血液循環(huán)特點(diǎn)和心理機(jī)制

1、血液循環(huán)特點(diǎn)和心理機(jī)制哺乳動(dòng)物心臟簡(jiǎn)介體循環(huán)：左心室 主動(dòng)脈 靜脈 右心房肺循環(huán)：右心室 肺動(dòng)脈 肺靜脈 左心房房室瓣：二尖瓣、三尖瓣半月瓣：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。 第一節(jié) 心臟生理 心臟由心肌構(gòu)成，也是橫紋肌，肌細(xì)胞較短，單核。心肌的生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。根據(jù)組織、電生理和功能可分為：自律細(xì)胞：具有自動(dòng)節(jié)律性興奮的能力。（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和蒲肯野氏纖維。工作細(xì)胞：具有興奮、傳導(dǎo)、收縮的能力。 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細(xì)胞的跨膜電位及產(chǎn)生機(jī)理 1、靜息電位K+外流產(chǎn)生的K+跨膜電位，為90mv 2、動(dòng)作電位分為0，1，2，3，4期。 （1）去極

2、化（0期）刺激引起Na +通道開放，使電位由-90-70mv（閾電位），引發(fā)Hodgkin循環(huán)，使電位上升到+30mv，需要1-2ms（2）復(fù)極化過(guò)程（包括4個(gè)期）快速?gòu)?fù)極初期（1期），Na+通道失活，K+短暫外流，快速降低膜電位，由30-0mv，占時(shí)10ms。平臺(tái)期（2期），由于Ca2+通過(guò)慢通道（于去極化-40mv時(shí)緩慢開放）持續(xù)緩慢內(nèi)流的同時(shí)，少量K+通過(guò)慢鉀通道外流彼此抗衡。平臺(tái)期是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位區(qū)別于骨骼肌、神經(jīng)纖維的主要特征，也是心肌動(dòng)作電位復(fù)極緩慢及總時(shí)程長(zhǎng)的主要原因。用時(shí)100-200ms。 快速?gòu)?fù)極末期（3期）回降至-90mv，快鉀通道（于平臺(tái)期電位被激活）開放，K快速外流

3、，100-150ms。靜息期（4期），Na-K泵啟動(dòng)，排鈉攝鉀，分解ATP功能。有人認(rèn)為：Ca2+外運(yùn)的能量是由Na+順濃度梯度內(nèi)流提供的，也由Na-K泵供能，故Ca2+外運(yùn)與Na+內(nèi)流形成Na+-Ca2+交換。凡能使膜內(nèi)Na+增多的因素，會(huì)導(dǎo)致Na+內(nèi)流減少，Ca2+外運(yùn)減少，造成膜內(nèi)Ca2+增多。心房肌動(dòng)作電位，持續(xù)時(shí)間短僅s。 （二）竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位特點(diǎn)1、無(wú)外來(lái)刺激時(shí)，也會(huì)自動(dòng)去極化。2、動(dòng)作電位只表現(xiàn)0、3、4期，0期去極化占時(shí)長(zhǎng)，7ms，其超射部分小，約10-15mv，復(fù)極過(guò)程完畢后，所達(dá)到的最大膜電位約-70mv，相當(dāng)于心室肌細(xì)胞的閾電位水平。3、4期電位不穩(wěn)定，能緩慢自動(dòng)去

4、極化，達(dá)到閾電位（-45mv），產(chǎn)生快速去極過(guò)程，又稱起步電位（竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)緩慢去極化所產(chǎn)生的動(dòng)作電位）。原因：4期自動(dòng)去極化由于鉀離子外流減少所致，此期有兩種對(duì)向離子流，鈣離子內(nèi)流（背景電流）和鉀離子外流。0期：鈣通道激活，快速內(nèi)流；3期，鈣離子失活，鉀離子外流增加，復(fù)極化。 （三）心肌的快慢反應(yīng)細(xì)胞1、快反應(yīng)細(xì)胞由于鈉離子內(nèi)流引起的去極化，動(dòng)作電位幅度大，上升快，傳播快?？旆磻?yīng)非自律細(xì)胞：心室肌、心房肌?？旆磻?yīng)自律細(xì)胞：房室束、蒲肯野氏纖維。2、慢反應(yīng)細(xì)胞：鈣離子內(nèi)流所產(chǎn)生的去極化，幅度小，去極速度和傳播速度慢，4期不穩(wěn)定，可自動(dòng)去極化，具有自律性。竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)。 二、心肌

