康復(fù)具體內(nèi)容

1、急性心肌梗死（PCI） I期心臟康復(fù)（一）術(shù)前心臟康復(fù)及宣教普通PCI患者進(jìn)行全部工程的評估、宣教和預(yù)康復(fù)；急診PCI （GP）的患 者，早期需嚴(yán)密觀察病情，并在穩(wěn)定后從CCU開始心臟康復(fù)活動。（二）術(shù)后病房心臟康復(fù)GP患者術(shù)后可能要在CCU內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，心臟康復(fù)內(nèi)容要循序漸進(jìn)，與病房 類似，以下為患者術(shù)后病房內(nèi)的心臟康復(fù)。1.評估（1）肌力：每日進(jìn)行肌力評估（2）呼吸狀態(tài)：每日根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果、胸片情況、血氧飽和度及胸廓起伏、代謝 當(dāng)量與活動能力對照表等評估患者的呼吸功能與肺功能。（3）疼痛：告知患者自身疾病常見疼痛的性部位等，知道患者區(qū)分發(fā)病時疼痛 與其他疼痛，發(fā)生疼痛及時通知醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)用數(shù)字

2、分級法，識別疼痛性質(zhì)。（4）睡眠：每日結(jié)合患者主觀評估及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分判斷患者睡 眠質(zhì)量PSQI評估7時，行多導(dǎo)腦電圖睡眠質(zhì)量監(jiān)測。（5）心理：進(jìn)行焦慮、抑郁量表評分（6）營養(yǎng)：根據(jù)營養(yǎng)及日?；顒釉u估表進(jìn)行營養(yǎng)評估2.干預(yù)（1）運(yùn)動康復(fù)：患者一旦脫離急性危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定，運(yùn)動康復(fù)即可開始。參考標(biāo)準(zhǔn)：過去8h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛；心肌損傷標(biāo)志物水平（肌 酸激酶CK-MB和肌鈣蛋白）沒有進(jìn)一步升高；無明顯心力衰竭失代償征兆（靜 息時呼吸困難伴肺部濕性啰音）；過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴(yán)重心律失常或心電圖改 變。病情穩(wěn)定。評估合格，術(shù)后可以開始被動和/或主動肢體活動，主要活動部 位為四肢+核心肌群，

3、活動強(qiáng)度依據(jù)心率和/或Borg評分（12-13分為宜）。 運(yùn)動康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動運(yùn)動開始，逐步過渡到作為、作為雙腳懸吊在床邊、 床旁站立、床旁行走，病室內(nèi)步行以及上1層樓梯或固定踏車訓(xùn)練。介入治療后早期，穿刺部位局部制動或穿刺肢體制動，其他肢體進(jìn)行熱身活 動或局部熱敷，制動時間結(jié)束，局部沒有出血傾向者，輔助患者坐起、獨(dú)立坐起、側(cè)坐、下地。1）經(jīng)歷急性期的患者：病情平穩(wěn)后，按照運(yùn)動康復(fù)七步法進(jìn)行活動；2）未經(jīng)歷急性期的患者：根據(jù)患者病情，運(yùn)動從運(yùn)動康復(fù)七步法的第3-4 步起步；（2）呼吸鍛煉：每日的呼吸鍛煉包括腹式縮唇呼吸、呼吸操、中醫(yī)呼吸引導(dǎo)。腹式縮唇呼吸每次5-10分鐘，每天2-3次。根

