抗腫瘤治療引起急性口腔黏膜炎的診斷和防治專家共識(shí)PPT課件

1、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì) 發(fā)布臨床腫瘤學(xué)雜志（ 2 0 2 1 年 5 月 刊 發(fā) ） 發(fā)表抗腫瘤治療引起急性口腔黏膜炎的診斷和防治專家共識(shí)(中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì) 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì))參與編寫單位與專家 共識(shí)起草單位：中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì) 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì) 本共識(shí)參與單位：解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中山大學(xué)腫瘤防治中心吉林大學(xué)白求恩第一

2、醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院哈爾濱市第一醫(yī)院血液研究所 等參與編寫單位與專家專 家單 位專 家單 位秦叔逵解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院黃 巖中山大學(xué)腫瘤防治中心王杰軍海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院姜 新吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院陳佳藝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院李 進(jìn)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院成 遠(yuǎn)解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院李峻嶺中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院傅衛(wèi)軍海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院梁曉華復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院郭 曄上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院劉天舒復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院韓寶惠上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院羅素霞河南省腫瘤醫(yī)院胡超蘇復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 口腔黏膜炎(OM)是指口腔黏膜上

3、皮炎癥性和或潰瘍性病變，常見病因或誘因有病原微生物、免疫功能紊亂、理化損傷和某些藥物等。 對(duì)于惡性腫瘤患者實(shí)施放療、化療、分子靶向藥物治療或者免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療等，是抗腫瘤治療引起OM的主要原因。概念與定義 1.放、化療引起的OM (1)化療相關(guān)性口腔黏膜炎，又稱化療誘發(fā)性口腔黏膜炎(CTOM)，是化療時(shí)最常見的口腔并發(fā)癥。放療相關(guān)性口腔黏膜炎(RTOM)，則是指放射治療所導(dǎo)致的口腔黏膜的炎癥或潰瘍性病變。 (2)表現(xiàn)為口腔黏膜充血、紅斑、水腫、糜爛以及不同程度的潰瘍，患者往往表現(xiàn)為局部疼痛、進(jìn)食困難、口干以及味覺障礙等。 2.表皮生長(zhǎng)因子受體-酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)引起的OM

4、 在分子靶向藥物中，EGFR-TKI在臨床上廣泛應(yīng)用，其引起的OM，常在用藥開始第1319天出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫和糜爛；黏膜潰瘍表面覆以偽膜、滲血，引起疼痛和味覺異常等?？鼓[瘤治療引起的OM 1.的預(yù)防 （1）口腔評(píng)估： 在抗腫瘤治療期間，需要定期進(jìn)行口腔評(píng)估和護(hù)理?？谇粻顩r的變化可能改變干預(yù)措施，因而鼓勵(lì)患者自己注意觀察口腔情況，并且將口腔變化及時(shí)地告知醫(yī)師。 （2）口腔日常護(hù)理： 對(duì)于所有年齡組和所有抗腫瘤治療的患者，均提倡采取口腔護(hù)理措施，以預(yù)防OM?？鼓[瘤治療引起的OM防治策略 2.飲食與營養(yǎng) （1）飲食： 某些食物可能會(huì)損害口腔黏膜。比如，過熱的食物或液體、粗糙堅(jiān)硬、辛

5、辣、非常咸和酸性的食物應(yīng)避免服用。已知煙酒會(huì)損害口腔黏膜，因此建議患者戒煙戒酒。 （2）營養(yǎng)： 所有患者均應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)篩查，評(píng)估可能影響營養(yǎng)的問題，例如食欲不振、口味變化和吞咽困難等，并酌情積極加強(qiáng)營養(yǎng)?？鼓[瘤治療引起的OM防治策略 3.其他預(yù)防措施 （1）黏膜保護(hù)劑： 在放、化療前和治療期間，推薦采用口腔凝膠，噴涂覆蓋到口腔受影響區(qū)域，數(shù)分鐘后即形成一層保護(hù)膜，成為機(jī)械屏障，可用于口腔直到咽部。 （2）冷凍療法： 冷凍療法能顯著地降低化療引起的CTOM發(fā)生率。 （3）口腔護(hù)理液： 積極應(yīng)用口腔護(hù)理液，可以保持一個(gè)清潔的口腔環(huán)境，減少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，從而減少因黏膜損傷引起的感染機(jī)會(huì)?？鼓[瘤治療引

