第二屆“優(yōu)盛杯”中國藥師職業(yè)技能大賽

1、第二屆“優(yōu)盛杯”中國藥師職業(yè)技能大賽黑龍江省競(jìng)賽題-用藥交代題黑龍江省藥學(xué)會(huì)黑龍江省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)2016年4月10日藥師技能大賽-用藥交代一 用藥交代 臨床診斷：感冒答題要點(diǎn)：該藥口服。成人每12小時(shí)服1粒，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過2粒。本品為復(fù)方制劑，每粒含鹽酸偽麻黃堿90毫克，馬來酸氯苯那敏4毫克。不良反應(yīng)可見困倦、頭暈、口干、胃部不適、乏力、大便干燥等。嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病、有精神病史者及嚴(yán)重高血壓患者禁用。注意事項(xiàng)1.用藥3-7天，癥狀未緩解者請(qǐng)咨詢醫(yī)師。2.服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)及操作精密儀器。3.服用本品期間禁止飲酒或含有酒精的飲料。4.不能同時(shí)服用含有與本品成

2、份相似的其他抗感冒藥。5.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)告知醫(yī)師。6.心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病等患者一定要告知醫(yī)生。7.肝、腎功能不全者慎用。8.勿過量服用，如過量服用或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)請(qǐng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。二 用藥交代 臨床診斷：感冒發(fā)熱答題要點(diǎn)：1.將藥品放入水杯中，加入適量的溫水，混合到藥液完全溶解后即可服用。2.空腹服用本品起效更為迅速,一般每天劑量不要超過1.2g(3包)。3.應(yīng)用于高熱時(shí)，僅作對(duì)癥處理，成人退熱療程不超過3天，鎮(zhèn)痛不超過10天，過量應(yīng)用本類藥物有害。4.服用感冒藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，不要重復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛藥。三 用藥交代 臨床診斷：上呼吸道細(xì)菌性感染答題要點(diǎn)

3、：1.頭孢克洛緩釋片每日早晚各服用一次，每次一片?？娠埡蠓靡栽黾游斩?。吃時(shí)整粒吞下，不能嚼碎。2.酮替芬片每晚睡前服用一片，注意可能出現(xiàn)嗜睡不良反應(yīng)。服藥期間不可從事高空作業(yè)或開車等，若病情改善可不必繼續(xù)服用。3.當(dāng)體溫達(dá)到38.5以上時(shí)才需服用1片對(duì)乙酰氨基酚片，且宜多飲水。用藥間隔不得低于4小時(shí)，必要時(shí)輔以物理降溫。 四 用藥交代 臨床診斷：上呼吸道感染答題要點(diǎn)：1.感冒清熱沖劑和藍(lán)芩口服液均含糖，不宜用于糖尿病人，需與患者確認(rèn)是否為糖尿病，如是須調(diào)換處方。復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊可能會(huì)引起嗜睡等不良反應(yīng)，服藥期間避免進(jìn)行駕駛等活動(dòng)。五 用藥交代 臨床診斷：上呼吸道感染答題要點(diǎn)：1.頭

4、孢克洛緩釋片，應(yīng)將整片吞服，在服用時(shí)不要掰開、壓碎或咀嚼。用藥期間及用藥后7天內(nèi)不能飲酒及含酒精的飲料。2.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊，宜在餐前30分鐘用較多的涼開水送服，切勿將膠囊掰開或咀嚼服用。六 用藥交代 臨床診斷：上呼吸道感染桉檸蒎腸溶軟膠囊宜于餐前半小時(shí)，用涼開水送服，禁用熱開水服用，不得打開或嚼碎服用。復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊含氯苯那敏，易引起嗜睡，服藥期間不得飲酒。詢問是否有高血壓和前列腺增生，服藥期間注意血壓變化。七 用藥交代 臨床診斷：上呼吸道感染答題要點(diǎn)：1. 牛黃解毒片中含有鈣、鎂、鐵等金屬離子則可與大環(huán)內(nèi)酯類形成難溶性絡(luò)合物，從而影響藥物吸收，減弱抗菌效果。2. 建議羅紅霉素

5、飯前空腹服用，牛黃解毒片飯后服用，兩藥服藥時(shí)間間隔2小時(shí)以上。八 用藥交代 臨床診斷：上呼吸道感染答題要點(diǎn)：1.每日兩次，盡量間隔12小時(shí)注射一次。2.用藥期間和用藥后一周不能飲酒。九 用藥交代 臨床診斷：慢性乙型肝炎答題要點(diǎn)：告知患者本品應(yīng)遮光，2-8保存，不應(yīng)作肌注或靜注，它應(yīng)使用隨盒的1.0ml注射用水溶解后馬上皮下注射。十 用藥交代 臨床診斷：急性扁桃體炎答題要點(diǎn)：1.該藥應(yīng)餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。餐時(shí)或餐后立即服用阿奇霉素，胃內(nèi)食物會(huì)影響該藥吸收，降低藥物療效。2.對(duì)成人感染治療：第一日0.5g，頓服，第2-5日，每日0.25g，頓服。或者1日0.5g頓服，連服3日。3.肝功能不

