試論醫(yī)院成本管理方法及途徑

1、試論醫(yī)院本錢管理方法及途徑【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院間的競爭日益加劇,施行醫(yī)院本錢管理成為提升競爭力的重要工作。文章基于對醫(yī)院本錢管理要求的分析,提出對醫(yī)院本錢管理的一些方法及途徑?！娟P(guān)鍵詞】本錢管理;方法;途徑醫(yī)院本錢管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分,借鑒企業(yè)的本錢管理方法,認(rèn)真開展醫(yī)院的本錢管理,對于進(jìn)步醫(yī)院的經(jīng)營管理程度,提升社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個最初級的經(jīng)營觀點(diǎn)上,而要更加關(guān)注本錢,使用科學(xué)的本錢管理方法。一、加強(qiáng)本錢管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營的必然要求隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場程度的深化,市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律對醫(yī)院的影響越來越明顯。長久存在于公立醫(yī)院的支出大于收入,

2、醫(yī)院開展依賴政府扶持的場面,將隨著生存危機(jī)壓力的增大而日漸轉(zhuǎn)變,介入市場,參與競爭已成為醫(yī)院改革的必然方向。為了適應(yīng)這種變化,主動迎接市場競爭的挑戰(zhàn),就要盡快轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)經(jīng)營意識,通過加強(qiáng)本錢管理,使有限的資金、資產(chǎn)、人才資源獲取最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,不斷增強(qiáng)自我開展才能。二、醫(yī)院本錢管理的原那么和內(nèi)容醫(yī)院本錢管理應(yīng)遵循的原那么:第一,符合醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律,保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運(yùn)行;第二,必須遵循現(xiàn)有的財(cái)會制度;第三,有利于醫(yī)療本錢核算、醫(yī)療本錢分析、醫(yī)療本錢控制,進(jìn)步整體經(jīng)濟(jì)管理程度。醫(yī)院本錢管理最主要的內(nèi)容是本錢控制。它是根據(jù)一定時期預(yù)先建立的本錢管理目的,由本錢控制主體在

3、醫(yī)療效勞范圍之內(nèi),于效勞消耗發(fā)生之前和本錢形成過程之中,對各種影響因素和條件采取主動及時地預(yù)防和調(diào)節(jié),以保證本錢管理目的的實(shí)現(xiàn)和合理本錢補(bǔ)償?shù)囊环N管理行為。三、醫(yī)院本錢管理的現(xiàn)狀當(dāng)前國有醫(yī)院本錢管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾個顯著特點(diǎn):門診、臨床科室根本上是虧損的;醫(yī)技科室多數(shù)是有盈利的,且本錢收益率較高,有的到達(dá)50%,甚至更高,具有很強(qiáng)的盈利才能,但綜合結(jié)果是,多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表反映醫(yī)療經(jīng)營是虧損的。醫(yī)院的經(jīng)營成果主要是藥品經(jīng)營成果,由于醫(yī)療經(jīng)營本錢高,多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。從醫(yī)院本錢構(gòu)成來看,工資本錢、折舊本錢、藥品本錢幾項(xiàng)之和占了醫(yī)療本錢的70%80%;消耗性本錢如衛(wèi)生材料、煤水電氣、管理費(fèi)用等占總本

4、錢的20%30%。不同醫(yī)院消耗性本錢占總本錢的比重差異較大。經(jīng)營好的醫(yī)院消耗性本錢占百分比低,經(jīng)營成果差的消耗性本錢占百分比高,所以,只有通過降低消耗本錢,才能進(jìn)步醫(yī)院自身的競爭力,才能為患者提供“質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療效勞場所,才能讓患者滿意。四、醫(yī)院本錢管理的方法醫(yī)院本錢管理理論是建立在企業(yè)產(chǎn)品本錢理論根底之上的。醫(yī)院本錢管理旨在運(yùn)用管理學(xué)原理和本錢會計(jì)方法,制定標(biāo)準(zhǔn)本錢,按標(biāo)準(zhǔn)本錢控制本錢消耗,限額開支費(fèi)用,以實(shí)際本錢和標(biāo)準(zhǔn)本錢比較,衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的成績和效果,糾正不利差異,以到達(dá)降低本錢、進(jìn)步效益之目的。(一)制定目的本錢醫(yī)院的產(chǎn)品,是為病人提供各種診療效勞的結(jié)果,而非某個醫(yī)療效勞的過程

