中醫(yī)膏藥師承教育

1、中醫(yī)膏藥師承教育一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展?fàn)顩r通觀中國(guó)古籍，在漢代以前就以用藥膏治療瘡瘍及皮膚病，唐代千金方中的烏麻膏、外臺(tái)秘要中的烏膏才用黃丹收膏，可謂為黃丹收膏之先河。自唐宋以來(lái)隨著煉丹術(shù)的發(fā)展與發(fā)達(dá)，又出現(xiàn)彌陀僧、松香、鉛粉、銀朱、阿膠等收膏的膏藥，至元明清三代則更為發(fā)達(dá)。膏藥治療的范圍也由外科、皮膚科、骨傷科、眼科、兼及內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科。一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展?fàn)顩r這類(lèi)藥物中最初用的是敷膏，因?yàn)榉蟾喽嗍莿?dòng)植物原物搗碎研爛，或散劑加蛋清、醋、酒、蜂蜜、植物油、植物汁、童子小便制成，作用時(shí)間短，貼敷時(shí)需頻繁更換，很為不便。次之乃有軟膏類(lèi)之發(fā)明，其成型物為凝固性脂肪或流質(zhì)油類(lèi)加黃白醋，以各種植

2、物藥熬制，或以礦物性或者動(dòng)植物性藥粉混合而成，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可免去一日多次更換的麻煩。但軟膏不能固著皮膚，還需用絹布類(lèi)纏縛，也相當(dāng)麻煩，尤其對(duì)慢性，需要較長(zhǎng)時(shí)間治療的慢性疾病也不適用。醫(yī)者們?cè)谂R床中乃發(fā)現(xiàn)了以彌陀僧、黃丹、鉛粉、松香、阿膠等收膏的膏藥。一般膏藥除急性瘡瘍需一日一換外，其他內(nèi)科系統(tǒng)的疾病可以貼敷三至七日或可貼敷2至3個(gè)月。如治腎虛陽(yáng)痿的強(qiáng)陽(yáng)養(yǎng)陰膏類(lèi)則可兩月以上，作用持久，不必頻繁更換。 一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展?fàn)顩r 清末西醫(yī)傳入中國(guó)，民國(guó)年間中醫(yī)又曾一度受到排斥，甚至有的中醫(yī)也示膏藥、藥膏為旁門(mén)而棄之不用，這一極為有效的醫(yī)療方法乃逐漸衰落。新中國(guó)成立以后，人民政府對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)大力提倡，中

3、國(guó)醫(yī)學(xué)又有了進(jìn)一步發(fā)展。但關(guān)于膏藥方面的藥物只有少數(shù)藥廠制造，并多數(shù)為橡皮膏式的膏藥。今年來(lái)也有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在制造應(yīng)用膏藥，但多數(shù)很少，并仍成保密狀態(tài)。致使這一古老有效療法不能充分發(fā)揮其醫(yī)療作用，并有失傳之危險(xiǎn)，實(shí)為可嘆。二、膏藥、藥膏敷膏、軟膏的分類(lèi) 膏藥軟膏敷膏1 膏藥收膏用藥有 松香、黃丹、鉛粉、彌陀僧、銀朱、阿膠、百草霜 。 熬藥用油有 芝麻油、桐油、棉籽油、蘇子油、菜子油、豆油、花生油、麻油椰子油、杏仁油、松柏子油等。 單膏 又叫膏藥肉 膏藥母。為植物油加槐柳桃桑榆五枝，或頭發(fā)、甘草熬至滴水成珠，濾凈，如法加入黃丹或鉛粉收膏，是單膏。 2 敷膏動(dòng)植物藥原物搗碎研爛而成者。礦物質(zhì)藥末、