6、起的OM防治策略的診斷和分級(jí) 1.OM的非藥物治療 （1）一旦發(fā)生口腔損傷，應(yīng)教育和支持患者持續(xù)進(jìn)行口腔護(hù)理；3級(jí)OM患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔的監(jiān)測(cè)。 （2）每天進(jìn)餐后，即刻進(jìn)行口腔清潔，使用小頭、軟毛的牙刷，刺激性小的牙膏；3級(jí)OM患者，還需要護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)口腔清潔，完成口腔基礎(chǔ)護(hù)理。 （3）增加鹽水漱口次數(shù)，以保持口腔表面清潔和濕潤(rùn)。 （4)應(yīng)評(píng)估飲食要求，進(jìn)食少渣、滑潤(rùn)的食物，避免食用不合適的食物（酸、燙、辛辣食物），應(yīng)忌煙酒。 （5）使用低能量激光治療(LLLT)照射口腔潰瘍處以加速潰瘍愈合。的治療原則 （6）應(yīng)監(jiān)測(cè)吞咽問題、營養(yǎng)不良和體重減輕，并為患者提供支持和建議。評(píng)估食物粘稠度，對(duì)

7、食物強(qiáng)化和攝入方法進(jìn)行調(diào)整，并且注意患者教育和提供指導(dǎo)。對(duì)于3級(jí)OM患者，應(yīng)請(qǐng)臨床營養(yǎng)師協(xié)助制定個(gè)性化膳食，必要時(shí)實(shí)施腸外營養(yǎng)治療。 （7）應(yīng)評(píng)估液體攝入，持續(xù)監(jiān)測(cè)緩解疼痛的給藥途徑。3級(jí)OM患者，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并且動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛管理的效果以及任何潛在的副作用。 （8）對(duì)于級(jí)OM患者，可與主診醫(yī)師進(jìn)行溝通，考慮停用或降低化療和分子靶向藥物的劑量強(qiáng)度或密度。的治療原則 2.OM的藥物治療 大多數(shù)OM在抗腫瘤治療結(jié)束后能夠逐漸痊愈，因此積極控制癥狀是關(guān)鍵，措施上以局部對(duì)癥治療為主，系統(tǒng)全身治療為輔。通常需要積極補(bǔ)充族維生素，可供臨床使用的其他藥物，主要有黏膜保護(hù)劑、鎮(zhèn)痛劑以及含漱液等。 3.應(yīng)明確地告

8、知患者，如果出現(xiàn)以下緊急情況，需要及時(shí)就醫(yī): 可能存在感染（體溫38，存在白色斑點(diǎn)、發(fā)紅、惡臭）；呼吸窘迫（氣短、呼吸困難）；可能血小板減少（皮膚黏膜出血傾向、出血時(shí)間超過2分鐘）；存在脫水風(fēng)險(xiǎn)（不能進(jìn)食或飲水超過24小時(shí)）以及其他可能反映病情惡化的癥狀（如吞咽困難、不受控制的疼痛等）。的治療原則 4.其他口腔并發(fā)癥處理 （1）OM相關(guān)性出血： 如果有相關(guān)的口腔出血，可以應(yīng)用氨甲環(huán)酸注射劑或者片劑（可加到水中溶解），每隔46小時(shí)漱口。對(duì)于正在進(jìn)行抗凝治療或可能有血小板減少癥的患者需仔細(xì)監(jiān)測(cè)。 （2）口腔干燥： 對(duì)于放療相關(guān)的口腔干燥癥，可以考慮使用毛果蕓香堿。的治療原則簡(jiǎn)介為各領(lǐng)域的醫(yī)療工作者提供國內(nèi)外指南或共識(shí)的最新內(nèi)容，提供國內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)會(huì)議信息。打造專家共識(shí)綜合管理平臺(tái)，與世界知名學(xué)協(xié)會(huì)（AS