5、的生理特性 自動(dòng)節(jié)律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性（一）自動(dòng)節(jié)律性：細(xì)胞不受外來(lái)刺激時(shí)，自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 1、幾個(gè)概念P細(xì)胞：蒼白細(xì)胞，即竇房結(jié)的自律細(xì)胞；可自動(dòng)去極化產(chǎn)生動(dòng)作電位，發(fā)放沖動(dòng)使心臟起搏，又名起搏細(xì)胞。竇性心率：正常心搏節(jié)律由自律性最高處竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起。異位心率：由竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞取代竇房結(jié)而主宰心搏節(jié)律。一般在竇房結(jié)起搏功能抑制或傳導(dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)。 2、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制的兩種形式（1）搶先占領(lǐng)：潛在起搏點(diǎn)在4期自動(dòng)去極尚未達(dá)到閾電位水平前，就已受到竇房結(jié)傳來(lái)的興奮而產(chǎn)生動(dòng)作電位，而自身的自動(dòng)興奮就不能出現(xiàn)。（2）超速驅(qū)動(dòng)抑制節(jié)律性較低的潛在起搏點(diǎn)，在節(jié)律性較高的

6、竇房結(jié)的驅(qū)動(dòng)下，經(jīng)常以高于自身的節(jié)律進(jìn)行超速活動(dòng)，長(zhǎng)期超速興奮的結(jié)果，出現(xiàn)抑制效應(yīng)，Na-K泵活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)超極化，驅(qū)動(dòng)停止后，需較長(zhǎng)的自動(dòng)去極化時(shí)間方可達(dá)到閾電位水平，產(chǎn)生動(dòng)作電位。 3、影響自律性因素（1）4期自動(dòng)去極化速度速度加快，則到達(dá)閾電位發(fā)生興奮的時(shí)間縮短，單位時(shí)間內(nèi)爆發(fā)興奮次數(shù)多，自律性升高，交感興奮或兒茶酚胺作用，激活竇房結(jié)細(xì)胞慢通道，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流。加快自動(dòng)去極化，心率加快。（2）最大舒張電位絕對(duì)值減小則自律性提高，迷走興奮，使鉀離子外流加速，舒張電位（絕對(duì)值）加大，心率減慢。（3）閾電位水平閾電位下移，則與舒張電位距離減小，自律性提高。 取決于4期自動(dòng)去極化速度（二）興奮性

7、1、絕對(duì)不應(yīng)期，對(duì)任何刺激不發(fā)生反應(yīng)，去極至復(fù)極3期（55mv），鈉通道完全失活而不可能被激活。2、有效不應(yīng)期，出現(xiàn)局部電效應(yīng)，無(wú)動(dòng)作電位產(chǎn)生，心肌此期長(zhǎng)達(dá)250-300ms，而骨骼肌僅1-3ms，自0期復(fù)極達(dá)-60mv。3、相對(duì)不應(yīng)期，鈉通道逐漸恢復(fù)，但膜電位低于正常，只對(duì)閾上刺激能產(chǎn)生動(dòng)作電位，表現(xiàn)為0期幅度、速度均較小，傳導(dǎo)速度慢。-60-80mv4、超常期，此時(shí)膜電位比正常靜息電位更接近于閾電位，因此閾下刺激就足以使心肌興奮。-80-90mv影響興奮性的因素：取決于靜息電位和閾電位之間的差距（1）靜息電位增大，與閾電位之間差距加大，則引起興奮所需刺激增大，興奮性降低。（2）閾電位水平降

8、低，（絕對(duì)值升高）與靜息電位間差距減小，則興奮性升高。 （三）傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性。途徑： （過(guò)渡細(xì)胞）（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） （蒲肯野氏纖維網(wǎng)）竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 房室束 心肌 影響：取決于0期去極速度和幅度、靜息電位水平、閾電位水平：（1）0期去極速度快、幅度高，則相鄰安靜部位爆發(fā)興奮所需的時(shí)間短，興奮傳導(dǎo)快。（2）靜息電位大，跨膜電位梯度大，就促進(jìn)鈉離子內(nèi)流，加快0期去極化速度，興奮傳導(dǎo)快。（3）閾電位水平下移（絕對(duì)值大）則與靜息電位差距小，靜息部位易產(chǎn)生興奮，則興奮傳導(dǎo)快。 （四）收縮性1、鈣離子依賴，心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣能力較骨骼肌差，故需細(xì)胞