6、全應(yīng)慎用，嚴(yán)重肝病不能服用。十一 用藥交代 臨床診斷：慢性腹瀉答題要點(diǎn)：本品應(yīng)冷藏，冰箱28保存。應(yīng)在餐后半小時(shí)用溫水送服。2.該患者為幼兒，服用時(shí)可將膠囊內(nèi)藥粉用溫開水或溫牛奶沖服。十二 用藥交代 臨床診斷：腹瀉 腸炎答題要點(diǎn)：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊為活菌制劑應(yīng)飯后半小時(shí)，溫水服用。應(yīng)2-8C冷藏保存。與抗菌藥物合用時(shí)應(yīng)將服藥時(shí)間間隔開，避免受抗菌藥物影響，降低藥物療效。左氧氟沙星片可在飯前一個(gè)小時(shí)左右服用，間隔至少2小時(shí)，飯后服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。十三 用藥交代 臨床診斷：哮喘答題要點(diǎn)：孟魯司特鈉片睡前服用。復(fù)方甲氧那明膠囊飯后服用。服用復(fù)方甲氧那明膠囊后，可能引起困倦，慎駕駛或操作機(jī)械

7、。十四 用藥交代 臨床診斷：哮喘答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：止喘靈口服液說明書中提示，本品禁用于眼壓高的患者。十五 用藥交代 臨床診斷：哮喘答題要點(diǎn)：1 本品用于緩解哮喘發(fā)作，氣霧吸入。每次吸入12撳，隨需要而使用，但24小時(shí)內(nèi)最多不宜超過8撳。2 氣霧劑使用方法：使用時(shí)除去罩殼帽，配套安裝；使用時(shí)，瓶身倒置，搖勻；緩慢呼氣；將罩殼口含在口中，對(duì)準(zhǔn)咽喉，在深深吸氣的同時(shí)立即撳壓閥門，使藥霧充分吸入；屏息十秒，以便使藥物充分發(fā)揮作用；如需再次吸入，至少等一分鐘后，再重復(fù)操作。十六 用藥交代

8、 臨床診斷：哮喘答題要點(diǎn)：1.多種藥物可干擾本品代謝，致本品血藥濃度增加，出現(xiàn)毒性反應(yīng)，故不宜和其他藥物配伍，確需合用，咨詢醫(yī)生，血藥濃度范圍窄，個(gè)體差異大，宜檢測(cè)血藥濃度設(shè)定最佳劑量。2.本品不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作的患者。十七 用藥交代 臨床診斷：咳嗽答題要點(diǎn)：本品為含片，不要吞服；含化時(shí)應(yīng)含在口中靠近咽部的位置。十八 用藥交代 臨床診斷：支氣管炎 咳嗽答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：氯化銨甘草合劑是止咳藥，其中含有少量阿片酊，不宜長期服用，可能成癮。十九 用藥交代 臨床

9、診斷：咳嗽答題要點(diǎn)：1.痰或少痰而頻繁、劇烈的咳嗽適用本類藥。2.痰咳時(shí)不宜單獨(dú)使用本類藥物，宜縣先去痰而后止咳。3.不得與單胺氧化酶抑制劑及抗抑郁藥并用；4.本品不宜與乙醇及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物并用，因可增強(qiáng)對(duì)中樞的抑制作用；二十 用藥交代 臨床診斷：肺結(jié)核答題要點(diǎn)：1. 一日劑量分次服用可能達(dá)不到有效血藥濃度，故一日劑量常一次頓服。2. 一般空腹以保證最佳吸收，若出現(xiàn)胃腸道刺激則進(jìn)食后服用。3. 單用長生耐藥性，聯(lián)合數(shù)種應(yīng)用。密切留意肝功能。4. 同服維生素B6有助于減輕周圍神經(jīng)炎及維生素B6缺乏癥。二十一 用藥交代 臨床診斷：乙型肝炎后肝硬化失代償期 食管靜脈曲張答題要點(diǎn)：1. 恩替

10、卡韋片：（1）1天1次，一次1片，研粉空腹服用（由于重度食管靜脈曲張，口服藥在允許情況下盡量研粉服用）；（2）注意服用藥物前后兩小時(shí)不宜進(jìn)食（建議晚餐后2小時(shí)服用）；（3）應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥，不可漏服或隨意停服。定期監(jiān)測(cè)肝功及病毒學(xué)指標(biāo)等以評(píng)估療效；（4）服用初期可能出現(xiàn)疲勞、惡心、腹痛等，但癥狀一般較輕，長期服用注意定期監(jiān)測(cè)CK等，若出現(xiàn)不明原因的肌痛等應(yīng)及時(shí)就診。2. 普萘洛爾片：（1）一天2次，一次1片，研粉溶水服用；（2）用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)晨起心率，觀察用藥后心率較基礎(chǔ)心率降低25%為療效參考指標(biāo)，同時(shí)注意保持心率不低于55次/分；（3）長期服用本品如需撤藥應(yīng)逐漸減量（遵醫(yī)囑），一般為2周。并

