)，由于大范圍交感神經(jīng)被麻醉，其支配的血管擴(kuò)張，血液淤積于麻醉范圍，使有效循環(huán)血量下降，導(dǎo)致血壓降低。在麻醉前可事先肌內(nèi)注射1530mg麻黃堿進(jìn)行預(yù)防 4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。25【不良反應(yīng)】 可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮所致的不安、失

8、眠，晚間服用宜加用催眠藥防止失眠。短期反復(fù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性，每日用藥不超過3次耐受現(xiàn)象不明顯。禁忌證同腎上腺素。 26 多巴胺(dopamine,DA) DA為NA的前體物，藥用為人工合成品。 體內(nèi)過程口服易在腸和肝中破壞，口服無效。 2.靜脈滴注給藥，在體內(nèi)易被MAO和COMT 所滅活，作用時(shí)間短。 3.DA不易通過血腦屏障，外周給藥無中樞作 用。27 藥理作用 作用機(jī)制：激動(dòng)1、1及DA受體 1.激動(dòng)1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。 2.激動(dòng)1受體,心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響較小，與AD、ISO比不 引起心律失常。28 3.激

9、動(dòng)DA受體 (1)腎、腸系膜及冠狀血管擴(kuò)張，由于DA 激動(dòng)D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加而引起血管擴(kuò)張。 腎血管擴(kuò)張，血流量增加，腎小球?yàn)V過增加，尿量增加，腎功能改善。 (2)激動(dòng)腎小管D1受體，排Na+利尿。29 臨床應(yīng)用 1.治療各種休克，是理想的抗休克藥，既能升高血壓又能增加尿量。 因作用時(shí)間短，需靜脈連續(xù)滴注給藥，開始滴注速度為25ug/kg/min。用藥前必需補(bǔ)足血容量。 2.可用于急性腎功能衰竭及心功能不全。30 第二節(jié)受體激動(dòng)藥 去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)NA為去甲腎上腺素能神經(jīng)的遞質(zhì)，藥用的NA為人

10、工合成品，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，見光、遇熱易分解失效，在堿性溶液中易氧化失效，在酸性溶液中較穩(wěn)定，禁與堿性藥物配伍。 31體內(nèi)過程1.口服易被堿性腸液破壞，故無效；皮下注射或肌內(nèi)注射因用藥局部血管劇烈收縮，吸收甚少，且易引起局部組織缺血壞死，故一般采用靜脈滴注給藥。2.藥用去甲腎上腺素的去向同體內(nèi)的遞質(zhì)。32 藥理作用 對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用； 對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱； 對(duì)2受體無作用。 33 1.收縮血管 激動(dòng)血管1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。 血管收縮強(qiáng)度順序是： 皮膚、粘膜血管 腎臟血管 腦、肝、腸系膜血管 骨骼肌血管但冠狀血管舒張，血流量增加，其機(jī)制為：心臟興奮后，代謝加

11、速，心肌代謝產(chǎn)物增加。（腺苷、二氧化碳、乳酸、H+）34 2. 心臟 直接：激動(dòng)心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。 間接：心率減慢（減壓反射作用）。 整體情況：心率減慢353.影響血壓 小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓略升高，脈壓差變大。 大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。 對(duì)受體阻斷藥所引起的低血壓有效36 臨床應(yīng)用 1.抗休克（舍卒保車）主要用于早期神經(jīng)源性休克。去甲腎上腺素抗休克，主要是用小劑量短時(shí)間靜脈滴注，使收縮壓維持在90mmHg左右，以保證心、腦、腎等重要器官的血液供應(yīng)。休克的關(guān)鍵是微循環(huán)血流灌注不足和有效循環(huán)血量下降，其治療

12、的關(guān)鍵是改善微循環(huán)血流灌注和補(bǔ)充血容量。去甲腎上腺素的應(yīng)用僅是暫時(shí)措施，若大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，使外周血管劇烈收縮，微循環(huán)血流灌注降低，反而使休克加重。 372.上消化道出血 對(duì)食管下端靜脈曲張出血以及胃出血等，取本品13mg，適當(dāng)稀釋后口服，因局部收縮食管下端及胃粘膜血管，產(chǎn)生止血效果。3.藥物中毒性低血壓 中樞抑制藥、 受體阻斷藥38不良反應(yīng) 1.局部組織缺血壞死 如靜脈滴注時(shí)間過長(zhǎng)、濃度過高或藥液漏出血管，可引起局部組織缺血壞死。如發(fā)現(xiàn)注射部位皮膚蒼白，應(yīng)立即停止靜脈滴注或更換注射部位，并立即進(jìn)行局部熱敷，并用受體阻斷藥如酚妥拉明做局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張血管。 392.急性腎功能衰竭 如靜滴

