胸部CT解剖要點(diǎn)和常見疾病診斷

1、胸部CT解剖要點(diǎn)和常見疾病診斷肺形態(tài)和解剖肺的外形近似圓錐體形，具有一尖、一底、兩面（肋面、內(nèi)側(cè)面）和三緣（前緣、后緣和下緣）左肺被由從后上斜向前下的一條斜裂分為上、下兩葉右肺除斜裂外，還有一條近似水平方向的水平裂，它們把右肺分為上、中、下葉VR像顯示左肺VR像顯示右肺肺部正常解剖正常胸部CT正常肺泡內(nèi)含有氣體為低密度，CT值平均為-800hu。肺紋理主要是肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，呈樹枝狀分支，由肺門向外逐漸變細(xì)，距肺邊緣或葉間裂0.52cm處不能顯示形成無(wú)血管區(qū)。胸部正常CT解剖 胸部CT圖像是不同層面的橫斷面圖像，一般采用兩種不同的窗寬和窗位：1、一種是肺窗，窗位為-700400hu，窗寬為1

2、0001500hu，適用于觀察肺實(shí)質(zhì)2、另一種是縱隔窗，其窗位為3060hu，窗寬為300500hu，適于觀察縱隔肺分段肺段：是每一個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺的組織的總稱。具體上呈圓錐形，尖指向肺門，相鄰肺段之間借薄層結(jié)締組織隔開。右肺分上、中、下三葉十段，左肺分上、下兩葉八段。肺段1、上葉S1：尖段 S2：后段 S3：前段 2、中葉 S4：外段 S5：內(nèi)段 3、下葉 S6：背段 S7：內(nèi)基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 1、上葉S1+2：尖后段S3：前段 S4：舌葉上段 S5：舌葉下段 2、下葉 S6：背段 S7+8：前內(nèi)基底段S9：外基底段 S10：后基底段 右肺左肺

3、劃分肺段的標(biāo)志性結(jié)構(gòu) 先尋找斜裂和水平裂，分開肺葉，再以各葉內(nèi)的管道確定肺段，肺靜脈段間支是肺間裂的標(biāo)志。1、右肺上葉 尖段靜脈（V1）的下支分S1和S3。后段靜脈（V2）分S1和S2及S2和S3。2、右肺中葉 V4的段間支分開S4和S5。3、左、右肺下葉 V6有上支、內(nèi)側(cè)支、和外側(cè)支，內(nèi)、外側(cè)支為段間支，可區(qū)分上段和各底段。各底段上位層面，以各底段靜脈的高位屬支（段間支）區(qū)分，在下位層面，以（無(wú)血管區(qū)）做肺分段標(biāo)志。4、左肺上葉 V1+2的段間支可分開S1+2和S3，V3的下支為段間支，可分開S3和S4。V4的段間支可劃分S4與S5。肺斷層標(biāo)志層面肺分段口訣1、孤眼看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背：

4、氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面能看到左肺下葉背段2、對(duì)眼能看前后背：在支氣管分叉面（T4以下）能看到兩肺上葉前后段及兩肺下葉背段3、雙眼能看前和背：雙眼與對(duì)眼都是指左右主支氣管，“對(duì)眼”：左右主支氣管距離近;“雙眼”：氣管分叉下方層面及肺動(dòng)脈層面，左右支氣管距離較遠(yuǎn)，此時(shí)，斷面顯示上葉前段和下葉背段4、嵴角出現(xiàn)能看中舌背：嵴角是指中葉支氣管和下葉支氣管夾角，內(nèi)有右上肺靜脈斷面，此層面能看到右肺中葉、左上肺舌段及兩肺下葉背段5、基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺：兩下葉支氣管分出基底段時(shí)能觀察中葉、舌葉及兩肺下葉各基底段正常肺分段圖孤眼看雙肺，左下還留一點(diǎn)背對(duì)眼能看前后背嵴角出現(xiàn)能看中舌背基底干出現(xiàn)

