主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

1、主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層;帶膜支架植入術(shù);護(hù)理【摘要】目的討論對(duì)主動(dòng)脈夾層型患者行覆膜支架置入術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。方法對(duì)5例主動(dòng)脈夾層型的患者采取覆膜支架置入術(shù);術(shù)前、術(shù)后進(jìn)展嚴(yán)格護(hù)理：有效監(jiān)護(hù)病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率等措施。結(jié)果病情均得到控制，恢復(fù)良好。結(jié)論合理的護(hù)理及安康教育是保證手術(shù)順利完成和長期療效的有力保障?！娟P(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層;帶膜支架植入術(shù);護(hù)理主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液從內(nèi)膜破裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜別離，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，形成血腫。此病來勢(shì)兇猛、死亡率極高。臨床常用debakey分類法將此病

2、分為型：型：部位起始于升主動(dòng)脈并越過主動(dòng)脈弓向遠(yuǎn)端延伸;型：起始并局限于升主動(dòng)脈;型：起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口并向遠(yuǎn)端延伸。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的開展和重視程度的進(jìn)步，對(duì)此病的診斷準(zhǔn)確率也越來越高，治療技術(shù)也到達(dá)較高的程度，其中覆膜支架置入術(shù)是一種較先進(jìn)的方法。我院對(duì)主動(dòng)脈夾層型經(jīng)術(shù)前合理藥物治療控制后，采取了覆膜支架植入術(shù)方法進(jìn)展及時(shí)有效的治療。現(xiàn)結(jié)合臨床資料及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1患者均為男性，年齡在3462歲，平均51歲。均有高血壓病史，主訴突發(fā)胸部疼痛4例，突發(fā)腰部疼痛1例。入院后行超聲心動(dòng)圖、t或ri檢查，確診為急性主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈造影顯示均屬型，破口均位于左鎖骨下動(dòng)

3、脈開口24處，屬介入適應(yīng)證。1.2手術(shù)方法患者平臥，部分消毒，鋪無菌巾。由外科在腹股溝下方沿股動(dòng)脈方向縱行切開，別離股動(dòng)脈，在直視下行股動(dòng)脈穿刺，置入6f豬尾導(dǎo)管，沿血管鞘進(jìn)入6f豬尾管，邊進(jìn)管，邊注造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管在真腔內(nèi)，送導(dǎo)管至弓部，行造影，確認(rèn)破口部位，沿豬尾造影管送入加硬長導(dǎo)絲并退出豬尾管，沿導(dǎo)絲送入主動(dòng)脈帶膜支架，確認(rèn)支架到位后，麻醉醫(yī)生將血壓降至80/60hg，釋放支架。再次行主動(dòng)脈造影，觀察支架位置和膨脹程度情況及隔絕效果。通過帶膜支架隔絕真空與夾層之間的裂口，到達(dá)防止夾層動(dòng)脈瘤破裂的目的。1.3結(jié)果5例手術(shù)均獲成功，無護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后造影顯示夾層裂口完全封閉且恢復(fù)真腔血流，患

4、者術(shù)后24h下床，1周出院，隨訪至今，患者情況良好，支架無移位，無漏血，無嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：患者因發(fā)病突然、劇烈疼痛、病情重而感到緊張、恐懼,引起血壓波動(dòng),易誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。根據(jù)患者的文化層次采取不同的宣教形式，反復(fù)進(jìn)展疾病知識(shí)宣教，向其講解手術(shù)目的、意義、手術(shù)大致過程;術(shù)中、術(shù)后考前須知，使患者產(chǎn)生平安感，消除或減輕焦慮心理，積極配合手術(shù)。(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及控制血壓和心率:應(yīng)用硝普鈉、倍他樂克、拜新同等藥物使血壓維持在90110/6070hg，心率控制在6070次/分。(3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥：主動(dòng)脈夾層的患者往往有明顯的疼痛，由于疼痛刺激及活動(dòng)受限，患者常

