腹部手術(shù)切口裂開(kāi)之原因、預(yù)防

1、2012年6月5日參加人員:缺席人員: 術(shù)后并發(fā)癥 切口裂開(kāi) 主講人：多見(jiàn)于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開(kāi) 常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓， 如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)， 病人自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感。 切口裂開(kāi)分為完全性和部分性兩種。 前者為切口全層裂開(kāi)，可有腸管和網(wǎng)膜脫 出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整。在線 腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。原因： 除感染因素外，與下列原因有一定關(guān)系：1.病人長(zhǎng)時(shí)間貧血，營(yíng)養(yǎng)低下，如患惡性腫瘤，肝硬變，腎病等，嚴(yán)重影響切口愈合力，不僅易發(fā)生切口裂開(kāi)，還可發(fā)生各種吻合口漏；2.高齡患者由于生理上的衰退，組織生長(zhǎng)力低下，加之伴有其他系統(tǒng)疾病，如慢性

2、支氣管炎、糖尿病等影響手術(shù)切口的愈合，皮下脂肪厚，手術(shù)的創(chuàng)傷易導(dǎo)致脂肪液化而發(fā)生切口裂開(kāi)；原因:3.與術(shù)者手術(shù)操作有關(guān)，如切口部位選擇不當(dāng)，損傷了腹壁肌肉血管和神經(jīng)，影響切口的營(yíng)養(yǎng)供給;再有縫合時(shí)層次不對(duì)，縫線過(guò)粗，扎線過(guò)松等也都會(huì)造成切口裂開(kāi)。 4.與麻醉方式及效果有關(guān)，如全麻在吸痰和拔除氣管內(nèi)插管對(duì)病人的刺激，常使病人發(fā)生劇咳，腹內(nèi)壓的增加會(huì)造成腹膜撕裂;還有一些硬膜外連續(xù)麻醉效果不完善或停藥過(guò)早時(shí)，病人因疼痛而發(fā)生腹肌緊張、躁動(dòng)，造成腹膜撕裂或縫線松動(dòng)、滑脫最終導(dǎo)致切口裂開(kāi)。5.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不妥當(dāng)，皮膚未用肥皂水擦洗以及備皮刀將皮膚劃傷等；原因:預(yù)防術(shù)前 1.術(shù)野皮膚的清潔與否對(duì)切口愈合

3、有很大影響，術(shù)前備皮要求去除術(shù)野周圍毛發(fā)及陰毛，用溫肥皂水將皮膚擦洗干凈，腹部手術(shù)需要清除臍內(nèi)污垢，對(duì)一些重要器官的手術(shù)應(yīng)將術(shù)野皮膚用無(wú)菌單包裹。 2.嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，手術(shù)前如未能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，控制血糖，術(shù)后極易影響切口愈合和腹腔內(nèi)各種吻合口的愈合。每日從靜脈補(bǔ)充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保證體內(nèi)正氮平衡，另外對(duì)能進(jìn)食的病人還可加強(qiáng)高蛋白，高熱量及含多種維生素膳食，適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，提高自身免疫力和抵抗力，從根本上預(yù)防切口裂開(kāi)，保證手術(shù)成功。預(yù)防術(shù)中 術(shù)中注意無(wú)菌操作，減少切口污染，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染的發(fā)生，合理使用電刀，

4、電切、電凝不可混用，杜絕電凝切開(kāi)組織，功率不可過(guò)大，有目的地置減張縫線，但不主張盲目地應(yīng)用減張線而徒增患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在完善的麻醉下手術(shù)，縫合切口，松緊、疏密、縫針深淺要適宜，腹壁嚴(yán)密止血，對(duì)肥胖有污染切口可視情況皮下置引流片。預(yù)防術(shù)后 1.理想的鎮(zhèn)痛。 2.有效的胃腸減壓，予病人半臥位。 3.咳嗽時(shí)要指導(dǎo)患者用雙手按壓刀口的兩側(cè)，以減輕腹壓，減輕疼痛，腹帶的有效固定。 4.適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早日排氣，預(yù)防腸管粘連梗阻。 5.對(duì)排尿困難的患者按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。 5.對(duì)便秘的病人，告知空腹睡前飲適量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通暢，必要時(shí)灌腸，補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，避免負(fù)氮平衡，影響切口愈合。6.禁食時(shí)間長(zhǎng)者更應(yīng)注意，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施:1.加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜。2.對(duì)切口完全裂開(kāi)者，立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。遵醫(yī)囑做好相關(guān)準(zhǔn)備并護(hù)送病人去手術(shù)室進(jìn)行減脹縫合。3.對(duì)部分切口裂開(kāi)，可行切口消毒后用膠布進(jìn)行碟狀固定，然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。4. 抗生素的合理應(yīng)用。5.禁食、胃腸減壓。6.注意做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，同時(shí)還要做好健康指導(dǎo)，最大限度地減少和避免腹部手術(shù)切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生。