5、,不同的科室可能只是產(chǎn)品消費(fèi)過程中的一個環(huán)節(jié)。就醫(yī)院本錢而言,是反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo),是指對整個診療效勞過程的補(bǔ)償程度,是由醫(yī)療效勞過程中消耗的衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費(fèi)、科室費(fèi)用等組成。所以,制定目的本錢就要從總本錢目的開始,逐級分解成基層的詳細(xì)目的本錢。本錢目的可以按本錢責(zé)任單位和本錢內(nèi)容、本錢管理單位職能或醫(yī)療效勞過程進(jìn)展分解。(二)本錢差異和分析分析本錢差異,可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中的問題,進(jìn)而采取相應(yīng)的措施,消除不良差異,實(shí)現(xiàn)對本錢的有效控制。就醫(yī)院產(chǎn)品而言,變動本錢的上下取決于相應(yīng)投入要素的用量和價格,因此,控制方面主要是降低采購和保管費(fèi)用,以及控制不合理用量,減少浪費(fèi)。固定本錢費(fèi)用可劃分為與

6、效勞量有關(guān)和無關(guān)兩種。與效勞量有關(guān)的本錢差異控制,主要是在保證醫(yī)療效勞質(zhì)量的前提下,控制效率差異。與效勞量無關(guān)消耗差異是指固定本錢的實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額,與效勞量無關(guān)的固定費(fèi)用主要是控制費(fèi)用開支和進(jìn)步醫(yī)療效勞效率,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用才能,增加醫(yī)療效勞總量,以降低單位費(fèi)用本錢。(三)本錢考核對標(biāo)準(zhǔn)本錢單元的投入和產(chǎn)出情況以及本錢控制業(yè)績,可通過醫(yī)療工程的收費(fèi)價格和數(shù)量來衡量。對費(fèi)用單元的審核,由于投入和產(chǎn)出之間的關(guān)系不親密,且缺少度量其產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn),可考慮非傳統(tǒng)的方法,如采用零基預(yù)算控制。本錢考核要做好醫(yī)院本錢控制的反響分析,即在事前方案和日常控制的根底上,定期總結(jié)經(jīng)歷與教訓(xùn),為下期本錢

7、決策提供可靠信息。本錢控制反響分析的內(nèi)容包括:編制本錢報(bào)表、施行本錢檢查和進(jìn)展本錢分析。本錢管理結(jié)果考核也是本錢活動分析的組成部分,這是因?yàn)榭己私Y(jié)果是分析經(jīng)濟(jì)活動的根底資料,同時又是落實(shí)兌現(xiàn)獎罰的重要根據(jù),考核應(yīng)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)為根據(jù),做到公開、公正。兌現(xiàn)獎罰應(yīng)側(cè)重人的主觀努力程度,防止考核只注重經(jīng)濟(jì)效益和簡單化,真正起到鼓勵先進(jìn)、帶動后進(jìn)的作用。五、醫(yī)院本錢管理的途徑(一)降低人員費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)減員增效人員費(fèi)用本錢在醫(yī)院本錢支出中約占20%以上,要降低本錢,首先在人員費(fèi)用上要嚴(yán)格控制,因此減少人力資源上的閑置和浪費(fèi)是當(dāng)務(wù)之急。1.合理配置人力資源,減少冗員本錢支出應(yīng)建立因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)

