腸內(nèi)營養(yǎng)通路的選擇和建立含案例

1、腸內(nèi)營養(yǎng)通路的選擇和建立含案例營養(yǎng)支持的進步與營養(yǎng)通路特別是腸內(nèi)營養(yǎng)通路的多樣化與合理使用密不可分。胃管優(yōu)點：放置簡單，管腔大，不易堵塞缺點：導(dǎo)致鼻竇炎，VAP風(fēng)險增加，返流嘔吐，患者耐受性差特殊患者需注意：顱底骨折的患者，食管胃底靜脈曲張的患者，嚴(yán)重心肺功能不全患者，食道損傷的患者置管的體位 危重病患者中普遍存在胃腸功能障礙，其比例通常高達50% 。鼻空腸管對胃腸功能障礙，嘔吐、誤吸風(fēng)險較高的患者，鼻空腸管是非常適合的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 優(yōu)點：減少鼻竇炎、VAP發(fā)生，胃沒有功能時腸還有功能，患者耐受性好缺點：置管有難度，特別是昏迷患者，仍有部分不能通過幽門，管腔小易堵塞 置管方法提高置管成功率的方

2、法：1.胃復(fù)安針10mg/天靜脈推注，共3天2.電針足三里等穴位，新斯的明針穴位注射3.胃內(nèi)注氣或注水胃內(nèi)注氣法胃蠕動差、幽門水腫不能過幽門，想要快速放過時怎么辦？X線或內(nèi)鏡下放置胃鏡下空腸管放置磁力輔助我們的改進螺旋空腸管普通胃管空腸管因形狀原因易進入咽部其他部位而不易進入食道，留置困難，特別是昏迷的患者（昏迷患者為ICU的主要病種） 因此我們設(shè)計了一種可通過原有留置的胃管，導(dǎo)引留置的改進空腸管 其改進處為在既往螺旋空腸的近頭端有一小孔小孔的位置在鼻翼規(guī)定處開另一小孔小孔的位置常規(guī)空腸管導(dǎo)絲和帽不能脫開改進型導(dǎo)絲和帽能脫開產(chǎn)品初型進一步的工作 注：LL肝左葉；SMV腸系膜上靜脈；AO腹主動脈

3、；GA胃竇B超監(jiān)視聯(lián)合胃內(nèi)注氣法將鼻空腸管一次性留置到位 普通胃管4-6周更換1次螺旋型空腸管可留置3月長期管飼可考慮PEGPEJB超監(jiān)視下病例1患者男性，65歲，因突發(fā)神志不清3小時入院，頭顱CT示腦干出血。入院后予以留置鼻胃管，患者胃潴留量較多，胃液咖啡色病例2 留置空腸管后管飼順利，兩周后患者神志轉(zhuǎn)清，肺部感染控制，脫機后轉(zhuǎn)監(jiān)護后病房，改勻漿膳食普通胃管管飼。病例2 患者女性，47歲，因腹痛2天，伴嘔吐、氣急入院，入院后查淀粉酶1100IU/L，BP70/40mmHg，心率160次/分，T39.5，SPO2 90%，有精神疾病史。 無創(chuàng)通氣、抗感染、補液、抑酸、CRRT等治療，病情好轉(zhuǎn)，精神癥狀出現(xiàn)，擬營養(yǎng)支持及精神