泌尿外科健康教育33原發(fā)性醛固酮增多癥及護(hù)理

1、三十三、原發(fā)性醛固酮增多癥及護(hù)理什么是原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism,PA）簡(jiǎn)稱(chēng)原醛癥，指腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑，典型的表現(xiàn)為 HYPERLINK /item/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B/195863 t /item/_blank 高血壓、低血鉀、高血鈉、低血腎素、堿中毒肌無(wú)力或周期性癱瘓。二、臨床表現(xiàn)1、高血壓：可伴有頭痛、疲乏、視力模糊和高血壓眼底等病變2、低血鉀：血鉀正常值3.5mmol/l5.5mmol/L，低鉀時(shí)主要表現(xiàn)為四肢乏力、肌無(wú)力、腹脹

2、、心理失常等；嚴(yán)重者可有吞咽、呼吸困難，甚至窒息。3、腎臟表現(xiàn)：多尿、尤其夜尿多、口渴、多飲，常易并發(fā)尿路感染。尿蛋白增多，少數(shù)可發(fā)生腎功能減退。4.心臟表現(xiàn)：心律失常較常見(jiàn)者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng)。三、治療原發(fā)性醛固酮增多癥的治療主要以藥物為主，嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。1、藥物治療：主要采用螺內(nèi)酯、依普利酮、糖皮質(zhì)激素、阿米洛利及氨苯蝶啶等以助保鈉排鉀，此病治療周期比較長(zhǎng)，必要時(shí)加降壓藥物。2、手術(shù)治療：醛固酮瘤及單側(cè)腎上腺增生首選手術(shù)治療，手術(shù)方式：腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術(shù)四、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前積極完善檢查：尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血試驗(yàn)和腎素醛固酮檢驗(yàn)，盆腔CT和MRI、心

3、電圖等檢查。醛固酮分兩次采樣：第一次為靜臥2小時(shí)（約早上空腹08:00）；抽完空腹血后可進(jìn)食和進(jìn)行洗漱活動(dòng)；第二次為立位1小時(shí)（在臥位血抽后約早上09:00或10:00）。正常值:臥位28138pmol/L，立位138415pmolL。常用的此病特殊檢查：血漿醛固酮與腎素活性比值是本病首選篩查指標(biāo)、高鈉負(fù)荷試驗(yàn)、雙側(cè)腎上腺靜脈采血：區(qū)分單側(cè)或雙側(cè)分泌最可靠、最準(zhǔn)確的方法2.因醛固酮增多癥典型癥狀為：高鈉低鉀，故要口服螺內(nèi)酯片保鉀排鈉，并觀(guān)察血鈉、血鉀情況及24小時(shí)尿量。血鉀正常值：3.5mmol/l5.5mmol/L，低鉀時(shí)主要表現(xiàn)為四肢乏力、肌無(wú)力、腹脹、心理失常等；嚴(yán)重者可有吞咽、呼吸困難，甚至窒息。注意觀(guān)察和對(duì)癥處理，防止跌倒。血鈉正常值：135-145mmol/L，高鈉血癥可見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、大量出汗、高熱、原發(fā)性皮質(zhì)功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥等狀況。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后密切觀(guān)察病人血壓、電解質(zhì)血清鉀、心電圖是否在正常范圍內(nèi)。2、在無(wú)胃腸道反應(yīng)的情況下于術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始飲水并進(jìn)食；分次服用術(shù)后營(yíng)養(yǎng)包。、3、血漿引流管拔出后可下床活動(dòng)，預(yù)防跌倒。4、觀(guān)察有無(wú)腎上腺危象癥狀。（詳見(jiàn)腎上腺危象健康教育）六、出院宣教1、避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測(cè)血壓、復(fù)查電解質(zhì)。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食高蛋白、高鉀、低熱量、低鈉