9、外液Ca2+通過(guò)肌膜和橫管道內(nèi)流，外液Ca2+濃度高，則內(nèi)流Ca2+增多，收縮性增強(qiáng)。2、同步收縮，心肌細(xì)胞間潤(rùn)盤是低電阻區(qū)，再加上特殊傳導(dǎo)組織的快速，故興奮傳導(dǎo)快，會(huì)引起心房或心室的同步收縮，即“全或無(wú)收縮”。3、不發(fā)生強(qiáng)直收縮由于有效不應(yīng)期長(zhǎng)，每次收縮后必有舒張，始終保持交替的節(jié)律。4、期前收縮或額外收縮或早搏在心室肌的有效不應(yīng)期之后給予刺激，收縮發(fā)生在竇房結(jié)興奮所引起的正常收縮之前，稱為期前收縮。代償間歇：由于期前收縮，使緊接而來(lái)的竇房結(jié)興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，以至于心室肌不再收縮，需等到下一個(gè)竇房結(jié)興奮傳來(lái)才可收縮，這樣，在一次期前收縮后，常有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為代償間歇

10、。 (五) 、離子對(duì)心肌生理特性的影響1、K+ （靜息電位的基礎(chǔ)）血鉀輕度升高，靜息電位減小，與閾電位差距減小，興奮性升高；過(guò)高，興奮性、傳導(dǎo)性降低：靜息電位 鈉內(nèi)流 去極緩慢；自律性降低：高血鉀使復(fù)極時(shí)膜對(duì)鉀離子通透性升高，鉀外流加快，使4期自動(dòng)除極速度減慢；收縮性降低：鉀、鈣的競(jìng)爭(zhēng)抑制，鈣內(nèi)流減少，細(xì)胞內(nèi)鈣降低，。過(guò)低，雖濃度差增大，但低血鉀使膜對(duì)鉀的通透性降低，靜息電位減小，與閾電位差距減小，興奮性輕度升高，傳導(dǎo)性降低；4期鉀離子外流減少，鈉內(nèi)流加速，自律性升高，易引起易位節(jié)律；鈣內(nèi)流增多，收縮力加強(qiáng)。2、Ca2+血鈣升高，鈣內(nèi)流增多，鈉內(nèi)流減少，興奮、傳導(dǎo)性降低；使快反應(yīng)細(xì)胞自律性降低

11、，慢反應(yīng)細(xì)胞自律性升高；高鈣使收縮性增強(qiáng)，過(guò)高使心臟停止于收縮狀態(tài)。3、Na+血鈉升高，鈉內(nèi)流加速，引起興奮所需刺激閾值減小，興奮性0期去極化速度提高，傳導(dǎo)性升高；加速4期自動(dòng)去極化速度，使快反應(yīng)細(xì)胞自律性升高；鈉鈣交換加強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鈣減少，收縮性降低；心電圖（ECG） 心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。臨床使用的三種導(dǎo)聯(lián)（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，左前肢肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（+），右前肢肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（-），兩電極為有效電極，記錄的是兩個(gè)接點(diǎn)間的電位差，也稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。（2）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量電極置于左前肢、右前肢肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，其余兩個(gè)肢體

12、引導(dǎo)電極連在一起作零電極，只反映測(cè)量電極所在部位的電位變化情況。其振幅比標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)測(cè)得的高1.5倍。（3）胸導(dǎo)聯(lián)：左前肢、右前肢和左后肢的電極連在一起作為零電極，測(cè)量電極置于胸壁的不同部位，分別構(gòu)成各種單極胸導(dǎo)聯(lián)。左黃右紅，左綠右黑。 心電圖各波段的意義 P波：左右心房去極化過(guò)程，波形小而圓鈍，QRS波：向下的Q波，室間隔去極；尖峭向上的R波，左右心室壁去極；向下的S波，心室全部去極完畢。T波：波幅低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反應(yīng)心室復(fù)極化的過(guò)程。P-Q間隔：心房開始興奮到心室開始興奮的間隔時(shí)間，Q-T間隔：心室去極到復(fù)極完成所需的時(shí)間，與心率有關(guān)。S-T段：心室各部均處于去極化狀態(tài)，無(wú)電位差，位于等電位線