5、就看中舌余下肺水平裂雙眼能看前和背縱隔、肺門淋巴結(jié)1、分布、數(shù)目: 氣管、氣管分叉旁，主A窗和大血管前間隙等相對(duì)多易見；肺門淋巴結(jié)腫大輕者需增強(qiáng)2、大小標(biāo)準(zhǔn): 10mm正常LN，其它結(jié)構(gòu) 1015mm病理（炎癥、腫瘤） 20mm腫瘤性為多3、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陽(yáng)性與假陰性問題胸部CT主要觀察內(nèi)容1、肺門（肺野內(nèi)帶）： 第一、二肺門之間的血管、支氣管等 內(nèi)側(cè)與縱隔內(nèi)支氣管、血管相續(xù)（結(jié)合縱隔窗) 外側(cè)段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續(xù)2、支氣管血管束（肺野中帶）: 由肺門發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺動(dòng)脈分支 向肺門/左房回流的、無(wú)支氣管伴行的肺靜脈3、外周肺（胸膜下區(qū)）：段以下的血管、支氣管斷

6、面影，呈小條、星、叉、點(diǎn)狀 閱片要求：抓住重點(diǎn)層面，觀察每一層時(shí)，注意上下相鄰層面，完整觀察某一結(jié)構(gòu)胸部基本病變1、肺不張2、肺氣腫與肺過(guò)度充氣3、肺實(shí)變4、肺腫塊5、空洞與空腔6、肺間質(zhì)病變7、胸膜病變1、肺不張 CT表現(xiàn)為不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清晰銳利，增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化，鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔向患側(cè)移位，肺門血管可以移位肺不張（壓迫性肺不張） CT圖片所示 右側(cè)大量胸水，右肺向肺門壓縮，肺體積縮小，密度增高，縱隔左移。肺不張（阻塞性肺不張） CT圖片所示左側(cè)中心型肺癌，左主支氣管阻塞左全肺體積縮小伴左側(cè)少量胸腔積液，右肺代償性肺氣腫。肺葉肺不張2、肺氣腫與肺過(guò)度充氣 肺

7、氣腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大，同時(shí)伴有不可逆性肺泡壁的破壞。以病理解剖基礎(chǔ)可分為： 1、小葉中心性肺氣腫：高分辨CT可見小葉中心部呈0.51cm的無(wú)壁透明區(qū) 2、全小葉性肺氣腫：高分辨CT可見病累及整個(gè)肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無(wú)壁透明區(qū)，好發(fā)于下葉，多合并肺大泡 3、間隔旁肺氣腫：病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常伴有胸膜下的肺大泡 肺過(guò)度充氣是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、擴(kuò)大，但不伴有肺泡壁的破壞，肺氣腫肺氣腫（小葉中心型肺氣腫）全小葉性肺氣腫間隔旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡由于氣體儲(chǔ)留引起的肺過(guò)度充氣3、

8、肺實(shí)變CT表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)影，片狀邊緣模糊影，肺段或肺野分布的均勻致密影，蝶翼狀分布的大片狀陰影，磨玻璃樣陰影，以及在實(shí)變影內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征常見于肺炎，肺泡性肺水腫，肺挫傷，肺梗死，肺結(jié)核，少見于肺泡癌，真菌病，肺泡蛋白沉著癥反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變磨玻璃密度影 GGO 外傷； GGO肺間質(zhì)纖維化磨玻璃密度影4、肺腫塊指直徑在2cm以上，邊緣清楚的類圓形影CT檢查的優(yōu)勢(shì)：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變，能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等，強(qiáng)化掃描可觀察腫塊的強(qiáng)化程度，利用高分辨掃描顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變及其與周圍肺組織的關(guān)系。肺膿腫厚壁空洞5、空洞與空腔CT可以顯示X線不能顯

