老年慢性病護理：膀胱過度活動征

1、膀胱過度活動征（OAB）學習內(nèi)容掌握膀胱過度活動征的主要癥狀掌握膀胱過度活動征的護理措施熟悉膀胱過度活動征的治療方法國際尿控協(xié)會(ICS)將OAB定義為尿急，伴或不伴有尿失禁，常伴有尿頻和夜尿OAB的癥狀尿急:一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿急迫性尿失禁:與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象尿頻:成人排尿次數(shù)達到晝夜8次，夜間2次，平均每次尿量男性(2.6%)發(fā)病率(%)發(fā)病率(%) OAB不伴尿失禁：男性(13.4%)女性(7.6%)年齡年齡OAB的發(fā)病率隨著年齡而增長OAB的診斷尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁篩選性檢查選擇性檢查未發(fā)現(xiàn)明確病因可疑或伴有其他病變無陽

2、性發(fā)現(xiàn)有異常發(fā)現(xiàn)繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀OAB 神經(jīng)病變 逼尿肌收縮受損 壓力性尿失禁 其他疾病中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009:140問題癥狀次數(shù)得分1. 白天排尿次數(shù)從早上起床到晚上入睡的時間內(nèi)，小便的次數(shù)是多少？2. 夜間排尿次數(shù)從晚上入睡到早上起床的時間內(nèi)，因為小便起床的次數(shù)是多少？3. 尿急是否有突然想小便，同時難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生？4. 急迫性尿失禁是否有突然想小便，同時無法忍受并出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象？OABSS評分病例一：入院情況患者女性,48歲主訴：尿頻、尿急伴急迫性尿失禁1年；白天排尿15-20次，夜間排尿3-4次既往史：無糖尿病、盆腔炎、結(jié)核等病史輔助檢查尿常規(guī)()，尿細菌培養(yǎng)

3、() ，抗酸桿菌() B超：雙腎、輸尿管、膀胱正常，無殘余尿量OABSS評分:13病例一：診療及預后診斷：OAB(重度)治療：酒石酸托特羅定緩釋膠囊(得妥)4mg,每日1次預后患者臨床癥狀逐步緩解不良事件輕度口干短時間視力模糊病例二：入院情況男性， 65歲主訴：排尿困難伴尿頻、尿急2年現(xiàn)病史：診斷BPH，口服非那雄胺及多沙唑嗪治療半年，自覺排尿通暢，但仍尿頻、尿急，尤以夜間尿頻明顯，平均4-5次既往史：有高血壓、冠心病史IPSS評分=18體格檢查：DRE:肛門括約肌正常，前列腺增大，中央溝消失，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)輔助檢查 尿常規(guī)：() PSA：正常 超聲：前列腺大小5.2cm4.8cm4.5cm 尿流率測定：Qmax =16ml/s診斷：BPH伴發(fā)OAB治療：非那雄胺+多沙唑嗪加服酒石酸托特羅定緩釋膠囊治療1周后，患者尿頻、尿急癥狀即有改善6周后癥狀明顯改善生活質(zhì)量明顯提高，未出現(xiàn)排尿困難中國2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南中指出：OAB患者的首選治療方法包括行為訓練和藥物治療行為訓練膀胱訓練 ：延遲排尿；定時排尿 。生物反饋治療 盆底肌訓練其他行為治療：催眠療法 藥物治療一線藥物：托特羅定、曲司氯胺、索利那新護理心理護理一般護理行為干預膀胱訓練：記錄每次的排尿間隔，延長排尿間隔