13、上，若心室肌缺血、缺氧出現(xiàn)病理變化，該部位電位會(huì)與正常部位的電位間出現(xiàn)電位差，使S-T段偏離等電位線。判斷：波幅高低、歷時(shí)長(zhǎng)短、波形的變化和方向。 四、心動(dòng)周期（cardiac cycle）心臟由收縮到舒張的整個(gè)過(guò)程叫心動(dòng)周期。如按心率為75次/min計(jì)算，心動(dòng)周期= 60秒75心房和心室機(jī)械活動(dòng)周期的時(shí)間是相等的。一個(gè)心動(dòng)周期包括收縮期和舒張期,舒張期的時(shí)間長(zhǎng)于收縮期。心率加快時(shí),心動(dòng)周期便縮短,其中舒張期縮短的比例大于收縮期。從心室開始舒張到下一次心房收縮開始的這一段時(shí)間, 心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài),稱為全心舒張期。周期中的力學(xué)變化（左心室為例）（1）室壓房壓，血緩流，6070進(jìn)入心臟，

14、半月瓣關(guān)閉。（2）在心房舒張末期，竇房結(jié)沖動(dòng)（P波），心房收縮，在心室舒張末期，心室收縮前，心室中的血量稱心舒末期容積。血流由于心房收縮，振動(dòng)房室瓣，產(chǎn)生第四心音，低頻、低振幅。（3）心室收縮（R波）房室瓣關(guān)閉，而半月瓣仍關(guān)閉，心肌細(xì)胞長(zhǎng)度幾乎不變等容收縮。（4）半月瓣開放，血流被迅速射入動(dòng)脈，產(chǎn)生第一心音， (心室壁房室瓣的震動(dòng))低而長(zhǎng)。射血后留下的血量叫心室收縮末期容積，心室壓下降，略低于主動(dòng)脈壓，射血速度降低，血仍流入主動(dòng)脈，這是由于心室血總能量（位能動(dòng)能）高于主動(dòng)脈。（5）心室開始舒張，動(dòng)脈血回流，關(guān)閉半月瓣，產(chǎn)生第二心音（高而短），房室瓣仍關(guān)閉，心室的舒張是等容舒張期。（6）室壓降低

15、，低于心房壓時(shí)，房室瓣開放，血液流入心室，產(chǎn)生第三心音（時(shí)間短，音弱），前期的70血液流入心臟，保證心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室充血不受影響。第一心音：心肌的收縮力量和房室瓣的狀況；第二心音：動(dòng)脈血壓的高低和半月瓣的狀況；每搏輸出量：一側(cè)心室在每次收縮時(shí)射入動(dòng)脈的血量。射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。（每分）心輸出量每搏輸出量心率心力儲(chǔ)備：心臟能夠通過(guò)增加心輸出量來(lái)適應(yīng)機(jī)體需要的能力。第二節(jié) 血管生理 Physiology of blood vessel血管可分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈（1）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈：彈性儲(chǔ)器血管。（2）小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：阻力血管。（3）毛細(xì)血管：稱交換血管。（4）靜脈：容量

16、血管。 一、血壓1、定義：血管內(nèi)血流對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。各部位血壓不同，表示，以它高于或低于大氣壓的數(shù)值表示。 2、導(dǎo)致血壓產(chǎn)生的因素（1）血液充盈血管：平均充盈壓，血壓產(chǎn)生的前提；（2）心臟射血：主動(dòng)脈處血壓最高，胸腔處?kù)o脈接近0，壓力梯度是血液循環(huán)流動(dòng)的重要條件。二、動(dòng)脈血壓心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升，約中期時(shí)，血壓達(dá)到最高值，稱收縮壓；心室舒張后，血壓下降到最低值，稱舒張壓。收縮壓（心縮力）舒張壓（外周阻力）脈壓（動(dòng)脈管壁的彈性）心臟在整個(gè)心動(dòng)周期中所給予動(dòng)脈血液的平均推動(dòng)力叫平均動(dòng)脈壓，數(shù)值舒張壓1/3脈壓。 （一）血壓的測(cè)定正常人，以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓為100120mmHg