4、動(dòng)植物藥物干燥粉末、煎劑濾過(guò)液之重湯煎干燥粉末為基質(zhì)，由所用成型劑可分為 水膏、醋膏、酒膏、油膏、面糊膏、蛋清膏、乳膏、蜜膏、童子小便膏，植物汁膏，唾液膏等多種。有的方劑名為散為丹，但最終使用時(shí)仍為敷用者，也列為敷膏。3 軟膏豬、牛、羊、鵝脂熬煉或以粉末混合。 上述脂肪加黃白蠟熬煉而成。溫?zé)峒竟?jié)多加蠟。 流動(dòng)性油加黃白蠟熬煉而成。溫?zé)峒竟?jié)多加蠟。 三、膏藥、藥膏糝藥對(duì)臟器和局部的治療作用皮膚用藥對(duì)內(nèi)臟的作用方式 皮膚用藥對(duì)局部的作用方式 四、黑膏藥的一般治法 以油與黃丹為基質(zhì)的為黑膏藥；以油與宮粉為基質(zhì)的為白膏藥；以橡膠為主要基質(zhì)的為橡皮膏；以松香等為基質(zhì)的為松香膏藥。膏藥的質(zhì)量要求 1.老嫩

5、應(yīng)適宜，貼于皮膚上要有適宜的粘性及不移動(dòng)位置。2.外觀應(yīng)油潤(rùn)細(xì)膩，對(duì)皮膚應(yīng)無(wú)刺激性。3.同種膏藥的攤涂量應(yīng)一致，其重量差異限度不超過(guò)5%（指除去裱背材料的純膏藥重量）。4.在常溫下保存，兩年內(nèi)不變質(zhì)，不失去粘性。 膏藥熬制程序煉制膏藥，需有麻油浸藥烈火煎沸文火久熬藥枯過(guò)濾藥油滴水成珠下黃丹加香藥或貴重藥或膠體性藥物去火毒涂布冷卻烘化貼用等程序。 第一步 炸藥 先將油料加熱，倒入藥料，文火再炸，并不斷攪動(dòng)，使藥物受熱均勻，直炸至制膏所要求的程度為止（如變黃，炸焦黃，炸枯黑等）。去渣濾凈，即為膏油。炸藥的注意事項(xiàng)1.有時(shí)未炸前，往往需將藥料在油內(nèi)浸泡一定時(shí)間，經(jīng)驗(yàn)上有春五、夏三、秋七日之說(shuō)。2.藥

6、料倒入前須酌予碎斷，太粗則不易炸出藥內(nèi)有效成分，太細(xì)則易于沉積鍋底，不易濾凈。3.入藥順序依藥料性質(zhì)不同，一般有先炸、后炸之分。肉質(zhì)藥及鮮藥宜先炸，如甲魚(yú)、鮮莧菜之類(lèi)；質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物也應(yīng)先炸，如介殼、樹(shù)根之類(lèi)。而質(zhì)地疏松或形體細(xì)小的藥物，宜待先炸藥物已枯黃時(shí)在下鍋，如花葉和種子類(lèi)。第二步 炒丹 把黃丹放在干凈的鐵鍋或銅鍋內(nèi)，文火炒至丹中水氣盡，松散為度。急住火，需用鏟子不斷翻炒。 炒丹的注意事項(xiàng)丹中有水氣膏藥則嫩，丹炒過(guò)頭膏藥則老。黃丹炒制過(guò)程中會(huì)變成深紅色，勿慌，取出冷涼，自會(huì)恢復(fù)原色。 第三步 煉油 藥油可選桐油、香油等。若用香油，則把不放堿的香油放入干凈的鍋內(nèi)，武火煮翻花，再改文火，一開(kāi)

7、始油水之氣會(huì)直向上升，再過(guò)一時(shí)則氣體會(huì)向鍋周旋升，急用竹筷點(diǎn)油滴入涼水上，成珠不散，為煉油已成。煉油的注意事項(xiàng)1.香油即為麻油，有黑芝麻、白芝麻之分。習(xí)慣用黑芝麻油。油中若摻堿，不但溢鍋，而且膏藥不粘。2.煉油之火不易過(guò)猛，如已著火，用鐵鍋蓋將火壓滅。藥油將煉成時(shí)，撩油速度要快，但應(yīng)避免觸及鍋底，以防著火。第四步 下丹 油丹比例一般按每500克油用鉛丹195克計(jì)算，并注意季節(jié)（夏季鉛丹可用至240克，冬季僅用140克，春秋用210克為宜）。經(jīng)驗(yàn)上亦有比例取油丹16：7，一斤香油用四至五兩丹，冬嫩（四）些，夏老（五）些。下丹分火上下丹和離火下丹兩種情況。前者繼續(xù)用微火熬油，把炒丹緩緩放入沸油內(nèi)，