8、化組合、競爭上崗的人事制度,推行全員聘用制,實(shí)行減員增效,形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人機(jī)制。2.施行后勤效勞社會化對于醫(yī)院后勤效勞人員,人力資源閑置、浪費(fèi)而且工作效率較低的現(xiàn)象較為普遍和嚴(yán)重,因此醫(yī)院可施行后勤效勞社會化,把許多可以也應(yīng)該由社會承擔(dān)的效勞職能還給社會,減少醫(yī)院在人員和管理上的支出,到達(dá)減員增效的目的。(二)加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理,進(jìn)步資金使用效益從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看,加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理的空間較大。流動資產(chǎn)高效、平安的周轉(zhuǎn)對醫(yī)院減少營運(yùn)本錢有著重要意義。1.貨幣資金醫(yī)院要擅長將貨幣資金投入本錢效益較好的工程,合理利用自有資金和借貸資金,進(jìn)步貨幣資金的使用率,從而加快

9、醫(yī)院開展步伐。2.應(yīng)收賬款債權(quán)醫(yī)院的往來款項(xiàng)積壓也是不容無視的資金浪費(fèi),一方面占壓資金影響資金周轉(zhuǎn);另一方面超過期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的本錢費(fèi)用。因此,及時清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院本錢管理的一個重要方面。3.庫存物資醫(yī)院的庫存物資主要為藥品、衛(wèi)生材料、其他材料,這部分物資往往占用一定資金,并容易有浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生,加強(qiáng)管理的空間較大,對其管理可通過以下方式。(1)確定科學(xué)合理的物資儲藏定額醫(yī)院要考慮庫存物資、藥品材料、低值易耗品等的儲藏?cái)?shù)量,擅長運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式,最大限度地降低儲藏定額。但凡可以實(shí)現(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資,醫(yī)院盡可能不搞儲藏,以減少資金占用,降低經(jīng)營本錢。(2)大力推

10、行公開招標(biāo)采購,降低采購本錢醫(yī)院一切采購都應(yīng)進(jìn)展充分的可行性論證,實(shí)在保證采購物資發(fā)揮最大效益,并應(yīng)公開招標(biāo),做到公開、公平、公正,杜絕購銷中的不正之風(fēng)。特別是降低藥品及衛(wèi)生材料的進(jìn)價本錢,減輕病員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),從而降低醫(yī)院運(yùn)營本錢,進(jìn)步醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。(3)加強(qiáng)庫存物資的保管工作首先,做好庫存物資的核算工作,做到賬物相符,防止破綻;其次,做好保管保養(yǎng)工作,防止損壞、受潮、變質(zhì)、變形等現(xiàn)象造成的浪費(fèi);再次,進(jìn)步物資周轉(zhuǎn),特別是藥品、衛(wèi)生材料有效期的管理,實(shí)行先進(jìn)先出,及時調(diào)整,防止由于報(bào)廢而發(fā)生不必要的損失,從而降低醫(yī)院運(yùn)營本錢。(三)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,降低資源消耗加強(qiáng)單位固定資產(chǎn)的

11、管理,確保固定資產(chǎn)的平安與完好,充分挖掘現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的潛力,進(jìn)步固定資產(chǎn)使用效率,節(jié)約資金支出。對其管理可通過以下方式。1.建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理制度要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院開展中的重要作用,就要建立嚴(yán)格的管理制度,專人保管、建賬立冊,建立定期清查工作制度;管理好固定資產(chǎn),防止資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。2.做好大型投資的可行性研究,防止資源浪費(fèi)大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資,其特點(diǎn)是耗資多,變現(xiàn)才能差。防止未實(shí)行事先經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備,會造成極大的浪費(fèi)。所以,本錢管理應(yīng)從測算程度進(jìn)步到本錢預(yù)測、本錢控制和本錢評價程度,才能從源頭上杜絕資產(chǎn)重置、閑置現(xiàn)象的發(fā)生,杜絕資產(chǎn)的盲目購

