高血壓的預(yù)防和治療相關(guān)知識

1、高血壓的預(yù)防和治療相關(guān)知識主要內(nèi)容 高血壓的相關(guān)知識12345高血壓的預(yù)防高血壓的治療高血壓的健康宣教 總 結(jié) 高血壓的相關(guān)知識 內(nèi)容之一高血壓發(fā)病率411214454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg高血壓的概念高血壓的影響因素高血壓的并發(fā)癥高血壓的概念非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞

2、瘤腎臟疾病各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病高血壓病的診斷和分級3 級高血壓病（重度） 180 110 2 級高血壓?。ㄖ卸龋?160-179 100-1091 級高血壓?。ㄝp度） 140-159 90-99確診高血壓 140 90 正常高值 130-139 85-89正常血壓 120-130 80-85最佳血壓 120 80photo高血壓臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞； 心悸；鼻出血等。 血壓升高； A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音體征：高血壓的影響因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓高血壓常規(guī)檢查生化（血

3、糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)腎臟B超心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測踝臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測定、血漿腎素活性。眼底檢查高血壓的并發(fā)癥 心：左心室肥厚、擴(kuò)大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病。高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥腎：腎硬化和腎動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害。血管：主動(dòng)脈夾層，破裂可致命。 內(nèi)容之二高 血 壓 的預(yù)防高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比有地理分布差異。同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)。高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)

4、展水平呈正相關(guān)?；疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異高血壓的預(yù)防飲食護(hù)理生活起居心理疏導(dǎo)控制體重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)飲 食 護(hù) 理飲 食 護(hù) 理 控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的攝入。 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 。 飲 食 護(hù) 理 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品， 限制鹽的攝入量:每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。 多汔新鮮蔬菜，水果。 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入高血壓

5、常吃食物列表菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇葉菜類：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黃花菜、菠菜根莖類：蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、馬蹄花、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵籽、蓮子心水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚 控 制 體 重 超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓 最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。生 活 起 居不吸煙 吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一

6、。被動(dòng)吸煙也會顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。生 活 起 居限制飲酒 長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。體 育 運(yùn) 動(dòng)一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則

7、應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。心 理 護(hù) 理 心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。其 他 內(nèi) 容3個(gè)半分鐘”和“3個(gè)半小時(shí)”。 “3個(gè)半分鐘”即夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動(dòng)，就無心肌缺血危險(xiǎn)。“3個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。人體24小時(shí)血壓呈雙峰一谷

8、，中午午睡能使波谷更深更寬，有助緩解心臟及血管壓力。臨床研究指出，有午睡30分鐘以上習(xí)慣者，冠心病死亡率降低30。 內(nèi)容之三高 血 壓 的治療高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療藥物治療改善生活方式1992 維多利亞宣言合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡健康的四大基石合理膳食限鹽，2克/日；限酒“四低、一高” 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；足量礦物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的“三有”原則 “有恒” “有序” “有度”持之以恒按部就班時(shí)間、強(qiáng)度控制好降壓藥有幾類？A (ACEI、ARB) 卡托普利、依那普利、雷米普利B （-受體阻滯劑）選擇性（1）、非選擇性（1與2）C （鈣離子拮抗劑）二氫吡啶類和非

9、二氫吡啶類D （利尿劑）噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類E（-受體阻滯劑 ）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪F (血管擴(kuò)張藥) 肼屈嗪、硝普鈉血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大作用 作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上 低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳-受體阻滯劑起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異

10、較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用鈣離子拮抗劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病利 尿 劑適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用 保鉀利尿劑可引起高血鉀

11、，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用 袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí) 各類抗高血壓藥主要不良反應(yīng) 類別 Na+ 血容量 腎素 體位性低血壓 交感神經(jīng)活性利尿劑 中樞性降壓 + 神經(jīng)元阻斷 +-受體阻斷 + -受體阻斷藥 血管擴(kuò)張劑 + 鈣通道阻滯劑 ACE抑制劑 藥物治療原則（一）個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。（二）聯(lián)合用藥。（三）分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物。可考慮分級治療。一級：利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。

12、二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。特殊人群的治療原則一、老年高血壓 所有第一線抗高血壓藥物均可用于治療老年高血壓。由于老年人腎單位減少、 水鈉容量增加、血漿腎素活性低， 因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。老年人的動(dòng)脈壓力感受性反射功能降低， 周圍靜脈張力低， 容易發(fā)生直立性低血壓， 因此 受體阻斷藥必須慎用。老年高血壓患者不宜用中樞性降壓藥。 二、妊娠高血壓 妊娠高血壓是早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡的主要原因，占產(chǎn)婦死亡原因的 1/3至1/5 。由于患者舒張壓升高較為突出， 抗高血壓治療時(shí)應(yīng)選用降