13、注時(shí)間過長(zhǎng)或濃度過高，可引起腎血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷。因此，在靜脈滴注過程中，應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)尿量，應(yīng)使每小時(shí)尿量保持在25ml以上。40【禁忌證】 高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿或無尿者應(yīng)慎用或禁用。 41 間羥胺 (metaraminol;阿拉明,aramine) 為人工合成品 作用機(jī)制： 1.直接作用于1受體和1受體。 對(duì)1受體作用較弱。 2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。42其作用特點(diǎn)為：作用比去甲腎上腺素弱，但作用持久(因不被MAO滅活)；可肌內(nèi)注射也可靜脈滴注，不引起局部缺血壞死；不易引起腎功能衰竭。常作為去甲腎上腺素

14、的代用品，用于抗休克和治療低血壓。 43 去氧腎上腺素 (苯氧腎上腺素，新福林) (Phenylephrine,neosynephrine) 作用機(jī)制：只激動(dòng)1受體44臨床應(yīng)用激動(dòng)血管平滑肌細(xì)胞膜上的1受體，使血管收縮，血壓升高，可用于防治低血壓；如果血壓正常，用藥后血壓超過生理水平，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢，用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；去氧腎上腺素滴眼后可激動(dòng)瞳孔開大肌細(xì)胞膜上的1受體，使其收縮，瞳孔擴(kuò)大，用于檢查眼底，既作用時(shí)間短，又不影響視力。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓.45第三節(jié) 受體受體激動(dòng)藥 異丙腎上腺素(isoprenaline,ISP) 為人工合成品 體內(nèi)過程 1.口

15、服無效，口服后在消化道內(nèi)被破壞而失活。氣霧劑吸入給藥，吸收較快。舌下給藥，能擴(kuò)張局部粘膜血管，吸收迅速。 2. 不易通過血-腦屏障。 3.吸收后主要在肝等組織中被COMT代謝，較少被MAO代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎隨尿排出。 46 藥理作用 作用機(jī)制： 只激動(dòng)受體，對(duì)1、2受體無選擇性，強(qiáng)度相等；對(duì)受體無作用。 471.興奮心臟激動(dòng)心臟的1受體，其作用比NA、AD強(qiáng)。使心率加快、房室傳導(dǎo)加速、心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量和心排出量增加，心臟的做功增加，心臟的耗氧量增加。較大劑量或靜脈注射過快可提高異位起搏點(diǎn)的自律性，引起心律失常，但較少產(chǎn)生心室顫動(dòng)。 48 2.擴(kuò)張血管 激動(dòng)骨骼肌血管、冠狀血管、腸系膜血管

16、、腎血管平滑肌細(xì)胞膜上的2受體，使血管擴(kuò)張，血流量增加。 493.影響血壓 異丙腎上腺素激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的1受體，使心臟興奮，心排出量增加，收縮壓升高；激動(dòng)冠狀血管、骨骼肌血管、腸系膜血管、腎血管平滑肌細(xì)胞膜上的2受體，使其擴(kuò)張，舒張壓下降，脈壓差增大。 504.擴(kuò)張支氣管 激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，支氣管舒張；激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上2受體，抑制過敏介質(zhì)釋放。515.影響代謝 異丙腎上腺素激動(dòng)肝細(xì)胞膜上的2受體，使肝糖原分解，血糖升高；異丙腎上腺素激動(dòng)脂肪細(xì)胞膜上的受體，使脂肪分解，血中游離脂肪酸升高。 52【臨床應(yīng)用】 1.控制支氣管哮喘急性發(fā)作 異丙腎上腺素激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的2受體，抑制組胺及白三

17、烯等過敏物質(zhì)釋放；激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的2受體，使支氣管平滑肌松弛，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，作用快而強(qiáng)。常采用舌下或氣霧劑吸入給藥。 532.心臟驟停心室內(nèi)注射可用于溺水、電擊、麻醉意外及藥物中毒所致的心臟驟停。543.房室傳導(dǎo)阻滯 異丙腎上腺素激動(dòng)房室結(jié)細(xì)胞膜上的1受體，使房室傳導(dǎo)加快，臨床上可用于治療心交感神經(jīng)功能低下所引起的房室傳導(dǎo)阻滯。一般采用舌下給藥（度）。對(duì)完全性房室傳導(dǎo)阻滯（度），一般靜脈滴注，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使心率維持在6070次/min左右。 554.抗休克 異丙腎上腺素激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的1受體，使心排出量增加；激動(dòng)冠狀血管、骨骼肌血管、腸系膜血管、腎血管平滑肌細(xì)胞膜上的2受體，使其舒張，改善微循環(huán)，故可用于抗休克，主要用于低排高阻性休克，應(yīng)補(bǔ)足血容量。 56 不良反應(yīng) 1.心悸、頭暈。 2.心律失常，嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)。 禁忌癥：冠心病，心肌炎及甲亢患者。57 多巴酚丁胺(dobutamine)藥用為人工合成品，口服無效，靜脈給藥。 右旋體： 阻斷1受體， 激動(dòng)受體。多巴酚丁胺 消旋體 左旋體：激動(dòng)1受體，對(duì) 受體激動(dòng)作用弱。58 作用機(jī)制： 選擇性激動(dòng)1受體，為1受體激動(dòng)藥，加強(qiáng)心收縮力和增加心輸出量。 對(duì)2受體作用很弱，對(duì)1受體幾無作用。 與ISO比較