12、進(jìn)、流失、積壓,發(fā)揮其管理職能。3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)使用及保養(yǎng)維護(hù)工作,降低維修本錢在固定資產(chǎn)使用過程中,特別是大型儀器設(shè)備,維修費(fèi)用較高,因此應(yīng)實(shí)行定期保養(yǎng)制度,并對小故障及時維修,防止大故障發(fā)生,從而大大降低維修費(fèi)用,這也是醫(yī)院加強(qiáng)本錢管理不容無視的一方面。4.建立固定資產(chǎn)報(bào)損、報(bào)廢制度,防止固定資產(chǎn)流失,加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的報(bào)損、報(bào)廢管理工作,嚴(yán)格審批及清理工作。嚴(yán)格按國家規(guī)定程序?qū)徟?審查報(bào)廢手續(xù)是否齊全,并驗(yàn)證賬、卡、物,組織專人從技術(shù)上進(jìn)展論證,對殘值進(jìn)展客觀評估清理制度。假設(shè)無視這部分工作,往往會造成資產(chǎn)流失。(四)嚴(yán)格控制管理費(fèi)用,減少不合理開支管理費(fèi)用中的公務(wù)費(fèi)、交通工具消耗、業(yè)務(wù)招

13、待費(fèi)等均屬于可控本錢,管理空間較大,盡量減少不必要、不合理的開支,把對管理費(fèi)用的控制落到實(shí)處,一方面是指導(dǎo)干部必須以身作那么;另一方面是實(shí)行目的定額管理,把管理費(fèi)用控制在最低程度。(五)建立完好的本錢核算體系,以保證本錢核算的順利進(jìn)展1.建立健全本錢核算組織醫(yī)院本錢核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,它涉及到醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益,為保證本錢核算工作的順利進(jìn)展,醫(yī)院從上到下要建立一個有序的本錢核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為本錢核算中心,科室、班組裝備兼職核算員,形成一個從上到下,從指導(dǎo)到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的本錢核算系統(tǒng)。2.做好本錢核算的根底工作完善各種原始記

14、錄,健全各科室、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中,要使原始記錄正確,就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量,并認(rèn)真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證,嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣,應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具,保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。3.制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格醫(yī)療效勞是一項(xiàng)復(fù)雜的社會勞動,為了完成某項(xiàng)醫(yī)療效勞有時需要多個部門的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組之間的流動,以及互相提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)展本錢核算和管理。4.由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性,科學(xué)合理的設(shè)置本錢責(zé)任中心顯得極其重要本錢責(zé)任中心設(shè)置合理,本

15、錢的分?jǐn)偂w集將順利進(jìn)展,本錢核算會真實(shí)反映責(zé)任中心的本錢控制結(jié)果;本錢責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué),不但會給本錢核算工作帶來一系列問題,也會影響到本錢核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,使本錢核算結(jié)果失去評價價值。5.對本錢費(fèi)用進(jìn)展合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔(dān)費(fèi)用的原那么,醫(yī)院本錢核算在歸集與分配費(fèi)用時,應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進(jìn)展。屬于單一部門支出的費(fèi)用,直接歸集到這個部門,屬于幾個部門共同承擔(dān)的費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)展分配,誰多受益,誰多承擔(dān)費(fèi)用,做到分配合理、分?jǐn)偣健?.醫(yī)院在搞好本錢管理的同時,應(yīng)實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制,建立以科室為二級本錢責(zé)任中心的本錢核算體系通過在醫(yī)院各部門、科室建立假

16、設(shè)干責(zé)任中心,將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)地結(jié)合起來,圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營活動實(shí)行自我控制,形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部本錢控制制度,讓科、職工積極參與。將科室的本錢消耗與科室、個人利益直接掛鉤,促使科室積極主動地節(jié)約本錢,從而減少“跑、冒、滴、漏現(xiàn)象,有效地降低本錢,實(shí)現(xiàn)本錢控制管理。(六)醫(yī)院本錢管理中應(yīng)注意的幾個方面在實(shí)行本錢管理制度中,醫(yī)院還應(yīng)注重以下幾種關(guān)系,以做到互相監(jiān)視和制約,互相配合和支持。1.職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的根底上。實(shí)行全面本錢管理,主要是降低醫(yī)療經(jīng)營本錢,使其到達(dá)最低化,以低廉的價格來減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),假設(shè)為了追求個人或小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān),就會違犯醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的,反而影響醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)步、制約著本錢管理的開展。2.醫(yī)療效勞質(zhì)量與本錢的關(guān)系醫(yī)院本錢管理的出發(fā)點(diǎn)是以病人為中心,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低