17、；舒張壓為6080mmHg；表示110/70mmHg。1mmHg0.133kPa(千帕)，也就是1根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成人收縮壓160mmHg或舒張壓95mmHg時(shí)，即可確診為高血壓。收縮壓140mmHg，而舒張壓90mmHg稱為正常血壓，介于二者之間者，稱為臨界高血壓。舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg為低血壓。測(cè)定方法：（二）影響動(dòng)脈血壓的因素 （1）每搏輸出量：收縮壓的高低反應(yīng)心臟每搏輸出量的多少。（2）心率：心率加快則心舒期縮短，則流向外周血量較少而使心舒末期大動(dòng)脈內(nèi)積存血量較多。因而舒張壓升高，使脈壓減小。（3）外周阻力：阻力升高，則心舒期血液向外周流動(dòng)速度減慢，心舒末

18、期，存于主動(dòng)脈中的血量增多，舒張壓升高，脈壓減小，可見舒張壓主要反應(yīng)外周阻力。 引起外周阻力改變的因素：血液粘滯性：貧血或紅細(xì)胞增多等病理狀態(tài)下。血管口徑：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，骨骼肌和腹腔臟器阻力血管口徑減小，造成外周阻力增大。 （4）主動(dòng)脈與大動(dòng)脈彈性：彈性降低，緩沖血壓升高的能力減弱，從而導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓增大。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例適應(yīng)時(shí)，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓。失血后，循環(huán)血量減少，若容量改變不大，則平均充盈壓降低，動(dòng)脈壓降低。 三、靜脈血壓指靜脈內(nèi)血液對(duì)管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。值很小，在右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱中心靜脈壓。（412mmH2O）。而把各器官靜

19、脈的血壓稱外周靜脈壓。其高低取決于心臟的射血能力和靜脈血回流速度。2、影響因素（1）左心室的收縮：是推動(dòng)血液在靜脈系統(tǒng)中流動(dòng)的動(dòng)力之一。（2）微動(dòng)脈血流量：微動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈的血液越多，靜脈壓越高。當(dāng)微動(dòng)脈舒張時(shí)，靜脈壓上升，收縮時(shí)，則靜脈壓下降。（3）右心室舒張，血液迅速流入右心房，靜脈血壓稍下降；反之上升。（4）靜脈系統(tǒng)阻力：阻力上升，阻力區(qū)靜脈血壓上升，阻力區(qū)以后的向心端，靜脈血壓下降。（5）外力：呼吸、肌肉收縮、重力影響。 3、靜脈血流流動(dòng)依賴于靜脈與右心房之間的壓力差。影響回流的因素有：（1）心臟舒縮：收縮力量越強(qiáng)，則牽拉心房的力量越大，此時(shí)心房?jī)?nèi)壓越低，而且，排血越完全，到心室舒張

20、期心內(nèi)壓力也越低，靜脈血回心越快。右心衰竭：引起靜脈怒張，肝、脾腫大，下肢浮腫。左心衰竭：導(dǎo)致肺部淤血和肺氣腫。 （2）重力和體位平臥時(shí)，影響不大，直立時(shí)，心臟以下，靜脈充血，壓力高，足背壓90mmHg；心臟以上，血充盈不足，管壁陷縮。健康：臥位改為立位，機(jī)體產(chǎn)生代償性反應(yīng)，如心率加快、靜脈血管收縮，腹部、四肢肌肉緊張性增高，促進(jìn)靜脈回流，克服重力影響。衰弱：突然起立，血液淤積在下肢，靜脈血回流不足，心輸出量減少，動(dòng)脈血壓下降，眼前發(fā)黑（視網(wǎng)膜缺血），暈眩（腦缺血）。 （3）呼吸：吸氣時(shí)，胸內(nèi)壓進(jìn)一步降低，使大靜脈、心房被動(dòng)擴(kuò)張，靜脈回流加快。呼氣，內(nèi)壓升高，回流減慢，但因?yàn)橛徐o脈瓣，不會(huì)回流?？人裕翚鈺r(shí)，胸內(nèi)壓升高，阻礙靜脈回流，臉紅、靜脈怒張。（4）骨骼肌的擠壓作用：收縮，擠壓靜脈，可促進(jìn)血液向心流動(dòng)；舒張，壓力降低，由于靜脈瓣的作用，靜脈內(nèi)壓力降低，促進(jìn)毛細(xì)血管血液流入靜脈。節(jié)律性舒縮，從毛細(xì)血管汲取血液向心房推送，輔助泵的作用。 第三節(jié) 微循環(huán)一、微循環(huán)和毛細(xì)血管壓微循環(huán)的組成和機(jī)能微循環(huán)的3個(gè)途徑：直捷通路：微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈。