肺功能測(cè)試及報(bào)告解讀PPT課件[通用]

1、肺 功 能 測(cè) 試 及 報(bào) 告 解 讀肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的程度和類型協(xié)助疾病的診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效、指導(dǎo)疾病的康復(fù)勞動(dòng)力鑒定分娩或手術(shù)的安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)肺功能檢查的適應(yīng)證未明原因呼吸困難未明病因咳嗽支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病藥物或其他治療方法的效果評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估鑒別氣道阻塞的類型職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定體格檢查肺功能檢查的禁忌證1.絕對(duì)禁忌證近3個(gè)月患心肌梗塞、休克者近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者未控制的高血壓患者（收縮壓200mmHg，舒張壓100mmHg）主動(dòng)脈瘤患者嚴(yán)重甲狀腺

2、功能亢進(jìn)者2.相對(duì)禁忌證心率120次/分氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔患者免疫力低下者肺功能檢查并發(fā)癥呼吸性堿中毒支氣管哮喘急性發(fā)作 激發(fā)藥物不良反應(yīng) 舒張藥物不良反應(yīng) 喉頭水腫 其他（肺大泡破裂氣胸，支擴(kuò)患者用力過(guò)度血管破裂咯血，心功能不穩(wěn)定發(fā)生心律失常等）肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查 肺容積 通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查肺容積四種基礎(chǔ)肺容積(basal lung volume) 不能再分割的容量潮氣容積(tidal volume，VT)補(bǔ)吸氣容積(inspiratory reserve volume，IRV)補(bǔ)呼氣容積(expiratory reserve volum

3、e，ERV)殘氣容積(residal volume，RV)肺容量四種基礎(chǔ)肺容量(basal lung capacity) 可再分割的容量深吸氣量(inspiratory capacity，IC)肺活量(vital capacity，VC)功能殘氣量(functional residual capacity， FRC)肺總量(total lung capacity，TLC)肺容積及其組成肺活量個(gè)體差異較大（性別、年齡、身高、體重、種族等），故以實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值百分比作為衡量指標(biāo)，80%為異常 6079輕度降低 4059中度降低 40% 重度異常 臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降

4、低肺活量 正常 限制性 阻塞性殘氣測(cè)定殘氣量功能殘氣量補(bǔ)呼氣量測(cè)定方法:間接測(cè)定 1、重復(fù)呼吸法 2、一口氣法殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，見(jiàn)于COPD嚴(yán)重阻塞TLC可減少減少見(jiàn)于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40肺氣腫通氣功能 : 肺通氣量每分鐘通氣量VE VTf 10L/min示通氣過(guò)度， 3L/min示通氣不足 通氣功能 : 肺通氣量最大通氣量-MVV 定義：在單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣道阻力均相關(guān)。反映通氣功能的儲(chǔ)備能力，可應(yīng)用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前評(píng)估。實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80

5、%為異常 6079輕度降低 4059中度降低 40% 重度異常臨床意義正常 限制性 阻塞性用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡(jiǎn)稱一秒率）FEV1.0/FEV1pred COPD嚴(yán)重阻塞時(shí)較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度用力時(shí)間肺活量曲線0 1 2 3 4 5abc時(shí)間（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性

6、較好，是反映氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加通氣功能臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷 最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比 氣速指數(shù)= 肺活量占預(yù)計(jì)值百分比 正常人=1 阻塞性通氣障礙1小氣道功能檢查（small lung function） 小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0以下。 臨床癥狀和大氣道阻力正常時(shí)，可能已出現(xiàn)異常。小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率

7、依賴性肺順應(yīng)性最大呼氣流量容積曲線，MEFV測(cè)定原理小氣道壁受到呼氣過(guò)程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，小氣道內(nèi)徑相對(duì)較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無(wú)關(guān)，反應(yīng)小氣道功能。最大呼氣流量容積曲線測(cè)定方法：深吸氣至TLC位，起始無(wú)猶豫，立即迅速用力呼氣，直至RV位，呼氣無(wú)中斷、咳嗽影響因素:多，正常值范圍寬快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位流速容量環(huán)Recognition of Poor Quality Efforts 流速容積曲線臨床意

8、義小氣道功能障礙Vmax50、Vmax25 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70%, Vmax50/Vmax251L吸入氣量=90FVC屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定屏氣時(shí)間911秒吸氣和呼氣動(dòng)作均勻而迅速二次測(cè)定值差小于1mmol/(min*kpa) VA 200ml彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素：1、性別 2、年齡3、體位（臥位大）4、運(yùn)動(dòng)正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算彌散障礙：1、彌散膜面積減少：如肺氣腫2、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚和肺泡毛細(xì)血管纖維性變：如肺肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌等肺功能報(bào)告解讀肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)必須閱讀記錄描圖（可接受性，重復(fù)性）必須密切結(jié)合臨床資料各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對(duì)照 不同指標(biāo)

9、對(duì)不同呼吸功能不全診斷具不同意義 不同指標(biāo)影響因素和準(zhǔn)確性不同肺功能檢查的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！檢測(cè)環(huán)境：濕度、溫度、干擾因素（排風(fēng)）儀器的準(zhǔn)確性：儀器定標(biāo)！配件操作的準(zhǔn)確性：技術(shù)員指揮技巧 及患者的配合程度！其他影響因素：時(shí)間、藥物Poor Subject EffortRepeatabilityCoughingNo PlateauBack Extrapolation合格檢查呼吸無(wú)力舌頭堵住咬口緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少Site performs a spirometry measurementFEV1取最大值？肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值國(guó)內(nèi)預(yù)計(jì)值有不同

10、版本占預(yù)計(jì)值百分比 相對(duì)的實(shí)際測(cè)得值 絕對(duì)的肺功能指標(biāo)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肺容量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Vincent C)肺功能報(bào)告內(nèi)容有無(wú)通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級(jí)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)進(jìn)一步診斷或治療的建議阻塞性通氣功能障礙 是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及FEV1/FVC%顯著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指標(biāo)也有顯著下降。 流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。 阻塞型通氣功能障礙流速容量環(huán)限制性通氣功能障礙 是指因胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙，F(xiàn)VC明顯下降，但氣流明顯受限患

11、者也可能下降。反映肺容量更為準(zhǔn)確的指標(biāo)如TLC、RV以及RV/TLC的比值對(duì)其判斷更為精確。限制性通氣功能障礙分級(jí)輕度 60 VC/pred 80中度 40 VC/pred 60重度 VC/pred 40限制型通氣功能障礙流速容量環(huán)混合性通氣功能障礙 兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)。 流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷?；旌闲屯夤δ苷系K流速容量環(huán)通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo))通氣指標(biāo)阻塞性限制性混合性FVCN或 FEV1 FEV1/FVC N或 不一MVV 通氣功能障礙分型（容量指標(biāo) )肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性VC N或 FRC 不一TLC N或 不一RV/TLC N或 不一COPD GOLD 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 特征1級(jí) 輕度 FEV1/FVC80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀2級(jí) 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀3級(jí) 重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀4級(jí) 極重度 FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計(jì)值 或FEV1 12%， 且FEV1.0增加大于200ml可疑陽(yáng)性：FEV1.0增加大于200m或改善率12% 僅滿足一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)證：慢性咳嗽懷疑哮喘哮喘隨訪藥物：組胺、乙酰膽堿呼出氣一氧化氮測(cè)定（FeNO）新型、無(wú)創(chuàng)、安全快捷、過(guò)程簡(jiǎn)便、結(jié)果