11、定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血壓、心功能等。二十二 用藥交代 臨床診斷：結(jié)核性胸膜炎答題要點(diǎn)：1. 抗結(jié)核治療療程一般需6-12月，應(yīng)注意遵醫(yī)囑規(guī)律、足量服用，并定期監(jiān)測(cè)肝功、尿酸等相關(guān)指標(biāo)，以提高療效，降低毒性，并可延緩耐藥性的產(chǎn)生。2. 異煙肼每早或晚間空腹頓服3片，并應(yīng)避免與制酸藥同時(shí)服用。主要不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，肝損害，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。3. 利福平必須在餐前2小時(shí)空腹頓服3粒，應(yīng)避免與豆?jié){、米湯同服。難以耐受胃腸道刺激的可改為晚間睡前頓服；注意排泄物可呈橘紅色，也可能致肝功能損害（監(jiān)測(cè)肝功能）。4. 乙胺丁醇可每早3粒（不受食物影響），若出現(xiàn)視力減退、色覺障礙應(yīng)及時(shí)停藥并就診。5. 吡嗪酰胺分

12、于三餐前半小時(shí)服用。可使尿酸升高，關(guān)節(jié)痛，胃腸反應(yīng)，注意低嘌呤飲食并監(jiān)測(cè)血尿酸。二十三 用藥交代 臨床診斷：結(jié)核性胸膜炎 糖尿病答題要點(diǎn)：1. 抗結(jié)核必須“早期、聯(lián)合、規(guī)則、全程”用藥，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥是減少復(fù)發(fā)、提高療效的關(guān)鍵所在。2. 異煙肼每早或晚間空腹頓服3片，并應(yīng)避免與制酸藥同時(shí)服用。3. 利福噴丁膠囊每周二、五餐前1小時(shí) 空腹用水送服一次 服用利福噴丁后大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橘紅色。4. 抗結(jié)核藥品的不良反應(yīng)主要有：胃腸道反應(yīng)、肝損害（如異煙肼：深色尿、眼或皮膚黃染）、關(guān)節(jié)痛（如吡嗪酰胺）、變態(tài)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)，服藥過程中出現(xiàn)不適要及時(shí)向醫(yī)生或者藥師反映。5. 糖尿病患者的

13、并發(fā)癥之一：周圍神經(jīng)病變，抗結(jié)核藥有周圍神經(jīng)毒性，所以告訴患者最好合用維生素b6.二十三 用藥交代 臨床診斷：痛風(fēng)答題要點(diǎn)：1應(yīng)多飲水，最好一日尿量保持在 2000ml 以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。2. 痛風(fēng)急性期不能用。二十四 用藥交代 臨床診斷：痛風(fēng)答題要點(diǎn)：1應(yīng)多飲水，最好一日尿量保持在 2000ml 以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。二十五 用藥交代 臨床診斷：痛風(fēng)答題要點(diǎn)：告知患者早餐后服用此藥，且應(yīng)多飲水，最好一日尿量保持在 2000ml 以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。服藥時(shí)每

14、日同時(shí)加服碳酸氫鈉3g，服藥期間如痛風(fēng)發(fā)作，建議所用藥量減半，必要時(shí)可服用秋水仙堿或消炎藥以減輕疼痛。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉應(yīng)停藥，出現(xiàn)說明書提到的不良反應(yīng)隨時(shí)找醫(yī)生。二十六 用藥交代 臨床診斷：急性腸炎答題要點(diǎn)：1. 交代患者先空腹服用頭孢克洛干混懸劑，食物影響該藥吸收，吸收僅為50%70%。2. 服頭孢克洛1小時(shí)后服用蒙脫石散，防止被吸附。3. 雙歧桿菌活菌膠囊可在服用蒙脫石散1小時(shí)后，用溫水送服。應(yīng)避免與抗生素同服，藥效降低。避免與蒙脫石散相遇被吸附。4. 告知患者家長雙歧桿菌活菌制劑應(yīng)于28保存。二十七 用藥交代 臨床診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答題要點(diǎn)：告知患者此藥的服用時(shí)

15、間為睡前口服。二十八 用藥交代 臨床診斷：瘤型麻風(fēng)反應(yīng)癥答題要點(diǎn)：1.該患者是孕齡女性，交待時(shí)應(yīng)明確告知，該藥具有生殖毒性，用藥期間懷孕可導(dǎo)致胎兒畸形。2.一般情況下若計(jì)劃懷孕需要停用半年以上，服藥期間及停藥后半年內(nèi)應(yīng)避孕。二十九 用藥交代 臨床診斷：先天性心臟病答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)： (1)因食物可延遲本品吸收，宜空腹服用該藥，用適量涼開水或者牛奶送服；（2）如用藥后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)停藥并調(diào)整抗生素。三十 用藥交代 臨床診斷：上感 發(fā)熱答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及

