病理生理學(xué)ppt課件-第三章-炎癥

1、 第三章 炎癥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：炎癥的概念、基本病理變化；變質(zhì)的概念和病理變化；滲出的概念、病理變化和發(fā)生機(jī)制；增生的概念、細(xì)胞成分；急性炎癥的形態(tài)學(xué)分類及各型的病理變化。2.熟悉：炎癥的原因、炎癥血流動力學(xué)及血管通透性改變；炎癥介質(zhì)的類型及作用；白細(xì)胞滲出和吞噬的過程。3.了解：炎癥的經(jīng)過、結(jié)局和全身反應(yīng)。第一節(jié) 概述 炎癥（inflammation）：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)叫炎癥。 炎癥是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，目的是消除引起細(xì)胞損傷的刺激源以及損傷所導(dǎo)致的壞死組織。 但是炎癥因子也會損傷正常組織，所以炎癥反應(yīng)過強(qiáng)，過久或者不當(dāng)?shù)难装Y反應(yīng)都可能會給機(jī)體帶來巨大的損傷。原

2、因 凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥： 1.細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲的感染 2.機(jī)械性損傷、物理及化學(xué)性因子 3.機(jī)體自身的壞死組織變質(zhì) 二、炎癥的基本病理變化滲出增生 一、變質(zhì) 炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。 二、滲出 炎癥時(shí)血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分經(jīng)血管壁進(jìn)入到血管外組織的過程。 滲出是炎癥最具特征性的變化，也是炎癥的中心環(huán)節(jié)。 三、增生 實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生 巨噬細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 成纖維細(xì)胞在炎癥后期或慢性炎癥表現(xiàn)最明顯作用：限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)四、炎癥的臨床表現(xiàn)炎癥的局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙The five local cardinal signsHeat Redne

3、ss Swelling Pain Loss of Function紅：局部充血，最初動脈性充血，鮮紅(氧合血紅蛋白多)以后血流變慢淤血暗紅色(脫氧血紅蛋白多)。腫：局部腫脹，充血和炎性滲出物。熱：動脈性充血，血流量多，流速快，代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多。痛：滲出物壓迫神經(jīng)末梢(如指頭炎)，炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢(PG，緩激肽)。功能障礙：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死，滲出物壓迫阻塞，痛本身也影響功能。1.發(fā)熱：體溫升高是致熱原引起致熱原分兩種：1)外源性致熱原2)內(nèi)源性致熱原：主要由白細(xì)胞產(chǎn)生的IL-1和TNF。能作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，在局部產(chǎn)生PGE2引起發(fā)熱。一定程度發(fā)熱對提高機(jī)體免疫力有好處，不可一發(fā)熱就退

4、燒。炎癥的全身反應(yīng)2. 血液中細(xì)胞成分的變化：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高骨髓中動員出來的白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。集落刺激因子（CSF，主要來自淋巴細(xì)胞，巨噬C）能促骨髓造血前體細(xì)胞增殖。IL1，TNF能促進(jìn)CSF產(chǎn)生。3.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生增生的細(xì)胞具有很強(qiáng)的吞噬功能，能吞噬和消化病原體，清除壞死細(xì)胞，并可釋放溶酶體酶和溶菌素等。4實(shí)質(zhì)器官的改變 較嚴(yán)重的炎癥，因病原微生物及其毒素、發(fā)熱和血液循環(huán)障礙等因素的作用，患者的心、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官可出現(xiàn)不同程度的物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞水腫、脂肪變性，甚至出現(xiàn)壞死等變化。五、炎癥的類型根據(jù)病理改變的程度不同分類：變質(zhì)性炎滲出性炎（漿液性炎、纖維素性炎、化膿性

5、炎和出血性炎）增生性炎（非特異性增生性炎和肉芽腫性炎）根據(jù)炎癥發(fā)生發(fā)展的經(jīng)過和持續(xù)時(shí)間分類：超急性炎癥急性炎癥亞急性炎癥慢性炎癥第二節(jié) 急性炎癥一、急性炎癥的基本改變（一）血管相關(guān)改變 1.血流動力學(xué)改變 2.血管通透性增加（二）細(xì)胞相關(guān)改變 1.白細(xì)胞的募集 2.白細(xì)胞的活化 1.血流動力學(xué)改變細(xì)動脈短暫收縮細(xì)動脈擴(kuò)張、血流加速血管進(jìn)一步擴(kuò)張、血流速度減慢白細(xì)胞邊集游出、紅細(xì)胞漏出正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞游出血管外血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出內(nèi)皮細(xì)胞收縮內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞骨架重構(gòu)內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)直接內(nèi)皮細(xì)胞損傷遲發(fā)持續(xù)性滲漏