9、示的空洞，還可以清楚顯示空洞壁的情況及洞內(nèi)、洞周的情況結(jié)核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞空腔病變6、肺間質(zhì)病變CT檢查對(duì)慢性肺間質(zhì)的診斷有重要價(jià)值，特別是高分辨CT的應(yīng)用，可以在次級(jí)小葉的范圍顯示病變的分布及形態(tài)，從而可以對(duì)病變進(jìn)行細(xì)致的分析，提高診斷準(zhǔn)確率。 肺間質(zhì)病理改變：界面征、小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚、胸膜下陷、長(zhǎng)瘢痕線、蜂窩樣改變、結(jié)節(jié)影、肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉支氣管擴(kuò)張、磨玻璃樣改變等間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚肺間質(zhì)纖維化 肺間質(zhì)纖維化晚期7、胸膜病變CT可顯示被胸膜病變掩蓋的肺內(nèi)病變，確定病變的來(lái)源，根據(jù)病變的CT值確定病變是液性、實(shí)性或脂肪性1、胸腔積液及液氣胸：CT可

10、發(fā)現(xiàn)100ml以下的液體，表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣走行的新月形水樣低密度區(qū)，液氣胸在CT圖像上可見胸腔內(nèi)出現(xiàn)液氣平面2、胸膜腫塊：CT表現(xiàn)局限胸腔周邊孤立實(shí)性腫塊，呈扁平狀，與胸壁呈鈍角相交，彌漫性胸膜腫塊多伴有胸膜增厚，以臟層為主，表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀。增強(qiáng)掃描，胸膜腫塊多由明顯強(qiáng)化3、氣胸：CT圖像可見肺外圍寬窄不等的含氣帶，其中無(wú)肺紋理，內(nèi)側(cè)可見壓縮性的肺邊緣常見疾病的診斷支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤，肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤，胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤等心臟大血管病變，主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等一、支氣管擴(kuò)張常見于慢性支氣管疾病，多見于兒童及青少

11、年支氣管壁的彈性纖維和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴(kuò)張。 少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起 HRCT是其最佳檢查方法先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。支氣管擴(kuò)張1、柱狀支氣管擴(kuò)張：為支氣管壁增厚，管腔增寬。 “雙軌”征 （擴(kuò)張支氣管走行和掃描平面平行時(shí)） “印戒”征 （擴(kuò)張支氣管走行和掃描平面垂直）2、囊狀支氣管擴(kuò)張：為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀，內(nèi)可有液平面3、曲張形支氣管擴(kuò)張：支氣管徑粗細(xì)不均4、支氣管沖液征柱狀支氣管擴(kuò)張二、肺炎肺炎以細(xì)菌性肺炎最為常見，以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小

12、葉性（支氣管肺炎）和間質(zhì)性肺炎主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性 急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主 慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影，充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣支氣管影。消散期實(shí)變影密度減低，范圍縮小大葉性肺炎2、支氣管肺炎（小葉性肺炎） 多分布下肺、內(nèi)中帶，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，小結(jié)節(jié)影，小片狀影，小葉性過(guò)度充氣3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影：小斑片狀影，小葉間隔增厚三、肺膿腫感染途徑：吸入性、血源性、附近器官感染直接蔓延臨床與病理：臨床發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰，放置后痰分

13、層，有時(shí)帶血。病理為化膿性肺炎致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞肺組織壞死液化經(jīng)支氣管咳出后形成膿腫X線表現(xiàn)： 急性：1、肺內(nèi)大片狀致密影，可侵及肺段或肺大葉2、中心出現(xiàn)含有液平的空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，3、部分可見引流支氣管 慢性：1、洞壁較厚的空洞，有液平。2、周圍有紊亂的索條影及斑片影，3、膿腫周圍支氣管擴(kuò)張血源性：1、兩肺多發(fā)類圓形致密影，以外圍多見2、病變中心右小空洞，可有小氣液平3、累及胸膜出現(xiàn)膿胸繼發(fā)于膈下膿腫或肝膿腫：1、患側(cè)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限2、隔上肺葉有大片致密影，并可見含有液平的空洞3、多半有胸膜肥厚CT表現(xiàn)：肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密影，邊緣模糊，病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處低密度區(qū)