16、有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：（1）該藥味苦，應(yīng)以少量水?dāng)噭蚝笠淮涡越o患兒服用；（2）進(jìn)食可影響阿奇霉素的吸收，故需飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服；（3）該藥可能會(huì)引起患兒胃部不適或食欲不振。三十一 用藥交代 臨床診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答題要點(diǎn)：1.阿西美辛緩釋膠囊進(jìn)餐時(shí)服用。2.柳氮磺吡啶腸溶片進(jìn)餐時(shí)服用，該藥為腸溶片，不可掰開或壓碎服用。3.服用阿西美辛緩釋膠囊期間不宜飲酒，不宜開車或從事機(jī)器操作等工作。4.服用阿西美辛緩釋膠囊后，如發(fā)生嚴(yán)重胃腸紊亂特別是上腹部疼痛和黑便時(shí)應(yīng)立即就診。5.服用柳氮磺吡啶腸溶片期間多飲水，以防止結(jié)晶尿的發(fā)生

17、。三十二 用藥交代 臨床診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答題要點(diǎn)：1.甲潑尼龍片為激素類藥物，具體服用方法因治療目的不同而異，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，以減輕藥品不良反應(yīng)癥狀。2.早晨服用，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制較小。3.來氟米特的服用時(shí)間為睡前口服。三十三 用藥交代 臨床診斷：慢性支氣管炎答題要點(diǎn)：1告知患者泡騰片的服用方法：將本品溶于半杯溫開水中（40），如有必要可用湯匙攪拌，最好在晚上服用。三十四 用藥交代 臨床診斷： 骨質(zhì)疏松答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：鮭魚降鈣素鼻噴劑在一個(gè)鼻孔噴一個(gè)劑量后，要深

18、吸氣數(shù)次，以避免藥液流出，不要立即呼氣；如果一次用藥量為兩噴，應(yīng)在另一個(gè)鼻孔重復(fù)操作。鼻噴劑未使用前冰箱保存，鼻噴瓶一旦開啟使用，必須室溫放置，最長可使用4周。三十五 用藥交代 臨床診斷：急性支氣管炎答題要點(diǎn)：1. 孟魯司特鈉是咀嚼片，要咀嚼后用水送服，每天晚上服2片。2. 桉檸蒎是腸溶藥，要整粒吞服，不能打開或嚼碎。每天2次，每次1粒，飯前30min用涼開水送服，不要用熱開水。3. 頭孢克洛每天3次，每次1粒，空腹服用?？崭故侵革埱?h或飯后2h以上。每天3次盡量安排每8h 1次，這樣可以起到更好的治療作用。服藥期間不要飲酒。三十六 用藥交代 臨床診斷：慢性阻塞性肺氣腫 肺炎答題要點(diǎn)：1.

19、應(yīng)向患者交待處方上藥品的用法用量。2. 使用注射用頭孢孟多酯鈉期間飲酒可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，故在使用本品期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和含酒精飲料。3. 多索茶堿膠囊應(yīng)飯前1h或飯后3h服用，建議患者使用多索茶堿期間避免飲用含咖啡因的飲料或食品。三十七 用藥交代 臨床診斷：慢性阻塞性肺氣腫答題要點(diǎn)：1. 應(yīng)向患者交待處方上每一個(gè)藥品的用法用量。2. 按檸蒎腸溶軟膠囊為膠囊制劑，為減少胃腸刺激，應(yīng)在飯后半小時(shí)用溫開水整粒送服，不應(yīng)掰開服用。百令膠囊為膠囊制劑，應(yīng)整粒吞服，不得掰開服用，服用時(shí)應(yīng)避免酸、冷、辛、辣等刺激性食物。乙酰半胱氨酸泡騰片應(yīng)用小于40的溫開水泡服，不能直接口服。3. 沙美特羅氟替

20、卡松粉吸入劑應(yīng)通過準(zhǔn)納器吸嘴經(jīng)口深深地平穩(wěn)地吸入藥物，勿經(jīng)鼻吸入；將準(zhǔn)納器從口中拿出后，繼續(xù)屏氣10秒鐘。在吸入本藥后應(yīng)當(dāng)用清水漱口，可減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)生率。三十八 用藥交代 臨床診斷：肺癌腦轉(zhuǎn)移，慢性支氣管炎答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：本品需整粒吞服，不可打開或嚼碎后服用。餐前半小時(shí)用涼開水送服，禁用熱開水。三十九 用藥交代 臨床診斷：咽炎 左下肢淋巴管炎答題要點(diǎn)：1. 莫西沙星片可引起頭暈，定向紊亂，應(yīng)注意駕駛或高空作業(yè)。2. 莫西沙星具服藥期間應(yīng)避免在紫外線及日光下極度暴曬。