6、白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞 損傷新生毛細(xì)血管壁的高通透性2.血管通透性增加內(nèi)皮細(xì)胞收縮內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞骨架重構(gòu)內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)直接內(nèi)皮細(xì)胞損傷遲發(fā)持續(xù)性滲漏白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷新生毛細(xì)血管壁的高通透性（二）細(xì)胞相關(guān)改變白細(xì)胞的滲出過程(1)白細(xì)胞邊集(2)白細(xì)胞黏附(3)白細(xì)胞游出及趨化作用Leukocytes Rolling Within a VenuleNeutrophil Pavementing (lining the venule)趨化作用白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動稱為趨化作用。這些化學(xué)刺激物就叫趨化因子。趨化因子具有特異性。不同的炎癥細(xì)胞對趨化因子的反應(yīng)不同按照來源可將趨

7、化因子分為內(nèi)源性趨化因子和外源性趨化因子兩類。白細(xì)胞在局部的作用吞噬作用免疫作用組織損傷二、 炎癥介質(zhì) 炎癥介質(zhì)：指一組在致炎因子作用下，由局部組織或血漿釋放的參與炎癥反應(yīng)并有致炎作用的化學(xué)活性物質(zhì)。 （一）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì) 1.細(xì)胞活性胺：組織胺和五羥色胺（1) 組織胺來源：肥大細(xì)胞(結(jié)締組織中)、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板（2) 在炎癥中的作用： a 細(xì)動脈擴(kuò)張 b 細(xì)靜脈的通透性增高 c對嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用2.花生的烯酸代謝產(chǎn)物 前列腺素和白三烯 （1） 來源： 磷脂酶(受類固醇抑制)白細(xì)胞三烯(LT)脂質(zhì)氧化酶 細(xì)胞質(zhì)膜磷脂花生四烯酸環(huán)氧化酶（受阿斯匹林，消炎痛抑制）前列腺素(PG)（

8、2) 白三烯在炎癥中主要作用a 、血管收縮、支氣管痙攣及血管通透性增加（LTC4、D4、E4）b、LTB4是中粒、嗜酸性粒細(xì)胞 趨化因子作用：參與炎癥的多方面過程 影響血流動力學(xué)改變 增加血管通透性 促進(jìn)WBC與內(nèi)皮細(xì)胞粘附 影響趨化作用 促WBC脫顆粒 刺激WBC和其他細(xì)胞合成PG和LT3.血小板激活因子(PAF) 4.細(xì)胞因子由各種細(xì)胞產(chǎn)生的生物活性蛋白質(zhì)和多肽統(tǒng)稱為細(xì)胞因子，其中能激活白細(xì)胞運(yùn)動并對白細(xì)胞有趨化作用的細(xì)胞因子，又叫化學(xué)因子，也叫趨化因子。 細(xì)胞因子主要來自淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，也來自內(nèi)皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞和結(jié)締組織。根據(jù)其功能和作用的靶細(xì)胞分五類：調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞激活、生長和分化：

9、IL-2、IL-4（促LC生長）、IL-10、TGF-（免疫反應(yīng)負(fù)調(diào)節(jié)）調(diào)節(jié)自然免疫：TNF-、IL-1、IL-6、INF-和INF-。激活巨噬細(xì)胞：INF-、TNF-、TNF-、IL-51012。對炎癥細(xì)胞有趨化作用刺激造血：IL-3、IL-7、CSF、干細(xì)胞因子。5.白細(xì)胞產(chǎn)物主要來自中粒和單核細(xì)胞 （1) 活性氧代謝產(chǎn)物：超氧負(fù)離子(O2-)過氧化氫（H2O2）羥自由基(OH)它們在細(xì)胞內(nèi)能和NO結(jié)合形成活性氮中間產(chǎn)物釋放到細(xì)胞外，具有以下作用：a 增加白介素（IL-8）、其它細(xì)胞因子及內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子表達(dá)，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)b 組織損傷（2）溶酶體成分主要作用：a、增加血管通透性b、組織損傷

10、（主要是蛋白酶作用） 6.一氧化氮作用： 血管擴(kuò)張 組織損傷與活性氧代謝產(chǎn)物結(jié)合殺滅微生物7.神經(jīng)肽如：P物質(zhì)能增加血管通透性，傳遞疼痛信號（二）體液中的炎癥介質(zhì)1.補(bǔ)體系統(tǒng)是血液中一組球蛋白，近20種，具有酶活性，多數(shù)以非激活狀態(tài)存在，在激活后才起作用在炎癥中的主要作用：a 血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)（C3a、C5a）b 對白細(xì)胞趨化作用（C5a吸引中粒、單核細(xì)胞）c 抗病原微生物作用 2.激肽系統(tǒng)： 激活后最終產(chǎn)物是緩激肽(九肽)在炎癥中主要作用：a 擴(kuò)張血管(細(xì)A)增加血管通透性(細(xì)V)b 致痛作用3.凝血系統(tǒng)纖維蛋白多肽a 增加血管通透性b 白細(xì)胞趨化因子2)因子 增加血管通透性促進(jìn)白細(xì)胞滲

