胸部CT診斷和影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件

1、胸部CT診斷和影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件1醫(yī)學(xué)課件2醫(yī)學(xué)課件3CT新技術(shù)及發(fā)展64層-256層雙球管計算機功能強大軟件升級醫(yī)學(xué)課件4CT檢查的優(yōu)勢與限度優(yōu)勢 密度分辨率高 CT圖像沒有影像重造 調(diào)節(jié)窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結(jié)構(gòu) 多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT） 增加CT的價值限度 空間分辨不夠高 時間分辨率（普通CT）不夠高 醫(yī)學(xué)課件5CT機的發(fā)展普通CT螺旋CT（）電子束CT（electron beam CT, EBCT） （ultra- fast CT, UFCT） 多排螺旋CT（multislicesCT, MSCT） （multidetectors SCT, MDCT）醫(yī)學(xué)

2、課件6CT掃描技術(shù)常規(guī)掃描（層厚，間距10mm）高分辨率（HRCT）掃描（）螺旋掃描CT血管造影（）EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動成像）增強掃描及動態(tài)增強掃描冠狀掃描（兒童） 醫(yī)學(xué)課件7肺與縱隔CT檢查臨床應(yīng)用肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤） 肺不張 肺實變 彌漫性病變 咯血腫瘤分期結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別空腔、空洞的鑒別胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變醫(yī)學(xué)課件8肺與縱隔正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu) 氣管，支氣管 血管分支 葉間裂及變異 肺韌帶 縱隔線醫(yī)學(xué)課件9醫(yī)學(xué)課件10醫(yī)學(xué)課件11醫(yī)學(xué)課件12肺動脈、靜脈及支氣管的關(guān)系和大小肺動脈與支氣管伴行肺動脈直徑相伴的支氣管直徑肺靜脈直徑肺動脈直徑下肺的

3、靜脈較粗，多呈水平或斜行 醫(yī)學(xué)課件13識別支氣管、血管和肺段的一般依據(jù)與掃描平面垂直時呈圓形影（右上葉尖段、 左尖后段、右下內(nèi)段、左前內(nèi)段、下葉背 段血管分支）與掃描平面平行時呈縱斷面（上葉前段、 后段、右中葉內(nèi)外段、下葉背段支氣管）與掃描平面斜交時呈橢圓形（下葉前、 外、后段） 醫(yī)學(xué)課件14葉間裂斜裂（主裂）表現(xiàn)：細線狀影或少（無）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于右側(cè)醫(yī)學(xué)課件15醫(yī)學(xué)課件16醫(yī)學(xué)課件17醫(yī)學(xué)課件18水平裂水平走行：寬三角形少血管區(qū)向前下斜行：多個層面的少血區(qū)， 由上后前下少見：波浪狀，內(nèi)、外型 醫(yī)學(xué)課件19醫(yī)學(xué)課件20醫(yī)學(xué)課件21醫(yī)學(xué)課件22縱隔窗：觀察結(jié)構(gòu)：大血管

4、及心臟 氣管主支氣管 食管 胸腺 淋巴結(jié) 膈肌 各種間隙 醫(yī)學(xué)課件23大血管及心臟胸部入口平面，見“八個血管斷面”頸總動脈平面見“六個血管斷面”無名動脈平面見“五個血管斷面”主動脈弓平面主肺動脈窗平面左肺動脈平面肺動脈干和右肺動脈平面主動脈根部平面心室平面 醫(yī)學(xué)課件24醫(yī)學(xué)課件25氣管形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數(shù)內(nèi)凹軟骨間斷鈣化 醫(yī)學(xué)課件26醫(yī)學(xué)課件27食管位置：位于氣管的左后方， 降主A的右前方壁厚度：35mm可含氣體，一般不擴張食管胃結(jié)合部有時較厚或不規(guī)則 醫(yī)學(xué)課件28醫(yī)學(xué)課件29胸腺位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度

5、與形狀：與年齡有關(guān)， 120歲 軟組織密度，呈三角形或兩葉形 20歲 逐漸脂肪取代 50歲 基本脂肪化或殘存小島 醫(yī)學(xué)課件30醫(yī)學(xué)課件31支氣管擴張的CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴張管壁增厚，管腔增寬軌道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范圍內(nèi)見支氣管支氣管管徑大于伴行的動脈直徑密度：管狀、環(huán)狀透亮影或高密度影 醫(yī)學(xué)課件32囊狀擴張表現(xiàn)為多發(fā)散在或簇狀分布或葡萄串樣分布的囊腔囊壁光滑，其內(nèi)可見液平面醫(yī)學(xué)課件33靜脈曲張樣擴張支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張醫(yī)學(xué)課件34支氣管扭曲、聚攏肺內(nèi)實變影醫(yī)學(xué)課件35醫(yī)學(xué)課件36錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形結(jié)節(jié)影部位：常位于肺周邊，胸膜下密度：均勻，含脂肪低密度，