14、，代表肺組織壞死、液化，繼而多個(gè)低密度區(qū)融合呈一個(gè)大的空洞，壁內(nèi)緣略不齊，可見液氣平。急性肺膿腫可伴有少量胸腔積液，膿腫破入胸腔引起局限性液氣胸。肺膿腫肺膿腫矢狀位四、肺結(jié)核1、基本病理改變是滲出與實(shí)變2、病變進(jìn)展改變： 1、干酪樣壞死 2、液化及空洞形成 3、肺內(nèi)支氣管播散灶3、愈合方式： 1、吸收 2、纖維化 3、鈣化 4、空洞瘢痕愈合 5、空洞凈化4、臨床表現(xiàn)： 1、全身中毒癥狀 2、病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等5、1998年結(jié)核分類： 型：原發(fā)型原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié) 型：血型播散型急性粟粒型、侵性粟粒型 型：浸潤(rùn)型干酪型肺炎、結(jié)核球、侵纖維空洞型 型：結(jié)核性胸膜炎滲出性、纖維素性 型

15、：其它肺外結(jié)核CT表現(xiàn)：一、原發(fā)型肺結(jié)核：肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)片狀或云絮狀高密度影。可以出現(xiàn)原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀病灶，肺門及縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大。二、血行播散型肺結(jié)核：早期整個(gè)肺野可呈磨玻璃樣密度，約10天后可出現(xiàn)兩肺從肺尖到肺底均勻分布、大小一致、密度相同病灶。三、繼發(fā)性肺結(jié)核：CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似有多種表現(xiàn) 1、好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多發(fā)的小葉實(shí)變影，病變?nèi)诤铣史味位蚍稳~實(shí)變 2、干酪性肺炎呈大葉實(shí)變，密度高并見小空洞，下肺野見支氣管播散灶 3、以空洞為主的病變，形成空洞時(shí)洞壁較?。?-3mm），內(nèi)壁光滑，洞腔呈圓形或卵圓形，無(wú)液平面 4、結(jié)核球，表現(xiàn)為類圓形致

16、密影，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)微的鈣化。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶四、胸膜炎：CT檢查可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核肺結(jié)核并空洞形成結(jié)核球慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎五、肺癌1、組織學(xué)上可分為鱗癌、腺癌、未分化癌（大、小細(xì)胞癌）和支氣管肺泡癌。2、按發(fā)生部位可分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下支氣管）。3、按腫瘤肉眼所觀形態(tài)分型可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。1、中央型肺癌臨床表現(xiàn)：較早出現(xiàn)刺激性干咳、咳血癥狀 直接征象：支氣管狹窄、截?cái)嗉胺伍T腫塊 間接征象：阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎1、管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫塊，腫塊輪廓不

17、光整，亦可光整（管腔偏心性狹窄或閉塞，亦可呈杯口狀截?cái)啵?、管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則性狹窄（鼠尾征）腔內(nèi)凹凸不平3、管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄4、出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液 （亦可出現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密度影，單個(gè)或多個(gè)融合呈分葉狀，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。肺內(nèi)、胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）CT表現(xiàn)： 1、顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，支氣管壁增厚，支氣管腔狹窄與阻斷，肺門區(qū)腫塊等 2、繼發(fā)的阻塞性肺氣腫、肺炎與肺不張，以及病灶附近或（和）肺門的淋巴結(jié)腫大等 （1）最早改變?yōu)榫窒扌宰枞苑螝饽[，但短暫 （2）阻塞性肺炎

18、或膿腫，常伴有部分性肺不張 （3）受累支氣管完全阻塞，形成肺不張 （4）肺門腫塊 （CT可顯示支氣管腔內(nèi)的沿管壁浸潤(rùn)的早期肺癌）中央型肺癌中心型肺癌（管內(nèi)型）中心型肺癌（管壁型）中心型肺癌（管外型）2、周圍型肺癌 發(fā)生于較小支氣管，位于肺中間帶及周邊部，在肺內(nèi)形成腫塊，以腺癌及鱗癌多見 臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無(wú)任何臨床癥狀。發(fā)生在肺尖部的肺上溝癌可有霍納氏綜合征，部分病例可伴有關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)分泌紊亂。CT表現(xiàn)： 1、肺內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊影，軟組織的密度，均勻或不均勻（與腫瘤大小有關(guān)，有時(shí)可見空泡征），鈣化少見。 肺窗上：短小毛刺，胸膜凹陷征，血管集束征 縱隔窗上：深分葉，偏心空

19、洞，小棘狀突起，臍征 （空洞：肺癌的空洞形態(tài)不規(guī)則，洞壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。多見于鱗癌，其次為腺癌） （胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)瘢痕形成，易牽拉臟層胸膜形成胸膜凹陷征，肺癌胸膜改變較局限） 2、肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈軟組織樣等密度影，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等周圍型肺癌3、特殊類型肺癌1、肺上溝癌（又稱肺尖癌或pancoast癌）：表現(xiàn)為肺尖部腫塊，局限性胸膜增厚，有時(shí)可見第一肋骨破壞2、縱隔型肺癌：腫塊位于上縱隔內(nèi)，以右側(cè)多見，包繞縱隔大血管，類似于縱隔腫瘤3、肺泡癌：原發(fā)于遠(yuǎn)端細(xì)支氣管和肺泡，多中心同時(shí)生長(zhǎng)，表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)

20、狀或小分葉狀高密度影，與肺泡形態(tài)相似，布滿肺野，有時(shí)可融合成較大片狀，常合并胸水及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4、肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)： 1、血行轉(zhuǎn)移：兩側(cè)肺外帶或胸膜下肺部多發(fā)彌漫性結(jié)節(jié)影或球形腫塊，密度均勻，邊界清楚，少數(shù)可出現(xiàn)空洞或鈣化，肺中下部較肺尖多。 2、淋巴轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大或淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀、索條狀或彌漫性網(wǎng)格狀影。還可見有胸腔積液。肺轉(zhuǎn)移瘤六、縱隔腫瘤 縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其它類型少見

21、常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位： 1、前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤類腫瘤和心包囊腫 2、中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫 3、后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫右肺錯(cuò)構(gòu)瘤1、胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺 胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見，臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀CT表現(xiàn)： 腫塊位于前上縱隔、氣管前外側(cè)，呈圓形或卵圓形，邊界清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。腫塊內(nèi)密度不均，常有鈣化、囊變，氣管受壓移位。 增強(qiáng)掃描腫塊有明顯增強(qiáng)。 2、胸腺瘤 分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、上皮細(xì)胞型和混合型。臨床上15%-75%患者可出現(xiàn)重癥肌無(wú)力的表

22、現(xiàn)，部分可伴有紅細(xì)胞再生不良，低蛋白血癥，中年女性多見CT表現(xiàn)： 前縱隔中部（多偏于一側(cè)），呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊，邊緣清楚、光滑，部分可有囊性變。惡性者毛糙不規(guī)則，并可在縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。 增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分可有增強(qiáng)3、畸胎類腫瘤 通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來(lái)自外胚層和中胚層組織，后者來(lái)自內(nèi)、中、外三個(gè)胚層組織，腫瘤內(nèi)可含有脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時(shí)，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)： 前縱隔中下部圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，其內(nèi)密度不均勻，半數(shù)可見鈣化。良性病變邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時(shí)邊緣可毛糙

23、不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。 囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪。軟組織和鈣化 增強(qiáng)掃描皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化環(huán)。實(shí)體性畸胎瘤強(qiáng)化不均勻。4、惡性淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，相互融合呈塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包骨骼及胃腸道等組織臨床上好發(fā)于青少年主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀CT表現(xiàn)： 中縱隔中上部、氣管旁、肺門區(qū)卵圓形或分葉形軟組織腫塊影，邊緣不清，其內(nèi)密度較均勻，無(wú)鈣化，多呈兩側(cè)性?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)分辨不清。侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)和胸腔積液。對(duì)放療敏感。 增強(qiáng)掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化血管影形成鮮明對(duì)比。5、支氣管囊腫胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來(lái)，一般與支氣管不相通，當(dāng)囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時(shí)，可出血咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時(shí)可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。CT