4、據(jù)患者體力，傷口等情況指 導(dǎo)患者每天做1-2次呼吸操。酌情進(jìn)行中醫(yī)呼吸導(dǎo)引，每天2次。假設(shè)患者當(dāng)次訓(xùn)練完成后循環(huán)穩(wěn)定（觀察要點(diǎn)：心率、血壓、呼吸等），患者 主訴不累或稍累（Borg指數(shù)評級12-13級），下次練習(xí)時即可增加10%-15%的訓(xùn) 練量。如患者肺功能差，適當(dāng)加強(qiáng)呼吸鍛煉。CCU機(jī)械通氣患者的呼吸治療由患 者的血?dú)饨Y(jié)果、胸片結(jié)果來決定。考前須知：1）所有訓(xùn)練均應(yīng)選擇餐前或餐后半小時以上的時間；2）注意觀察患者面色、神態(tài)及生命體征，如有不適，不宜強(qiáng)行訓(xùn)練；3）鍛煉量：個體自覺稍累而無呼吸困難，心率較安靜時增加20次/分， 呼吸增加5次/分為宜；4）如訓(xùn)練過程中出現(xiàn)心衰、呼衰，及時處理，必

5、要時停止雪蓮；5）疲憊體弱：縮短鍛煉時間或鍛煉強(qiáng)度，增加間隔長度，營養(yǎng)支持；（3）疼痛：根據(jù)評估結(jié)果給予干預(yù)，包括：心理療法、止痛藥物及其他，并可 酌情采用中醫(yī)辨證處方、針灸及手法按摩等方式綜合干預(yù)。（4）睡眠：根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)的心理、藥物及其他行為干預(yù)，并進(jìn)行干預(yù)后評 估。其中主訴包括入睡困難、多夢、睡眠不深、易醒、醒后不易再入睡、醒后白 天困倦或7分PSQI評分15分的患者適合采用中醫(yī)輔助睡眠治療，可酌情采 用中醫(yī)辨證方藥、中藥沐足、穴位貼敷等。（5）心理：根據(jù)焦慮抑郁量表評分，如患者存在輕至中度焦、抑郁等心理問題, 可以由專業(yè)的心理咨詢師、治療師進(jìn)行心理干預(yù)并酌情使用中醫(yī)心理疏導(dǎo)情志相

6、勝、言語開導(dǎo)等法那么，如果存在中重度焦慮、抑郁等心理問題，再心理干預(yù)的前 提下，考慮加用藥物治療并酌情使用中藥輔助。（6）營養(yǎng)：患者回到病房后，鼓勵患者多飲水，一般在6-8小時內(nèi)飲水1000-2000ml,尿量到達(dá)800ml,以便注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排出網(wǎng)。飲食普 食即可，進(jìn)食一些低鹽低脂易消化的食物，并根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，對癥給予營養(yǎng) 干預(yù)，可酌情根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)辨證選擇食物。3.術(shù)后藥物管理（1）抗血小板藥物：假設(shè)無禁忌癥，所有冠心病患者均應(yīng)長期服用阿司匹林 100mg/do假設(shè)不能耐受，可用氯毗格雷75mg/d代替。發(fā)生ACS或接受PCI治療 的患者，需在阿司匹林100mg/d基礎(chǔ)

7、上聯(lián)合應(yīng)用一種P2Y12受體拮抗劑（替格 瑞洛90mgBid,氯毗格雷75mg/d）,并至少維持12個月。（2） B受體阻滯劑和ACEI/ARB：假設(shè)無禁忌癥，所有冠心病患者均應(yīng)使用B受體 阻滯劑和ACEI,如患者不能耐受ACEI,可用ARB代替。B受體阻滯劑可選擇美 托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個體化調(diào)整劑量，將患者清醒時靜息心率控制在 55-60次/分為佳。如患者當(dāng)日需進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動康復(fù)，同時調(diào)整用量。（3）他汀類藥物：假設(shè)無他汀類藥物使用禁忌癥，即使入院時患者TC和（或）LDL-C 無明顯升高，也可啟動并堅(jiān)持長期使用他汀類藥物。（4）中醫(yī)藥口叫1）急性發(fā)作期：中成藥如速效救心丸，可在心痛發(fā)作時含服或吞服，但不 宜過用久服。2）慢性緩解期：多根據(jù)患者病情的辨證分型選擇中成藥制劑：對心血瘀阻 者，可使用丹參多酚酸鹽靜