6、鈣化（爆米花樣）邊緣：光滑，淺分葉或小棘狀突起大?。阂话阒睆?cm，少數(shù)巨大 醫(yī)學(xué)課件37醫(yī)學(xué)課件38中心型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管改變管壁增厚（正常13mm）管腔狹窄或閉塞腔內(nèi)軟組織影 醫(yī)學(xué)課件39肺門腫塊呈結(jié)節(jié)狀，或分葉狀，邊緣不規(guī)則常伴肺擴張/和阻塞性炎癥 醫(yī)學(xué)課件40醫(yī)學(xué)課件41支氣管阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張 不張肺近端（腫塊）膨突， 支氣管內(nèi)無氣體 增強掃描，腫塊密度低于不張肺（早期）粘液嵌塞：不強化低密度條狀影 醫(yī)學(xué)課件42醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件44肺血管改變癌組織直接侵犯腫塊或淋巴結(jié)壓迫 醫(yī)學(xué)課件45肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸腔積液 醫(yī)學(xué)課件46周圍型肺癌的CT表現(xiàn)病變的

7、外形和境界病變呈圓形、類圓形，肺葉、肺段、多結(jié)節(jié)堆積或不規(guī)則形邊緣光滑分葉征毛刺征棘狀突起血管糾集征 醫(yī)學(xué)課件47醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件49瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)密度均勻空泡征（小泡征、肺泡氣像）1-3mm支氣管氣像（充氣征）空洞（15mm壁結(jié)節(jié)更有意義）鈣化（細紗，彌散，偏側(cè)） 醫(yī)學(xué)課件50醫(yī)學(xué)課件51醫(yī)學(xué)課件52醫(yī)學(xué)課件53肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜及胸壁改變胸膜凹陷征（三角形或條狀影）胸膜播散（結(jié)節(jié)，胸水）胸壁浸潤（胸膜外脂肪層消失，鈍角，骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊） 醫(yī)學(xué)課件54醫(yī)學(xué)課件55醫(yī)學(xué)課件56醫(yī)學(xué)課件57醫(yī)學(xué)課件58肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別單純大量胸水壓迫肺不張，表現(xiàn)為肺萎陷密

8、度平均，邊緣平直，內(nèi)凹或新月形腫瘤部位表現(xiàn)局部隆起，密度不均，且低于增強后受壓的肺組織密度 醫(yī)學(xué)課件59醫(yī)學(xué)課件60左心房瘤栓形成 少見 醫(yī)學(xué)課件61醫(yī)學(xué)課件62肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管，支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤或蔓延 醫(yī)學(xué)課件63CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)特點：肺外1/3或胸膜下多見，中下肺多見腫塊型：外周多見，邊緣多光整，可見分葉，毛刺偶見粟粒播散型；中、下肺多見肺炎型： 似肺炎浸潤灶淋巴管炎型：從肺門向肺野呈放射狀的樹枝狀或條狀影常伴肺門淋巴結(jié)腫大支氣管壁型：阻塞性改變 醫(yī)學(xué)課件64其它征象空洞或壞死鈣化肺動脈高壓 醫(yī)學(xué)課件65醫(yī)學(xué)課件66肺結(jié)核（pulmonary tube

9、rculosis）原發(fā)型肺結(jié)核（primary TB) 肺內(nèi)原發(fā)病灶 肺門或/和縱隔淋巴結(jié)增大 上述兩者之間見淋巴管醫(yī)學(xué)課件67醫(yī)學(xué)課件68胸內(nèi)淋巴結(jié)核（TB of intrathoracic lymphnodes）肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大程度：輕度至中度常見部位：肺門，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下密度：均勻或不均勻增強掃描：環(huán)狀強化可伴肺擴張（兒童多見） 醫(yī)學(xué)課件69醫(yī)學(xué)課件70血行播散型肺結(jié)核（Disseminated TB）急性：兩肺廣泛小點狀病變約1-3mm病變 分布，大小，性質(zhì)較一致亞急性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質(zhì)明顯不一致其它TB征象（肺，淋巴結(jié)） 醫(yī)學(xué)課件71醫(yī)

10、學(xué)課件72醫(yī)學(xué)課件73浸潤型肺結(jié)核（infiltrative TB）好發(fā)部位病灶性質(zhì)，形態(tài)多樣 滲出：結(jié)節(jié)，小片狀或融合性實變，邊緣模糊，常有支氣管氣像 增殖：結(jié)節(jié)或不規(guī)則影，邊緣清楚或毛糙 干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，鈣化 空洞：單發(fā)或多發(fā)，薄壁或厚壁，內(nèi)壁多不光整，可見液平面 纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小 ，支氣管擴張 鈣化：形態(tài)多樣支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴張，肺不張 醫(yī)學(xué)課件74醫(yī)學(xué)課件75醫(yī)學(xué)課件76醫(yī)學(xué)課件77醫(yī)學(xué)課件78結(jié)核球（Tuberculoma）形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引起支氣管閉塞形狀：圓形，類圓形，甚至分葉狀大?。憾?-4cm