5、感恐懼焦慮、情緒不穩(wěn)定，心率血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，會(huì)加重撕裂，因此盡早盡快地使用鎮(zhèn)痛藥，緩解患者病癥為首要目的。(4)周圍動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察雙側(cè)足背、橈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。出現(xiàn)任何異常情況，隨時(shí)向醫(yī)生反映。根據(jù)血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出現(xiàn)不同情況的動(dòng)脈搏動(dòng)征。例如：累及髂總動(dòng)脈，可出現(xiàn)雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱;累及頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈可出現(xiàn)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱等。(5)完善術(shù)前準(zhǔn)備：檢查肝腎功能及凝血功能穿插配血，矚其術(shù)前4小時(shí)禁食，以免術(shù)中嘔吐。行左或右上肢及雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮。常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)及抗生素皮試，建立靜脈通道。訓(xùn)練床上排便，保持

6、大小便通暢。(6)備好多巴胺、硝普鈉、嗎啡、杜冷丁等急救藥品及必要的手術(shù)器械。2.2術(shù)中護(hù)理(1)撫慰患者，減輕恐懼心理。(2)備介入治療所用的器材及急救藥品，搶救設(shè)施處于備用狀態(tài);純熟各種器材的名稱、功能，確保正確無誤地傳遞物品，親密配合手術(shù)醫(yī)師。(3)親密觀察神志、生命體征的變化，保持靜脈通路、尿管通暢，術(shù)中持續(xù)吸氧，觀察血氧飽和度情況。使患者血壓維持在100/80hg，置放支架時(shí)將收縮壓控制在80hg左右，心率控制在80次/分以下，減少置放的阻力，防止支架移位。2.3術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后入住u，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)情況并監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫及尿量變化，隨時(shí)巡視病房并記錄，控制血壓在90110/

7、6070hg，防止再次夾層別離出血。術(shù)后一周增強(qiáng)t示：5例支架位置良好，均無內(nèi)漏。由于覆膜支架置入術(shù)系有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中侵入性置管及股動(dòng)脈切口等，術(shù)后可能有不同程度的體溫升高，應(yīng)親密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。(2)術(shù)肢及切口的護(hù)理：術(shù)肢鞘管拔出后加壓包扎6h、伸直制動(dòng)12h，親密觀察四肢末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與術(shù)前比擬，囑家屬按摩制動(dòng)肢體，以防深靜脈血栓形成，協(xié)助其適當(dāng)翻身，床上活動(dòng)，但防止劇烈活動(dòng)。由于手術(shù)中應(yīng)用肝素，嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑，本組1例出現(xiàn)傷口滲血，部分加壓包扎，砂袋壓迫612h后滲血停頓。(3)疼痛的觀察：術(shù)后要注意觀察病人有無疼痛發(fā)生，以及疼痛的部位

8、、性質(zhì)、程度，根據(jù)病人的詳細(xì)情況，及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。(4)保持大小便通暢：術(shù)后保存尿管24h，嚴(yán)密觀察尿量顏色，矚患者多飲水20002500l/d，以利造影劑排出，囑其食高營養(yǎng)、高維生素。粗纖維食物，保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露。(5)出院指導(dǎo)：囑患者保持良好的心態(tài)、情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合，防止情緒沖動(dòng)、劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng);進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂清淡易消化的食物;定期檢查血壓，指導(dǎo)患者正確長期服用抗高血壓藥物并及時(shí)調(diào)整藥物用量;門診隨訪，半年內(nèi)3個(gè)月1次，1年后6個(gè)月1次。3體會(huì)隨著疾病譜的改變，原來少見的疾病日益增多，該病起病急，開展快，死亡率高，帶膜支架置入術(shù)的開展

9、作為一項(xiàng)新技術(shù)，進(jìn)步了主動(dòng)脈夾層治療的成功率，是一項(xiàng)很有開展前景的治療方法。作為新技術(shù)的開展，護(hù)理經(jīng)歷較缺乏，要保證手術(shù)的順利完成和效果良好，合理圍術(shù)期護(hù)理顯得非常重要。要求護(hù)士不但具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)歷，還要具備敏銳的觀察才能，超前的遇見才能和純熟的操作才能，親密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，減少并發(fā)癥，而且對(duì)病人的安康教育是保證長期療效的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2022:1501-1503.2王莉.b型主動(dòng)脈夾層行覆膜支架的護(hù)理7例j.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，21(5)：19.3胡大一，馬長生.心臟病學(xué)理論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：767.4耿晶，王芳.內(nèi)覆膜支架治療主動(dòng)脈夾層病人圍術(shù)期護(hù)理j