21、3. 氨溴索飯后服，避免鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）同時(shí)使用，以免稀化的痰堵塞氣道。四十 用藥交代 臨床診斷：支氣管哮喘答題要點(diǎn)：1. 乙酰半胱氨酸泡騰片置于水中完全溶解后服用。2. 布地奈德福莫特羅吸入后漱口。3. 氯雷他定顆粒，每日1次。每次2袋，該藥會(huì)引起嗜睡、頭暈等，不宜從事駕駛車輛、操作機(jī)械、高空作業(yè)等。四十一 用藥交代 臨床診斷：支氣管哮喘答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：孟魯司特鈉應(yīng)該睡前服用。鹽酸氨溴索片最好飯后服用。乙酰半胱氨酸泡騰片應(yīng)溶于半杯溫開水中（40），如有必要可用湯匙攪拌，

22、最好晚上服用。四十二 用藥交代 臨床診斷：便秘答題要點(diǎn)：1. 雙歧桿菌活菌膠囊餐后 30min 服用。服用時(shí)不宜用熱水送服，宜選用溫開水。冷處密封保存。2. 小兒開塞露應(yīng)用時(shí)，必須用干凈的剪刀將小兒開塞露剪成斜面，先擠出些藥水，使之斜面潤滑，這樣塞肛，小兒才不會(huì)痛。四十三 用藥交代 臨床診斷：上感答題要點(diǎn)：1. 金蓮清熱泡騰片必須溶于水后口服，不可以直接口服。2. 對(duì)乙酰氨基酚滴劑要用滴管量取1.5ml，滴入嘴中服用。發(fā)熱超38時(shí)服用，如果持續(xù)發(fā)熱，可間隔46小時(shí)服用一次，1日不能超4次用藥。四十四 用藥交代 臨床診斷：腸鏡準(zhǔn)備答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照

23、藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：包裝內(nèi)有A、B兩種藥包。在約定檢查的當(dāng)日凌晨，將A、B各2袋溶于250ml溫水中，一次服下，每15分鐘重復(fù)一次。四十五 用藥交代 臨床診斷：慢性腹瀉答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：本品應(yīng)冷藏，冰箱28保存。應(yīng)在餐后半小時(shí)用溫水送服。 該患者為幼兒，服用時(shí)可將膠囊內(nèi)藥粉用溫開水或溫牛奶沖服。四十六 用藥交代 臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病 肺炎答題要點(diǎn)：1.乙酰半胱氨酸泡騰片可溶于半杯溫開水中（40C），必要時(shí)可用湯匙攪拌溶解，

24、適宜晚上服用；2.茶堿緩釋膠囊應(yīng)于早上8-9點(diǎn)，晚上8-9點(diǎn)服用（由于哮喘往往在凌晨發(fā)作或在凌晨加重，服藥時(shí)間最好選在晚上8-9點(diǎn)鐘）；3.茶堿與鹽酸環(huán)丙沙星合用時(shí)，應(yīng)密切觀察，因?yàn)榉Z酮類藥物可降低茶堿在肝臟的代謝，血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 四十七 用藥交代：患者一周前出現(xiàn)尿頻尿急尿痛癥狀，入院后行尿細(xì)菌培養(yǎng)：結(jié)果示肺炎克雷伯桿菌，咨詢用藥選擇。答題要點(diǎn)：建議對(duì)該患者使用左氧氟沙星，治療3日，如療效不好，調(diào)整使用三代頭孢類藥物5日后復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)。四十八 用藥交代：一例患者使用氨酚羥考酮，緩解癌痛，目前效果不佳，腹腔疼痛嚴(yán)重，且用藥后出現(xiàn)大汗、心慌，咨詢是否可改用其他止痛藥物？答題

25、要點(diǎn)：1. 患者出現(xiàn)大汗是由于復(fù)方制劑中的對(duì)乙酰氨基酚引起的，而由于大汗，又進(jìn)一步導(dǎo)致患者心慌氣短臨床癥狀，由此可見，該患者對(duì)此藥物的耐受性不好，臨床止痛效果也不佳，我患者安全及止痛，建議停用此藥物，可改用不含對(duì)乙酰氨基酚的其他藥物。2. 患者目前止痛控制不佳，且耐受性較差，建議更換長效的鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定），根據(jù)疼痛程度，輕度起始劑量10mg，每12h用藥一次，注意該藥物不能嚼服、掰開，以避免藥物濃度過高引起中度，同時(shí)注意便秘情況，及時(shí)通便。四十九 用藥交代：患者膽道感染合并肺部感染，細(xì)菌培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物敏感，想聯(lián)合用藥，咨詢藥物選擇。答題要點(diǎn)：根據(jù)感染部位，可

26、以選擇頭孢類聯(lián)合喹諾酮，例如頭孢哌酮舒巴坦/頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星或頭孢類聯(lián)合氨基糖苷類（依替米星）五十 用藥交代：使用頭孢硫脒進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防用藥，是否需要送檢？答題要點(diǎn)：胃腸外腸手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選擇一二代頭孢菌素，頭孢硫脒屬于一代頭孢，可以選擇，同時(shí)，病原學(xué)檢查送檢針對(duì)治療用藥，預(yù)防用藥無需送檢，國家對(duì)限制級(jí)治療用藥要求送檢培養(yǎng)不小于50%。五十一 用藥交代：腦腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳痰，繼續(xù)使用圍手術(shù)期預(yù)防用藥頭孢替唑治療，2次痰培養(yǎng)均為陰性，患者癥狀未緩解，可否升級(jí)別治療？答題要點(diǎn)：可以，頭孢替唑?yàn)閲中g(shù)期預(yù)防用藥首選，一代頭孢主要對(duì)陰性葡萄球菌，鏈球菌（非耐藥）效果好，根據(jù)該患者情況，