11、密度：多數(shù)不均勻（鈣 空洞）、可均勻邊緣：一般光滑可有毛刺，或模糊伴隨征象：衛(wèi)星灶，胸膜下陷，引流帶增強掃描：環(huán)狀強化 醫(yī)學(xué)課件79醫(yī)學(xué)課件80醫(yī)學(xué)課件81醫(yī)學(xué)課件82醫(yī)學(xué)課件83干酪性肺炎（caseous pueumonia）上葉多見大葉性實變病灶內(nèi)見多個大小不等空洞，或低 密度區(qū)，可見僵直的支氣管下肺支氣管播散灶 醫(yī)學(xué)課件84醫(yī)學(xué)課件85肺栓塞肺動脈內(nèi)低密影，表現(xiàn)因血管和掃描平面關(guān)系而異肺動脈完全阻塞，遠段血管無造影劑強化近端肺動脈擴張或肺動脈高壓合并肺梗死，典型表現(xiàn)為下肺邊緣楔形實變，尖指向肺門并有血管相連 醫(yī)學(xué)課件86醫(yī)學(xué)課件87醫(yī)學(xué)課件88醫(yī)學(xué)課件89醫(yī)學(xué)課件90肺動靜脈瘺類型：單純

12、型：單個動脈瘤囊連接一條動脈， 靜脈，常見復(fù)雜型：擴張的動脈瘤囊和2根以上的 肺A和（或）2根以上肺V相連， 少見肺毛細血管擴張型：多發(fā)的細小A-V瘺， 少見 醫(yī)學(xué)課件91CT表現(xiàn)部位：多見兩下肺，胸膜下，毛細血管擴張型多見上肺動脈瘤體：大小不等，呈圓形，橢圓形，可有臍凹、分葉征，強化快與肺A一致供血動脈：較粗與肺A和動脈瘤體相連，呈條狀或結(jié)節(jié)狀引流靜脈：較供血A粗，與瘤體和肺靜脈相連毛細血管擴張型：瘤體5mm，邊緣分布的小結(jié)節(jié)，明顯強化 醫(yī)學(xué)課件92醫(yī)學(xué)課件93醫(yī)學(xué)課件94縱隔病變CT診斷胸腺瘤（Thymoma）病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲性， 后者分3期期：包膜完整期：包膜浸潤，周圍脂

13、肪層受侵期：侵犯鄰近器官如心包，大血管和肺組織 醫(yī)學(xué)課件95非侵襲性胸腺瘤大部分位于前縱隔，極少數(shù)異位形狀：呈圓形，橢圓或不規(guī)則分葉狀大小不等，邊緣清楚，小于2cm的可僅表現(xiàn)為胸腺邊緣隆起小腫塊位于一側(cè)，大的突向兩側(cè)密度：與年輕人胸腺相似，一般均勻，可囊變或鈣化輕度強化 醫(yī)學(xué)課件96醫(yī)學(xué)課件97醫(yī)學(xué)課件98侵襲性胸腺瘤的特征腫塊較大，不規(guī)則，邊緣不清侵潤性生長，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管密度不均勻，強化明顯可侵犯心包，胸膜，肺 醫(yī)學(xué)課件99醫(yī)學(xué)課件100醫(yī)學(xué)課件101畸胎瘤（Teratoma）多見前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔多呈類圓形腫塊，良性邊緣清楚可呈囊性，囊實質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度不均可見多種成

14、分，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征性；惡性多呈實性腫塊，較大，常侵犯周圍脂肪層及器官 醫(yī)學(xué)課件102醫(yī)學(xué)課件103支氣管囊腫（Bronchogenic Cyst）多位于氣管，主支氣管周圍及隆突下形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關(guān)系密切密度均勻，但密度差較大，典型水樣密度，部分類似軟組織密度增強掃描無強化 醫(yī)學(xué)課件104醫(yī)學(xué)課件105淋巴瘤（lymphoma）分類及命名霍奇金氏?。℉odgkins disease，HD）非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkins lymphoma，NHL） 醫(yī)學(xué)課件106CT表現(xiàn)部位：胸內(nèi)任何部位淋巴結(jié)和胸腺范圍：常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門， 較對稱，很少單獨侵犯肺門大小：中-顯著增大，可融合成巨塊醫(yī)學(xué)課件107密度：多數(shù)均勻，亦可壞死，囊變，偶見鈣化，多見于放療后邊緣：清楚伴結(jié)外侵潤時則模糊包繞 、椎移大血管，氣管其它結(jié)構(gòu)，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等輕中度強化 醫(yī)學(xué)課件108醫(yī)學(xué)課件109醫(yī)學(xué)課件110神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic tumor）好發(fā)脊椎旁溝，可起源于椎管內(nèi)一般密度均勻，較肌肉密度低，可囊變，鈣化良性腫瘤邊界清楚，惡性者邊緣不清輕中度強化鄰近結(jié)構(gòu)或血管壓迫、侵犯 醫(yī)學(xué)課件111醫(yī)學(xué)課件112醫(yī)學(xué)課件113醫(yī)學(xué)課件114胸膜病變