11、出以滲出為主要變化根據(jù)滲出的內(nèi)容分為：漿液性炎 纖維素性炎化膿性炎 潰瘍?nèi)⒊Ｒ姷难装Y類型（一）漿液性炎以漿液滲出為主的炎癥。含有少量蛋白質(zhì)，主要是小分子蛋白質(zhì)清蛋白和少量中粒和纖維素。發(fā)生部位：黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織發(fā)生在表皮、表皮下可形成水皰、發(fā)生在漿膜引起體腔積液，如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔積液，發(fā)生粘膜漿液性炎，又稱漿液性卡它。Bleb of skin漿液性炎一般較輕，易恢復(fù)消退。漿液滲出太多也會不利影響。如心包胸腔大量積液可影響心肺功能。（二）纖維素性炎 以纖維蛋白原滲出為主的炎癥，有大量纖維素。 發(fā)生部位：黏膜、漿膜和肺組織 發(fā)生在黏膜的纖維素性炎，黏膜壞死組織、滲出的纖維素和中粒形成

12、新的膜叫假膜，發(fā)生黏膜的纖維素性炎又稱假膜性炎。 白喉?xiàng)U菌白喉痢疾桿菌痢疾發(fā)生在漿膜的纖維素性炎：發(fā)生于心包膜的纖維素性炎癥，由于心臟不斷博動，致使纖維素在心外膜上形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心臟表面，稱為絨毛心。 纖維素成絨毛狀，如不能完全吸收就可機(jī)化、粘連，心包腔閉塞縮窄性心包炎，可嚴(yán)重影響心臟功能，需要手術(shù)剝離心包。villuslike heart（三）化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主并有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥膿液膿性滲出物化膿性炎可分為：1. 表面化膿和積膿2. 蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常 發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。3. 膿腫局限性化膿性炎，并形成膿腔Purulent

13、 - Inflammation - PUS癤：化膿性毛囊、皮脂腺及周圍組織膿腫癰：多個(gè)癤融合在皮下、脂肪和筋膜組織中相互勾通的膿腫。（四） 出血性炎 當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重時(shí)，滲出物中含有大量紅細(xì)胞，稱為出血性炎。 常發(fā)生于毒性甚強(qiáng)的病原微生物感染。（一）痊愈完全愈復(fù)不完全愈復(fù)（二）遷延為慢性炎癥四、急性炎癥的結(jié)局（三）蔓延擴(kuò)散 病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多、機(jī)體抵抗力低，病原微生物不斷繁殖，并沿組織間隙、血管或淋巴管蔓延。 1. 局部蔓延 沿組織間隙或自然管道，擴(kuò)散蔓延，局部蔓延可形成糜爛、潰瘍、瘺管、竇道。 2. 淋巴 蔓延 侵入淋巴管經(jīng)淋巴液蔓延 3. 血行蔓延病原微生物進(jìn)入血循環(huán)，引起

14、蔓延。(1) 菌血癥：血中有細(xì)菌但未大量繁殖，不引起癥狀，細(xì)菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有菌血癥。(2)毒血癥：細(xì)菌毒素或毒性產(chǎn)物入血，臨床上出現(xiàn)全身中毒癥狀。（寒戰(zhàn)、發(fā)燒等）或休克。(3)敗血癥：細(xì)菌入血大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀，并常有皮膚粘膜出血點(diǎn)。(4)膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥，除有敗血癥表現(xiàn)，還在器官、組織形成多發(fā)膿腫。 第三節(jié) 慢性炎癥 以增生變化為主的炎癥 分非特異和特異性兩類 慢性炎癥主要原因 病原微生物持續(xù)存在，毒力較弱，又不是很容易就消滅掉。 長期暴露，接觸毒性因子，如矽肺就是長期吸入SiO2粉塵的結(jié)果。 對自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，自身免疫病如類風(fēng)濕，系統(tǒng)性

15、紅斑狼瘡。 （一）一般慢性炎癥特點(diǎn)：炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞炎細(xì)胞引起的組織破壞炎癥癥灶有明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生（二）慢性肉芽腫性炎肉芽腫的概念：由滲出的單核細(xì)胞和以局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫性炎常見原因、分類感染性肉芽腫 細(xì)菌、螺旋體、真菌等異物肉芽腫原因不明：結(jié)節(jié)?。╯arcoidosis）肉芽腫形成條件 不易消化的異物或病原微生物，長期刺激引起慢性炎癥，同時(shí)引起免疫反應(yīng)，形成肉芽腫。 肉芽腫主要成分上皮樣細(xì)胞多核巨細(xì)胞肉芽腫分類：1、感染性肉芽腫 如：結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）成分：干酪樣壞死、類上皮細(xì)胞（巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化）淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞。2、異物肉芽腫epithelioid cells第四節(jié) 炎癥病理與臨床護(hù)理聯(lián)系一、病情觀察觀察炎癥局部臨床表現(xiàn)及變化：局部紅、腫、熱和功能障礙的變化情況，檢測炎癥病灶局部淋巴結(jié)有無腫大，詢問患者疼痛感覺變化情況。監(jiān)測患者體溫、血壓、呼吸、脈