中醫(yī)基礎(chǔ)理論特點和形成發(fā)展

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論特點和形成發(fā)展主要內(nèi)容 了解中醫(yī)學(xué)的基本概念 熟悉中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展、 及其有重要影響的醫(yī)家和論著掌握中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點 整體觀念、辨證論治一、中醫(yī)學(xué) 1.中醫(yī)學(xué)（ Traditional Chinese Medicine/TCM）是產(chǎn)生于中國，經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展所形成的具有獨特理論體系、尤其具有豐富診療手段及養(yǎng)生康復(fù)方法的科學(xué)。 中醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性 中醫(yī)學(xué)是一門以自然科學(xué)為主體、多學(xué)科相交融的醫(yī)學(xué)科學(xué)。 屬于自然科學(xué)范疇 具有社會科學(xué)特性 受到古代哲學(xué)的深刻影響 是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物 3.中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景 古代的解剖知識為基礎(chǔ) 長期醫(yī)藥知識和經(jīng)驗的積累 社會科學(xué)和自然科學(xué)

2、知識的滲透 古代哲學(xué)思想的影響二、中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展先秦兩漢魏晉隋唐宋金元明清近現(xiàn)代形成時期四大經(jīng)典充實和發(fā)展臨床?？茖Ｖ黄菩赃M(jìn)展金元四大家綜合匯通深化發(fā)展溫病四大家繼承、發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)是開放系統(tǒng)黃帝岐伯（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的確立戰(zhàn)國至秦漢時期 黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng) 傷寒雜病論 神農(nóng)本草經(jīng) 標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系基本確立。 黃帝內(nèi)經(jīng) 現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍、中醫(yī)理論形成的標(biāo)志。包括： 素問 靈樞 各九卷八十一篇黃帝內(nèi)經(jīng)成就： 標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)由單純的經(jīng)驗積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結(jié)階段（感性上升至理性）。 構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系。 為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。 難經(jīng) 相傳為扁鵲（秦越人）所著

3、，“難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有81個問答，稱“八十一難”。扁 鵲難經(jīng)成就： 在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較內(nèi)經(jīng)更詳。如獨取寸口、五腧穴理論、命門三焦理論。 內(nèi)、難二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學(xué)的獨特理論體系奠定了基礎(chǔ)。傷寒雜病論 創(chuàng)立辨證論治醫(yī)療體系，奠定臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。后世尊張仲景為“醫(yī)圣”，其書尊為“方書之祖”。 分為： 傷寒論 金匱要略東漢張機(jī)（仲景）神農(nóng)本草經(jīng) 現(xiàn)存最早中藥學(xué)專著,載藥365種: 上、中、下三品，是中國藥 學(xué)史上最早的藥物分類法； 中藥藥性理論； 七情和合。炎帝（神農(nóng)）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展魏晉隋唐時期（臨床?？疲?隋巢元方諸病源候論現(xiàn)存第一部病因、病機(jī)、證候

4、學(xué)專著。 晉王叔和脈經(jīng)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著，論述了24種病脈。 晉皇甫謐針灸甲乙經(jīng)現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。 唐孫思邈千金要方、千金翼方我國第一部醫(yī)學(xué)百科全書。 宋金元時期（突破性） 南宋陳言三因極一病證方論創(chuàng)立“三因?qū)W說”。金元四大家 劉完素創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊為劉河間），倡導(dǎo)火熱論寒涼派。為后世溫病學(xué)說的創(chuàng)立產(chǎn)生了深刻的影響張子和 張從正（字子和，號戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”，善用汗、吐、下三法攻邪治病攻邪派（攻下派） 李杲（字明之，號東垣老人）倡“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，治療以調(diào)理脾胃為主補土派（脾胃學(xué)派）李東垣 朱震亨（字彥修，后人尊為朱丹溪），倡“陽常有余，陰常不足”。善用滋陰降火

5、治療雜病滋陰派明清時期（綜合匯通、深化發(fā)展） 王清任醫(yī)林改錯改正前人解剖錯誤，發(fā)展瘀血致病理論 明代命門學(xué)說： 張介賓景岳全書類經(jīng)、趙獻(xiàn)可醫(yī)貫 王清任 吳有性（字又可）溫疫論，明確提出溫病病因為“戾氣” ，傳染途徑為口鼻吸受吳又可 溫病學(xué)說與溫病四大家溫病四大家 葉桂（字天士號香巖）溫?zé)嵴搫?chuàng)衛(wèi)氣營血辨證 體系； 葉天士吳瑭（字鞠通）溫病條辨創(chuàng)立溫病的三焦辨證理論體系；薛生白濕熱條辨王孟英溫?zé)峤?jīng)緯 中國醫(yī)學(xué)史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展 西漢末黃帝內(nèi)經(jīng) 東漢末傷寒雜病論 金元四大家的出現(xiàn) 清代溫病學(xué)派的形成近代、現(xiàn)代（繼承與創(chuàng)新） 30年代曹炳章中國醫(yī)學(xué)大成集古今中醫(yī)學(xué)大成； 張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄 中西醫(yī)

6、學(xué)匯通專著； 當(dāng)代內(nèi)經(jīng)講義中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)基礎(chǔ)理論 三、中醫(yī)理論體系的主要特點整體觀念 辨證論治整體觀念含義：關(guān)于人體自身完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性認(rèn)識。 整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。1、人體是一個有機(jī)的整體 具體體現(xiàn)于四個方面：形體結(jié)構(gòu)方面 人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。 內(nèi) 五臟：心、肝、脾、肺、腎 六腑：胃、小腸、大腸、三焦、 膀胱、膽 外 五體：皮、脈、筋、肉、骨 七竅：眼、耳、鼻、口、舌、前陰、 后陰人體所有器官通過全身經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系，其規(guī)律是：一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個系統(tǒng) 例： 心小腸脈舌（心系統(tǒng)） 肝膽筋目（肝