13、舒張壓為主的藥物。常用的藥物有： 甲基多巴、 硝苯地平、 拉貝洛爾、 和 受體阻斷藥等。三、高血壓合并糖尿病 兩者都是冠心病、 腦卒中和腎衰竭的重要危險(xiǎn)因子。糖尿病 患 者 的 血 壓 應(yīng)積極治療使血壓下降到（130/85mmHg ） 以下， 并維持在較低水平。糖尿病患者常合并血脂異常、 腎功能不全、 冠心病及胰島素抵抗等， 因此選擇抗高血壓藥時(shí)應(yīng)兼顧或不加重這些異常。首選藥有ACE抑制藥、 鈣阻斷藥、 小劑量利尿藥和 受體阻斷藥。四、其他 對于合并腎功能不全的高血壓患者， 抑制藥改善腎功能的療效優(yōu)于其他抗高血壓藥。鈣阻斷藥對腎臟也有保護(hù)作用。合并慢性心功能不全、 哮喘及阻塞性肺疾患的高血壓患

14、者不宜用受體阻斷藥。選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心” 終身服藥“兩個(gè)基本點(diǎn)” 長效好于短效 服藥時(shí)間合理“三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓 保護(hù)器官 聯(lián)合用藥高血壓治療常用藥物尼群地平硝苯地平緩釋片阿替洛爾氫氯噻嗪片 、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片 尼 群 地 平適應(yīng)癥：高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。用法用量：成人常用量：開始一次口服10mg（1片），每日1次，以后可根據(jù)情況調(diào)整為20mg（2片），每日2次。不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。禁忌：對本品過敏及嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者禁硝苯地平緩釋片適應(yīng)癥冠

15、心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）高血壓 用法用量 治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況服藥。除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：拜新同30mg片劑 一次30mg（一次1片），一日1次拜新同60mg片劑 一次60mg（一次1片），一日1次用藥禁忌拜新同，禁用于已知對硝苯地平過敏者。 硝苯地平禁用于于心源性休克。 由于酶誘導(dǎo)作用，與利福平合用時(shí)，硝苯地平達(dá)不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用。不良反應(yīng)臨床最常見的不良反應(yīng)，依據(jù)發(fā)生的頻率和不同的人體系統(tǒng)。以下情況發(fā)生率在1%到10%之間：整個(gè)機(jī)體 虛弱（疲勞），水腫，心痛心血管系統(tǒng) 末梢性水腫，血管擴(kuò)張（面紅，熱感），心悸 消化系統(tǒng) 便秘神經(jīng)系

16、統(tǒng) 眩暈阿替洛爾適應(yīng)癥:本品主要用于治療高血壓心絞痛心肌梗死，也可用于心律失常甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)嗜鉻細(xì)胞瘤。用法用量:成人常用量:開始每次6.2512.5mg ，一日兩次，按需要及耐受量漸增至 50200mg 。腎功能損害時(shí)，肌酐清除率小于 15ml/ ( min-1.73m2 )者，每日 25mg ;1535ml/ ( min-1.73m2 )者，每日最多 50mg ?；蜃襻t(yī)囑。不良反應(yīng):在心肌梗死病人中，最常見的不良反應(yīng)為低血壓和心動(dòng)過緩;其他反應(yīng)可有頭暈四肢冰冷疲勞乏力腸胃不適精神抑郁脫發(fā)血小板減少癥牛皮癬樣皮膚反應(yīng)牛皮癬惡化皮疹及干眼等。罕見引起敏感病人的心臟傳導(dǎo)阻滯。氫氯噻嗪片適應(yīng)癥:1

17、.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫.常見的包括充血性心力衰竭肝硬化腹水腎病綜合癥急慢性腎炎水腫慢性腎功能衰竭早期腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉水潴留.2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓. 3.中樞性或腎性尿崩癥. 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石.用法用量:成人常用量口服. (1)治療水腫性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治療，或每周連服35日. (2)治療高血壓，每日25100mg，分12次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量多與其他降壓藥合用，1-2次口服。小于25mg/d，對糖耐量與血脂代謝影響較小。不良反應(yīng):1. 電

18、解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥。2. 潴留現(xiàn)象：高尿酸血癥、高鈣血癥。3. 代謝性變化：高血糖、高脂血癥。4. 高敏反應(yīng)：皮疹、光敏性、發(fā)熱等。5. 其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片 適應(yīng)癥:本品用于治療高血壓、聯(lián)合用藥治療的患者用法用量:1.常用的本品起始劑量和維持劑量是每日一次，每次一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。對反應(yīng)不足的患者劑量可增加至每日一次，每次兩片且此劑量為每日最大服用劑量。通常，在開始治療3周內(nèi)獲得抗高血壓效果。 2.老年高血壓患者不需要調(diào)整起始劑量，3.本品可以和其它抗高血壓藥物聯(lián)合服用。 4.本品可與食物同服或單獨(dú)服用。不良反應(yīng)血液及淋巴系統(tǒng)疾病： 免疫系統(tǒng)疾?。捍x和營養(yǎng)障礙精神疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾?。貉鄄考膊。盒呐K疾病、血管疾?。?消化道疾病 呼吸道、胸腔和縱隔疾病 內(nèi)容之四高 血 壓 的健康宣教用藥指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)宣教注意事項(xiàng)用藥指導(dǎo) 大多