洗手穿衣、無(wú)菌術(shù)縫合打結(jié).pptx

1、無(wú)菌術(shù)、洗手、穿衣、縫合打結(jié)無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列防御措施，其內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)范及管理制度。無(wú)菌術(shù)滅菌法：一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。 殺滅一切活的微生物（包括芽孢）消毒法：消毒法又稱(chēng)抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅微生物，例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。殺滅病原微生物和其他有害微生物物理方法化學(xué)方法高溫紫外線(xiàn)電離輻射（最普遍）手術(shù)器械手術(shù)衣手術(shù)巾紗布盆罐（藥物）一次性敷料注射器縫線(xiàn)抗生素維生素激素（空氣滅菌）懸浮顆粒細(xì)菌真菌支原體病毒主

2、要用于化學(xué)用品消毒 有些化學(xué)品比如說(shuō)甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等可以消滅一切微生物。也可用于特殊手術(shù)器械消毒，手術(shù)人員手和手臂消毒，病人皮膚消毒，手術(shù)室空氣消毒等。消毒法手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)帽（不能露出頭發(fā)）口罩（注意正反上下）手術(shù)洗手衣（套裝）洗手前按規(guī)定穿好手術(shù)洗手衣清潔鞋，帶好帽子，剪短指甲。洗手后嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則戴口罩和無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣。注意手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手臂消毒清潔消毒用消毒劑作皮膚消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘，或者用新型消毒劑消毒皮膚。用蘸肥皂液的消毒刷對(duì)手和手臂刷洗，清潔皮膚污漬。內(nèi)、外、夾、弓、大、力、腕手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一

3、、儀表1、著裝整潔、規(guī)范.2、指甲平短、清潔，不涂指甲油.3、不戴耳環(huán)、手鐲、戒指。4、口罩、帽子佩戴整潔。二、用物指甲剪、洗手液、消毒液、無(wú)菌毛巾或一次性消毒紙巾。三、免刷手洗手步驟1、戴帽子、戴口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。2、修剪指甲，流動(dòng)水下清除污垢。3、清洗雙手：流動(dòng)水沖洗雙手腕部前臂肘上臂下1/3段。4、取35ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：1、掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓2、手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行3、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓4、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行6、將五個(gè)指尖并攏放在另一

4、掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。5、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背手抬高水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。6、擦干手、手臂：取無(wú)菌毛巾擦干雙手將毛巾對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手臂上另一只手握住兩角順勢(shì)向上至肘部擦干。取另一塊無(wú)菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。7、消毒雙手。步驟一：取2ml洗手消毒液與左手掌心。右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌指蹼指縫手背手臂肘上10cm。步驟二：取2ml洗手消毒液與右手掌心。左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌指蹼指縫手背手臂肘上10cm。步驟三：最后再取2ml洗手消毒液。：掌

5、心相對(duì)，進(jìn)行搓揉。雙手沿指縫進(jìn)行搓揉。彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓揉。一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓揉。將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。8、雙手懸空置胸前。外科手消毒注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用無(wú)菌紗布按要求擦干雙手、手臂，毛巾應(yīng)一用一消毒。4.沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。5.沖洗時(shí)水由指尖流向肘部避免倒流。6.洗手看時(shí)間，每步驟不得少于15秒。7.消毒雙手后不得觸及有菌物品。1.取手術(shù)衣， 雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開(kāi)， 將手術(shù)衣向空中輕擲， 兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)， 并略向前伸。無(wú)菌手術(shù)衣的穿戴2.由

6、巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開(kāi)衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面) 3.穿上手術(shù)衣后稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)， 將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。4.巡回護(hù)士從背后系好腰帶，避免接觸穿衣者的手指。穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。 無(wú)菌手術(shù)衣的穿戴1.撕開(kāi)外包裝后，抓取手套包外上角將上層打開(kāi)，雙臂外 展，不要跨越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌手套的穿戴2.按無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)手套包，手不能觸及其內(nèi)面。3.右手抓取左手手套，不可觸及手套

7、外面。4.右手對(duì)準(zhǔn)五指，戴手套，雙手不得低于腰部、高于肩部。5.左手食指挑起右手手套邊緣，將手套的反折邊套在工作服上。6.同法將右手手套的反折邊套在工作服上。1.已脫下手套的手指插入另一手套口內(nèi)，將手套脫下。7.兩指手套已經(jīng)被污染的外邊要翻折在里面避免二次污染。病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的擬作傷口處及其周?chē)つw上的細(xì)菌消滅 注意事項(xiàng)涂擦藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域。病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-手術(shù)區(qū)消毒頸部手術(shù)皮膚消毒范圍上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜

8、方肌前緣。病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-手術(shù)區(qū)消毒胸部手術(shù)皮膚消毒范圍（側(cè)臥位）前后過(guò)中線(xiàn)，上至鎖骨及上臂13處，下過(guò)肋緣病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-手術(shù)區(qū)消毒上腹部手術(shù) 下腹部手術(shù)上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線(xiàn)上至劍突、下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線(xiàn)病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-手術(shù)區(qū)消毒病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-手術(shù)區(qū)消毒四肢手術(shù)皮膚消毒范圍會(huì)陰部和肛門(mén)部手術(shù)皮 膚消毒范圍 目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染小手術(shù)僅蓋一小孔巾大手術(shù)，除鋪蓋無(wú)菌巾外還要蓋其它必要的布單病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-鋪無(wú)菌單先鋪鋪巾者對(duì)面一側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無(wú)菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢

9、后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。鋪巾順序病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-鋪無(wú)菌單注意事項(xiàng)病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-鋪無(wú)菌單注意事項(xiàng)病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-鋪無(wú)菌單用4塊無(wú)菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對(duì)側(cè)或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如下腹部、會(huì)陰部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布中鉗在交角處夾住，以防移動(dòng)。大單頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無(wú)菌巾將遠(yuǎn)端包裹，反之亦然。病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備-鋪無(wú)菌單鋪巾方法穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品

10、。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單等物，如已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置。手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線(xiàn)固定，僅顯露手術(shù)切口。手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲

11、和口罩。參觀(guān)人員不得超過(guò)2人?；技毙愿腥拘约膊≌卟坏眠M(jìn)入手術(shù)室。同一手術(shù)間同一天內(nèi)先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物。定期進(jìn)行空氣消毒。常用乳酸消毒法:100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊閉門(mén)窗30分鐘后再打開(kāi)通風(fēng)?；蛴?0%甲醛每m3空間2ml加高錳酸鉀2g薰蒸，封閉12h后通風(fēng)。手術(shù)室的無(wú)菌管理基本原則保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合；縫合后張力適中；縫合線(xiàn)和縫合針的選擇要適宜。 縫合常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合 單純縫合法常見(jiàn)

12、縫合方法簡(jiǎn)介 連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線(xiàn)縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線(xiàn)尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線(xiàn)與重線(xiàn)尾打結(jié)。單純縫合法常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介 8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。 兩種8字縫合法單純縫合法常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時(shí)，止血效果好，縫合過(guò)程中每次將線(xiàn)交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。單純縫合法常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。 內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：多用于胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)庫(kù)興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。 內(nèi)翻縫合法常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的