7、系統(tǒng)） . 注：每一系統(tǒng)皆以臟為首領(lǐng)，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。 結(jié)論：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體。 生理功能方面 各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能，相互協(xié)調(diào)。 例： 心主血液，而血液的運行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。 結(jié)論：任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進(jìn)行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機(jī)能活動。 病理方面（相互影響） 病理上的整體性即是生理整體性的反常 任何一個臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關(guān)的臟腑。 例： 膽汁上泛 黃疸 口苦肝病膽

8、膽汁排泄障礙 惡嘔、厭油 任何一個局部的病理變化，都不應(yīng)把它看作局部的問題，而應(yīng)從整體去分析。 例： 目赤腫痛 肝火亢盛 舌體潰爛 心火上炎 結(jié)論：中醫(yī)病理學(xué)注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性。 診斷治療方面 診察疾病 依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（孟子），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)。 整體變化必然反映于相應(yīng)的形體官竅診斷疾病 從局部病變可測知整體氣血盛衰 例： 面色蒼白、舌淡、脈細(xì)無力 心血不足 結(jié)論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局部與整體相結(jié)合分析方能得出正確診斷結(jié)果。治療疾病 對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。

9、例： 眼科疾患，可從調(diào)治肝（肝開竅于目） 口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌） 耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳） 對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關(guān)系和全身氣血。 例： 心氣不足，血行無力，既可補益心氣，也當(dāng)補益肺氣以助心行血。 膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。 結(jié)論：中醫(yī)治病把局部與整體相結(jié)合，治療注意調(diào)整機(jī)體，從本論治。 2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性 具體體現(xiàn)在兩方面 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 生理方面 人秉天地之氣而生存自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧） 四時氣候變化對人體的影響 人體陽氣發(fā)泄，氣血趨向于外，皮膚松弛 汗孔開泄，多汗少尿 人體

10、陽氣收藏，氣血趨向于內(nèi)，皮膚致密 汗孔閉合，少汗多尿 春夏秋冬晝夜變化對人體的影響 平旦陽氣生 興奮、活動、一日之中日中陽氣盛 抗病力強(qiáng) 日西陽氣虛 抑制、休息、 夜晚陽氣內(nèi)斂 抗病力弱地區(qū)變化對人體的影響含地域性氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等因素，可影響人的生理機(jī)能和心理活動。 江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異 們腠理疏松，體偏瘦 北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人 們腠理致密，體偏壯 病理方面 人類適應(yīng)環(huán)境變化有積極的適應(yīng)能力，但有一定限度。 氣候劇變，超過人體適應(yīng)力 導(dǎo)致疾病發(fā)生 某些原因,削弱人體適應(yīng)力與環(huán)境有關(guān)的病變?nèi)纾捍憾鄿夭∠亩嘈篂a季節(jié)性多發(fā)病 秋多瘧疾 冬多傷寒 東方多癰瘍

11、南方多攣痹（潮濕）地方性疾病 西方多內(nèi)傷 北方多滿病（藏寒） 治療方面因時、因地制宜中醫(yī)治療學(xué)的特點 例：用熱遠(yuǎn)熱用溫?zé)崴?，避開炎熱用藥 的季節(jié)或地域用寒遠(yuǎn)寒用寒涼藥，避開寒冷的季節(jié)或地域 人與自然環(huán)境的密切關(guān)系內(nèi)經(jīng)概括為“天人相應(yīng)”。 人與社會環(huán)境的關(guān)系 大至社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平、生社會環(huán)境 活水平等 小至個人社會地位、經(jīng)濟(jì)條 件、生活水準(zhǔn)、經(jīng)歷遭遇、人 際關(guān)系等 直接或間接影響人們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。辨證論治 相關(guān)概念 病，即疾病(disease)，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。如： 病因； 風(fēng)寒、風(fēng)

12、熱等 感冒 癥狀： 發(fā)熱、頭痛、體痛、出汗 發(fā)展規(guī)律：起病急、傳變快、流行性 癥，即癥狀和體征的總稱，斷要點和與相似疾病的鑒別點。 癥狀 病人主觀的異常感覺或某些病態(tài)變化 如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、頭痛等（自覺癥） 體征 能被察覺到的客觀表現(xiàn) 如：面黃、目赤、舌紫、脈數(shù)等（他覺癥）癥狀是疾病過程中出現(xiàn)的個別的、孤立的現(xiàn)象癥狀是判斷疾病的主要依據(jù)不同的病可以有相同的癥狀癥狀不能作為治療的依據(jù) 證，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。證候的時相性證候的空間性中醫(yī)學(xué)確定治法、處方遣藥的依據(jù)癥、證、病三者之間的

13、區(qū)別與關(guān)系 癥：疾病的個別表象（不及證深刻、準(zhǔn)確）區(qū) 別 證：疾病某個階段的本質(zhì)變化（比 病更具體、貼切、更具可操作性） ?。杭膊〔±碜兓娜^程（籠統(tǒng)）關(guān) 系 內(nèi)含 內(nèi)含 癥狀 病證（若干個）癥 體征 辨證論治的概念辨證論治，是運用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。癥狀和體征其他有關(guān)材料證候辨析病因病位病性病勢治則治法方藥因證立法據(jù)法選方 同病異治指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。感冒可因其病因病機(jī)和病人體質(zhì)的不同而出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、氣虛等不同的證候，因而有辛溫解表、辛涼解表、辛潤解表、益氣解表等相應(yīng)的治法。 異病同治 指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療