前交叉韌帶重建術(shù)后翻修要求

1、前交叉韌帶重建術(shù)后翻修要求引言：前交叉韌帶重建術(shù)目前廣泛應(yīng)用于功能性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。長期成功率達(dá)7590。還有相當(dāng)一部分病人重建失敗。失敗原因：分四個(gè)主要類型： 關(guān)節(jié)纖維化 伸膝裝置功能不全 關(guān)節(jié)炎 復(fù)發(fā)性異常松弛關(guān)節(jié)纖維化由于關(guān)節(jié)纖維化而活動(dòng)受限被認(rèn)為是前交叉韌帶重建術(shù)后最常見的合并癥。雖然活動(dòng)受限可以涉及屈曲、伸直或兩者都有，伸直受限影響最大。輕度的伸直受限能使要求高質(zhì)量動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員失去運(yùn)動(dòng)能力。伸直受限的病人，理療無效果，行走時(shí)呈屈膝步態(tài)，并有相應(yīng)的髕股關(guān)節(jié)疼痛 ，股四頭肌無力，功能較差。伸膝裝置障礙：伸膝裝置無力是前交叉韌帶重建術(shù)較常見的問題。原因包括：髕骨骨折、髕腱炎或斷裂、剩余肌腱無

2、力、股四頭肌腱斷裂、疤痕、髕腱路徑異常、髕腱攣縮等預(yù)防最有效的辦法是使用康復(fù)手段，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)的股四頭肌訓(xùn)練疼痛及炎性反應(yīng)可以冷敷療法手術(shù)技術(shù)方面：不恰當(dāng)?shù)墓堑牢恢明灵g窩成形不當(dāng)移植物選擇或去材不當(dāng)移植物張力不合適移植物在骨道內(nèi)固定不當(dāng)8年前使用Cortex重建ACL，骨道擴(kuò)大明顯，關(guān)節(jié)鏡下Cortex束斷裂術(shù)前評(píng)估：病史、體檢、X線及MRI強(qiáng)調(diào)整體評(píng)估，不要將注意力僅僅放在前交叉韌帶上。ACL翻修術(shù)作為一種補(bǔ)救措施，恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的希望相應(yīng)減小。術(shù)前應(yīng)提醒病人有可能由于骨性缺損，必要時(shí)需行分階段手術(shù)。注意不能許諾太多，避免術(shù)前術(shù)后的比較，翻修術(shù)不如初次重建成功，有時(shí)盡管技術(shù)上成功，但主觀上卻是失敗的。病史：初次損傷的性質(zhì)重建前的癥狀重建后的運(yùn)動(dòng)水平注意細(xì)節(jié)有助于判定初次手術(shù)時(shí)做了些什麼強(qiáng)調(diào)病人目前的主訴體檢：步態(tài)評(píng)價(jià)下肢力線比較完整的膝關(guān)節(jié)檢查注意內(nèi)外翻方向的異常松弛度未能理解聯(lián)合不穩(wěn)定模式會(huì)造成手術(shù)再次失敗。活動(dòng)受限應(yīng)在手術(shù)前提出，不期望翻修同時(shí)試圖改善活動(dòng)范圍，宜考慮分階段手術(shù)，先外科手術(shù)獲得活動(dòng)度，再行翻修術(shù)。X線評(píng)估：包括前后位、側(cè)位、45度前后屈曲負(fù)重位及切線位像拍站立位大片評(píng)估內(nèi)外翻畸形注意股骨和脛骨骨道位置及使用固定類型測量髕骨高度明顯的內(nèi)翻或外翻畸形需在重建術(shù)前截骨或在重建術(shù)中進(jìn)行移植物選擇：自體移植異