手衛(wèi)生規(guī)范要求和注意事項

1、手衛(wèi)生規(guī)范要求和注意事項醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 暴發(fā)并不遙遠，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預防的美國SENIC的調查研究顯示，通過預防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預防的。手部衛(wèi)生現(xiàn)狀WHO中國衛(wèi)生部/CDC感染控制合作項目手部衛(wèi)生創(chuàng)議：上海、北京、廣州三地參加。上海地區(qū)由市質控中心牽頭，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和東

2、方醫(yī)院參加。第一階段：調查醫(yī)護人員醫(yī)療操作過程中洗手的概率。結果顯示我市總體的洗手率僅1020（美國4070）。醫(yī)務人員手衛(wèi)生的總的情況： 本次共調查12個病房和3個ICU（呼吸ICU、外科ICU和兒科ICU）的129名醫(yī)務人員，應洗手417次，實際洗手126次，手衛(wèi)生的依從性為30.2%。影響因素應洗手次數(shù)實際洗手次數(shù)依從性(%)X2P值診療操作前2044019.621.3140.000后2138640.4職業(yè)醫(yī)師1535535.94.12*0.04護士1624729.0護工742027.0保潔員28414.3病房種類ICU654264.643.2140.000普通病房3528423.9合

3、計41712630.2 手衛(wèi)生依從性的影響因素分析實際洗手次數(shù)合格次數(shù)合格率(%)X2P值診療操作前401742.54.2380.040后862124.4專業(yè)醫(yī)師551730.93.4770.324護士471634.0護工20525.0保潔員400.0病房種類ICU422559.525.7920.000普通病房841315.5合 計1263830.2 手衛(wèi)生合格性分析不合格原因揉搓時間不夠揉搓方法不對干手方法錯誤觀察洗手例次數(shù)126126126不合格洗手例次數(shù)645865構成比（）50.846.051.6 手衛(wèi)生不合格原因分析科室觀察人數(shù)應洗手次數(shù)實際洗手次數(shù)依從性(%)內科431693721

4、.9外科32693144.9婦產科1766710.6兒科1132618.8五官科916318.8ICU17654264.6合計12941712630.2 不同科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性 不同區(qū)域醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性區(qū)域觀察人數(shù) 應洗手次數(shù) 實際洗手次數(shù) 依從性(%) 門診 醫(yī)師23861112.8 護士610550.0小計 29961616.7病房 醫(yī)師 521535535.9 護士 391624729.0小計 9131510232.4合 計 12041111828.7手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素 1. 醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2% 大部分醫(yī)生在查房過程中從

5、檢查開始，到最后結束，自始自終不曾洗手。護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手。 本次調查發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低，就充分說明了這一點。討 論 手衛(wèi)生的意義及現(xiàn)狀 有研究表明由醫(yī)務人員手傳播細菌而致醫(yī)院感染約占30% ，手衛(wèi)生已經成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。美國疾病預防控制中心（CDC）開展的一項研究表明,通過實施感染監(jiān)測和遵從正確的感染控制指導規(guī)范,可以預防大約1/3的醫(yī)院感染發(fā)生。甚至曾有研究表明，加強醫(yī)護人員洗手，可降低50%的感染率 影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素： 工作量太大，醫(yī)務人員沒

6、時間洗手或匆匆洗手達不到規(guī)定的揉搓時間，也來不及用標準的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。 醫(yī)護人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認識不夠。 戴手套代替洗手： 洗手設施不到位： 缺少職業(yè)責任感，重視自我防護，容易忽略對患者的保護。（6）認識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義。1、手易被細菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。2、手在NI中是如何起作用的？3、洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。4、手衛(wèi)生可有效降低NI國

7、外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。5、手衛(wèi)生差可直接引起NI 1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22降到3。6、手衛(wèi)生 國際關注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。二、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)

8、范手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W、先進：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手消毒時間；實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設施的要求：關鍵部門與一般部門的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范內容前言、范圍、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(hand hygiene): 為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手(hand washing)衛(wèi)生手消毒 (antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務

9、人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 術語和定義常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。

10、直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。術語和定義手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術語和定義免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、

11、干手用品、手消毒劑等（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。（三）手衛(wèi)生設施設置流動水洗手設施。手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔

12、與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關規(guī)定。應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。2、外科洗手與手消毒設施應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應合適，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。應配備清潔劑。2、外科洗手與手消毒設施應配備清潔指甲用品；可配

13、備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。2、外科洗手與手消毒設施手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒1.應遵循以下原則。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔

14、部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚Youve got the wholeworld in your hands.PLEASE WASH THEM NOW !手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的問題 既古老又現(xiàn)實，既熟悉又陌生 概念似乎清楚，實踐起來困難 重新認識，從頭做起洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下

15、1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。注意事項術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。洗手衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳

16、染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（五）外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手步驟第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法如何進行外科手消毒？方法1沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達

17、到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。如何進行外科手消毒？方法2免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求 應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中