196例食管癌根治性治療后局部復(fù)發(fā)患者的回顧性分析結(jié)果

1、1 196例食管癌根治性治療后 局部復(fù)發(fā)患者的回顧性分析結(jié)果 許亞萍 馬勝林 毛偉敏 季永領(lǐng) 孫曉江 劉金石 蔣友華 浙江省腫瘤醫(yī)院胸部放療科、胸外科， 杭州，310022 通信作者：毛偉敏，Email: 1. 食管癌根治性治療后局部復(fù)發(fā)患者：盡管近年來治療療效有了一定程度的提高，但至今尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。 放療范圍及放療劑量如何確定、化療方案的選擇、其他分子靶向等新藥的應(yīng)用，目前均無定論。 到目前為止，無大宗病例的關(guān)于預(yù)后相關(guān)因素的探討。 2. 食管癌根治術(shù)后患者： 目前術(shù)后預(yù)防性照射范圍及適應(yīng)癥均存在爭議。目前存在的問題：目的探討食管癌根治性治療后局部復(fù)發(fā)患者的預(yù)后影響因素。 評價(jià)多學(xué)科綜合

2、治療的療效，尤其是以放療為主多學(xué)科綜合治療的療效。分析比較術(shù)后局部復(fù)發(fā)部位，為術(shù)后輔助放療靶區(qū)的確定提供依據(jù)。 一般資料因素例數(shù)年齡（歲）中位年齡 56歲 196性別男171（87%）女25（13%）病理類型鱗狀細(xì)胞癌189（96%）原發(fā)灶部位頸段1胸上段29（15%）胸中段114（58%）胸下段52（27%）PS評分01175（89%）2321（11%）復(fù)發(fā)灶數(shù)目單發(fā)120（61%）多發(fā)76（39%）首次治療后復(fù)發(fā)間隔時間12個月100（51%）12個月96（49%） 對本院從2004年1月到2009年1月收治的196例食管癌根治性治療后局部復(fù)發(fā)患者進(jìn)行回顧性分析。首次治療方案及復(fù)發(fā)后治療方

3、案治療方案 例數(shù) 首次治療方案根治性手術(shù)135（69%）根治性放療61（31%）復(fù)發(fā)后治療方案放化療聯(lián)合治療63（32%）單純放療62（32%）單純化療42（21%）分子靶向治療6（3%）對癥支持治療23（12%）因素中位生存時間（個月）P值年齡（歲）607.00.139609.0 性別男8.00.425女8.0病理類型鱗狀細(xì)胞癌8.00.602小細(xì)胞癌8.0腺癌4.0鱗腺癌18.0原發(fā)灶部位頸段6.00.447胸上段7.0胸中段8.0胸下段8.0 PS評分019.0 0.000233.0 復(fù)發(fā)灶數(shù)目單發(fā)8.0 0.596多發(fā)7.0 首次治療后復(fù)發(fā)間隔時間12個月7.0 0.02712個月9.

4、0196例食管癌根治性治療后局部復(fù)發(fā)患者單因素分析結(jié)果 （1）196例食管癌根治性治療后局部復(fù)發(fā)患者單因素分析結(jié)果 （2）因素中位生存時間（個月）P值首次治療方案根治性手術(shù)9.00.042根治性放療7.0復(fù)發(fā)后治療方案放化療聯(lián)合治療13.00.000單純放療7.0單純化療6.0分子靶向治療4.0對癥支持治療3.0 196例食管癌根治性治療后局部復(fù)發(fā)患者 Cox模型多因素分析結(jié)果因素值SE值2值P值首次治療方案0.5000.1871.650.008復(fù)發(fā)后治療方案0.5110.0701.670.0002=4.13, P=0.042中位生存時間（個月）1年生存率（%）根治性手術(shù)9.032.5根治性放

5、療7.023.22=90.02, P=0.000中位生存時間（個月）1年生存率（%）放化療聯(lián)合治療13.051.1單純放療7.024.3單純化療6.018.9分子靶向治療4.016.7對癥支持治療3.04.3通信作者：毛偉敏，Email: X2=12.178, P=0.000 X2=10.227, P=0.001 結(jié)論（1）食管癌根治性治療后復(fù)發(fā)患者首次治療方案、復(fù)發(fā)后治療方案為獨(dú)立預(yù)后因素。建議予積極的多學(xué)科綜合治療以進(jìn)一步提高療效。對于局部復(fù)發(fā)既往未接受過放療的患者放療劑量有必要60Gy。食管癌根治性治療后復(fù)發(fā)預(yù)后差，有必要對其它的治療手段如手術(shù)、靶向治療等做進(jìn)一步探索。 不同部位胸段食管

6、癌以吻合口及瘤床復(fù)發(fā)為復(fù)發(fā)部位所占比例不同部位吻合口復(fù)發(fā)瘤床復(fù)發(fā)胸上段0%50.0%胸中段21.2%13.6%胸下段37.5%12.5% 圖5 不同部位胸段食管癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為復(fù)發(fā)部位所占比例結(jié)論（2） 胸段食管癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)部位以瘤床、吻合口、鎖骨上、及上縱隔多見，術(shù)后輔助放療范圍須著重考慮以上部位。胸上段食管癌：瘤床及上縱隔復(fù)發(fā)率較高，建議放療范圍須包括鎖骨區(qū)及上縱隔。胸中段食管癌：吻合口、瘤床、鎖骨區(qū)、上縱隔復(fù)發(fā)率較高，建議放療范圍包括鎖骨區(qū)及中上縱隔。胸下段食管癌：吻合口及鎖骨區(qū)復(fù)發(fā)比例仍較高，根據(jù)數(shù)據(jù)建議放療范圍包括鎖骨區(qū)及全縱隔，必要時包括胃周淋巴引流區(qū)。下一步相關(guān)研究：1.了解食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式：為外科淋巴結(jié)清掃范圍及放療科食管癌根治性放療靶區(qū)勾畫范圍的確定提供依據(jù)。2.了解本院食管癌術(shù)后局部失敗模式：為術(shù)后放