27、可選擇三代頭孢等藥物治療。五十二 用藥交代：患者肝癌擬行肝動(dòng)脈栓塞，常規(guī)檢查示白細(xì)胞16.9*109/L，之前有發(fā)熱病史，目前無明顯感染體征，咨詢用藥建議？答題要點(diǎn)：腫瘤患者免疫功能低，不一定會(huì)有明顯感染體征，患者白細(xì)胞高，考慮有感染，建議應(yīng)用頭孢曲松，既可覆蓋革蘭陰性菌，也對(duì)革蘭陽性球菌有殺傷作用，繼續(xù)觀察患者病情，如控制不佳再調(diào)整用藥。五十二 用藥交代：患者顱內(nèi)腫物術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，使用圍手術(shù)期用藥頭孢替唑效果不佳，送細(xì)菌培養(yǎng)后考慮換藥，可否使用依替米星？答題要點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)感染考慮大腸桿菌、陰性桿菌居多，因患者為顱內(nèi)腫瘤患者，喹諾酮類應(yīng)慎用，依替米星為三代氨基糖苷類藥物，對(duì)陰性桿菌作用

28、強(qiáng)，可以使用，用藥期間需密切關(guān)注腎功、耳毒性。五十三 用藥交代：痛風(fēng)患者，醫(yī)生開具非布司他和苯溴馬龍兩種藥，是否是重復(fù)用藥？兩藥聯(lián)用是否合理？答題要點(diǎn)：兩者藥品都是通過降低血清尿酸的濃度，從而達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。非布司他片的作用機(jī)制是通過抑制尿酸的合成，降低血清尿酸的濃度。苯溴馬龍是通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，從而降低血中尿酸的濃度。兩者聯(lián)合用藥能更快達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。五十四 用藥交代：患者頭部感染，使用頭孢曲松，行抗感染治療，明日手術(shù)，是否還需要預(yù)防用藥？答題要點(diǎn)：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)于術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇，患者

29、已經(jīng)使用頭孢曲松多日，體內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度，故術(shù)前無需加藥預(yù)防。五十五 用藥交代：患者多次痰培養(yǎng)耐藥肺炎克雷伯菌，今日患者出現(xiàn)發(fā)熱38.8，咳痰，血常規(guī)示W(wǎng)BC:0.35*109/L,NEUT絕對(duì)值:0.05*109/L,如何用藥?答題要點(diǎn)：鑒于該患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等感染癥狀，多次痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示有耐藥菌感染且出現(xiàn)度骨髓抑制，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，故根據(jù)粒缺伴發(fā)熱指南推薦使用哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行抗感染治療。五十六 用藥交代：患者，女，60歲，診斷：房顫。 華法林片 2.5mg*100片 qd 患者咨詢?nèi)绾握_服用藥物，用藥中應(yīng)注意什么？答題要點(diǎn)：1. 房顫可誘發(fā)或加重心力衰竭和肺水腫，誘發(fā)心肌

30、缺血。由于心房失去收縮能力，容易導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成，脫落后引起腦栓塞或其它外周血管栓塞。服用華法林可以預(yù)防血栓形成，并且需要常年服用，不能自己隨便停藥，也不能隨意增減劑量。 2. 華法林每天服用一次，每天固定時(shí)間服藥，飯前飯后均可。不要漏服，如果忘記服藥，在4小時(shí)之內(nèi)立即補(bǔ)上，如果超過4小時(shí)就不要補(bǔ)了，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。3. 定期抽血化驗(yàn)，檢查凝血酶原時(shí)間（PT）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），抽血化驗(yàn)的間隔為每周一次，平穩(wěn)后改為每2周一次，而后一月一次，逐漸加長時(shí)間間隔，但間隔最好不要超過3個(gè)月。 4. 服藥期間注意觀察有無出血傾向，如有牙齦出血或皮下淤血等

31、情況要及時(shí)就醫(yī)。5. 服藥期間再次就診、需要手術(shù)、拔牙或增服其他藥物時(shí)須告知醫(yī)生你正在服用華法林。五十七 用藥交代：清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，在哪些情況下可考慮預(yù)防用藥？答題要點(diǎn)：1. 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；2. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3. 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4. 高齡或免疫缺陷者等高危人群。五十八 用藥交代：患者咨詢口腔潰瘍?cè)趺从盟帲靠梢允褂每股貑?？常用藥物?. 局部上藥（硝酸銀+NACL） 防止外界刺激，促進(jìn)愈合。2. 漱口液（洗必泰等） 防止感染，有的還有

32、止痛成分。3. 慶大霉素貼膜、亦可貼等 消炎。4. 含片（華素片等） 消毒。5. 中成藥（珍黃丸等） 清熱解毒，消腫止痛。6. 鋅、鐵、葉酸、多種維生素 補(bǔ)充營養(yǎng)。7. 斯奇康、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等 免疫調(diào)節(jié)?？谇粷兌嗍且话忝庖吡Φ拖碌娜擞捎诩竟?jié)的變化，而體內(nèi)的環(huán)境不能及時(shí)調(diào)整,發(fā)生免疫低下，病毒此時(shí)就會(huì)乘虛而入，造成潰瘍。所以不是細(xì)菌感染，用抗生素是無效的。五十九 用藥交代：合理用藥四要素的具體含義是什么？答題要點(diǎn)：1. 安全性，即讓用藥者承受最小的風(fēng)險(xiǎn)獲得最大的效果；2. 有效性，臨床常用顯效率、好轉(zhuǎn)率等作為指標(biāo)判斷藥物的有效性；3. 經(jīng)濟(jì)性，即獲得單位用藥效果所投入的成本盡可能低；4.

33、 適當(dāng)性，就是根據(jù)用藥對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以適當(dāng)?shù)膭┝?、途徑和療程，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。六十 用藥交代：患者咨詢注射胰島素與二甲雙胍同時(shí)使用，如何調(diào)節(jié)用藥劑量，以及注意事項(xiàng)和禁忌。答題要點(diǎn)：先調(diào)整二甲雙胍的劑量，逐漸穩(wěn)定在1000mg bid的方案，然后根據(jù)空腹和餐后血糖的情況，選擇諾和龍30R或優(yōu)泌林30R，早晚各一次，逐漸滴定到合適的劑量。六十一 用藥交代：孟魯司特兒童用藥情況？答題要點(diǎn)：孟魯司特鈉兒童劑量明細(xì)：（1）過敏性鼻炎、哮喘維持兒童常用劑量6-23個(gè)月患有常年性變應(yīng)性鼻炎者：口服4mg 顆粒劑1包/日12歲患有哮喘者：口服4mg 顆粒劑1包/日患有哮喘或者過敏性鼻炎

34、者：25歲：口服4mg咀嚼1片或4mg 顆粒劑1包/日614歲：口服5mg咀嚼片1片/日15歲及以上：口服10mg 片劑1片/日（2）兒童支氣管痙攣的預(yù)防614歲：至少在運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)，口服5mg咀嚼片1片15歲及以上: 至少在運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)，口服10mg片劑1片六十二 用藥交代：患者糖尿病，老年性骨關(guān)節(jié)炎。用藥史：硫酸氨基葡萄糖膠囊（0.25g，tid） 塞來昔布膠囊（0.2g，bid）咨詢內(nèi)容：糖尿病患者是否可以使用硫酸氨基葡萄糖膠囊？答題要點(diǎn)：糖尿病患者可以使用硫酸氨基葡萄糖膠囊，原因是：1. 氨基葡萄糖膠囊被人體吸收后用來合成大分子的黏多糖，而不是分解成葡萄糖供能；2. 硫酸氨基葡萄糖膠囊

35、常用量為1.5g每天，及時(shí)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，僅相當(dāng)于1.5g葡萄糖，與一調(diào)羹米飯的糖分相似；3. 大劑量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和治療量的人體試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)氨基葡萄糖引起的血糖升高。六十三 用藥交代：患者咨詢?nèi)焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積如何用藥？（視情況選用）答題要點(diǎn)：1. 治療原則主要是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低膽汁酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。本病對(duì)孕婦影響不大，主要危及胎兒，可致早產(chǎn)及圍生兒死亡。輕者局部應(yīng)用具有潤滑和止癢作用的洗劑，如爐甘石冼劑或含有0.1 25%薄荷成分的潤滑劑； 2. 一般處理 適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既

36、保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性，定期復(fù)查肝功能、血膽酸了解病情。另外，皮膚瘙癢處可用爐甘石洗劑涂擦；3. 能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物有：1)腺苷蛋氨酸 治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積，保護(hù)雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展。2)熊去氧膽酸 服用后抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，從而延長胎齡。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。3)地塞米松 可誘導(dǎo)酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積；能促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢癥狀

37、緩解甚至消失。4)苯巴比妥 此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。六十四 用藥交代：患者咨詢中成藥聯(lián)合用藥基本原則是什么？答題要點(diǎn)：1. 當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥；2. 多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；3. 藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用；4. 合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌；5. 內(nèi)外聯(lián)合用藥：一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合用藥。六十五 用藥交代：患者咨詢用藥后出現(xiàn)皮疹應(yīng)如何處置？答題要點(diǎn)：1.患者一旦發(fā)現(xiàn)用藥后

38、出現(xiàn)皮疹，首先要停止使用任何可疑的藥品，防止藥物對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害。2.及時(shí)向醫(yī)生或藥師咨詢，進(jìn)而判斷是否需要采取處理措施，同時(shí)更改治療方案。3.如果不良反應(yīng)已發(fā)生且非常嚴(yán)重，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診治療。4.可疑癥狀如確屬藥品不良反應(yīng)，今后應(yīng)慎重服用該種藥品，如果不良反應(yīng)十分嚴(yán)重，應(yīng)在每次就診時(shí)向醫(yī)生說明，避免再次使用同樣的藥物。六十六 用藥交代：眼科預(yù)防用藥，像翼狀胬肉等眼科一類切口手術(shù)，預(yù)防用藥臨時(shí)一次，氨曲南或者依替米星合理嗎？答題要點(diǎn)：不合理。正常眼科手術(shù)無需靜脈用藥進(jìn)行預(yù)防，局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等即可。六十七 用藥交代：房顫的患者前來咨詢?nèi)A法林的用藥問題:1華法林是什么藥，對(duì)我有什

39、么用？2醫(yī)師告知要定期監(jiān)測(cè)一個(gè)值，請(qǐng)問是什么？3每隔多久監(jiān)測(cè)一次？4華法林的主要不良反應(yīng)是什么？5如果有時(shí)候漏服了，該怎么辦？答題要點(diǎn)：1. 華法林是一種抗凝藥，長期服用能防止心房內(nèi)血栓的形成。2. 長期口服華法林要定期監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）。3. 因服用華法林需57天后療效才可穩(wěn)定，因此一般首次服用后兩周內(nèi)每周監(jiān)測(cè)2次INR值，直至INR值調(diào)整滿意后，每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。4. 華法林最主要的不良反應(yīng)是各種出血，如出現(xiàn)皮膚瘀斑、不尋常的鼻腔或牙齦出血、唾液帶血、尿液帶血、血便或黑便、嘔吐物中含血或咖啡狀物質(zhì)、月經(jīng)過多等，如果出現(xiàn)這些情況，不論INR值是多少，都應(yīng)該立即停藥并就醫(yī)。5. 漏服

40、后只要在第2天將漏服劑量與當(dāng)天的常規(guī)劑量一同服用即可，如果漏服數(shù)天，就必須按照重新開始服藥處理，最重要的是立即復(fù)查INR值，調(diào)整劑量。六十八 用藥交代：焦慮狀態(tài)用藥烏靈膠囊和甜夢(mèng)膠囊怎么用藥？答題要點(diǎn)：烏靈膠囊：口服一日3次，一次3粒。忌煙、酒及辛辣、油膩食物。甜夢(mèng)膠囊：口服一日2次，一次3粒。運(yùn)動(dòng)員慎用。六十九 用藥交代：詢問乳腺治療切口手術(shù)是否需要預(yù)防用藥？答題要點(diǎn)：2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治療方案規(guī)定，一類切口手術(shù)中腹股溝修補(bǔ)術(shù)，甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺手術(shù)等原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。七十 用藥交代：醫(yī)生開具了止癢洗劑、足粉、萘替芬酮康唑乳膏、復(fù)方間苯二酚搽劑，用藥順序是怎么樣的？

41、答題要點(diǎn)：先用止癢洗劑洗，再擦復(fù)方間苯二酚搽劑、萘替芬酮康唑乳膏，最后撒足粉。七十一 用藥交代：莫西沙星片的用藥時(shí)間？答題要點(diǎn)：莫西沙星建議早飯前服用。七十二 用藥交代：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，抗生素的應(yīng)用有兩個(gè)方案： 其一2.0g頭孢替唑鈉 + 250ml 0.9% NaCl 日2次， 其二2.0g頭孢呋辛 + 250ml 0.9% NaCl 日2次，哪個(gè)更合理？答題要點(diǎn)：剖宮產(chǎn)術(shù)可能污染的細(xì)菌為革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌(如脆弱擬桿菌），預(yù)防用抗菌藥物為第一、二代頭孢菌素甲硝唑。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)示預(yù)防用藥效果較好的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。選其一種。選

42、用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。所以從這兩種方案上方案二更合理。七十三 用藥交代：詢問鹽酸特拉唑嗪用藥劑量是4mg嗎？答題要點(diǎn)：鹽酸特拉唑嗪用于良性前列腺增生，通常每日1次，每次2mg；用于高血壓通常1-5mg，最大劑量可達(dá)20mg/日、七十四 用藥交代：患者檢查結(jié)果示：頸椎病增生、椎間盤突出壓迫椎動(dòng)脈，TCD:提示動(dòng)脈斑塊形成，患者咨詢可否聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參片和阿托伐他丁片？頸椎病需要注意什么？答題要點(diǎn)：可以聯(lián)合應(yīng)用，一定要遵醫(yī)囑服藥。注意藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)肝功異常，骨骼肌疼痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)立刻停藥找醫(yī)生查明情況，并定期檢查血脂，檢查

43、斑塊的變化。對(duì)頸椎和腰椎病要注意一下幾點(diǎn)：（1）急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。（2）牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（3）理療和推拿、按摩?？删徑饧∪獐d攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。七十五 用藥交代：患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌和不動(dòng)桿菌，ICU使用萬古霉素和新朗歐，這種聯(lián)合用藥是