8、用槐木或柳木棍、桑木棍不斷順時(shí)針攪拌，油會(huì)上溢氣泡，冒出濃煙，待煙氣稍盡，則急用竹筷點(diǎn)油滴到?jīng)鏊先牡危猿芍椴簧?，拿珠擦凈水，用干手試捏，以粘手而離手時(shí)不膩手為度，急住火，或把鍋抬離火爐，繼續(xù)攪拌候其涼。離火下丹即將煉好的藥油離開(kāi)火爐后方下丹。 下丹的注意事項(xiàng)1.萬(wàn)萬(wàn)不可用鐵器攪拌，此時(shí)鐵器與鍋底相碰，一鍋膏藥起火而毀。2.一般多采用火上下丹，因它比之離火下丹較易去除丹中毒性，膏藥不癢。3.下丹時(shí)應(yīng)一人攪拌，一人下丹，利于操作。4.鍋內(nèi)油量不能超過(guò)鍋容量的三分之一，否則易溢出。5.此節(jié)是熬制膏藥的關(guān)鍵，必須掌握好藥油離火的時(shí)刻，以保證成膏的質(zhì)量。常用以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷煉油程度：油煙：始為淡青色

9、，漸轉(zhuǎn)濃黑，進(jìn)為白色濃煙，撩油時(shí)煙更明顯，以看到白色濃煙為準(zhǔn)；油花：沸騰開(kāi)始時(shí)，油花多在鍋壁附近，待油花向鍋中央聚集時(shí)為準(zhǔn)；油珠：即“滴水成珠”，取油少許滴入水中成珠不散，膏色黑亮為準(zhǔn)。下丹的注意事項(xiàng)6.“膏藥黑之功在于熬，亮之功在于攪。”下丹時(shí)撒布要?jiǎng)?，并不停地順一個(gè)方向攪拌，以防沉聚。7.掌握好下丹速度。下丹的速度太快易溢鍋，且膏藥質(zhì)地不勻；太慢時(shí)，則離火下丹的藥油溫度下降，影響效果。8.如下丹時(shí)著火，應(yīng)熄滅后再下，否則易引起爆炸。9.膏藥應(yīng)老、嫩適宜。如偏老，即兌入較嫩的膏藥油；偏嫩，則再加熱。一般宜嫩些，因攤膏時(shí)仍需加熱。第五步 去火毒膏成后，用冷水噴灑于膏藥鍋內(nèi)，即有黑煙冒出，然后將

10、膏藥擰成小坨，浸于冷水中310日，每日換水12次。亦有成膏后直接“傾入器中，以水浸三日去火毒用。”第六步 加細(xì)藥 將方中的貴重細(xì)藥，如冰片、麝香等研細(xì)面，加入已熔化的膏藥內(nèi)攪拌。 加細(xì)藥的注意事項(xiàng)熱油加涼藥面，必有溢起，勿怕。需一點(diǎn)點(diǎn)加入藥面，急攪拌則無(wú)事，不然一鍋膏藥溢出而廢。 第七步 攤膏藥 急把尚未冷涼的膏藥，用竹筷團(tuán)起，隨紙布大小，以竹筷點(diǎn)紙布之中心作順時(shí)針攤一周，則為膏藥已成。 攤膏藥的注意事項(xiàng)1.需用棉布放入煮熟放溫的稀面糊中，趁熱混和揉均，搭與高處曬干，此為漿布已成。膏藥則不滲、不癢，貼七天無(wú)事。2.攤膏時(shí)，涂的面積一般圓形的占膏藥褙的1/3，長(zhǎng)方形的約占2/5。用于治表的膏藥，

11、宜涂薄些；治里的膏藥，宜涂厚些。勤換的膏藥宜薄，久貼的膏藥宜厚。 第八步 貼膏藥 先將膏藥放熱水壺或酒精燈、蠟燭等物微火上加熱烤軟熔化，使溫度適宜，即可攤貼。 貼膏藥的注意事情1.貼前先將患處用溫水擦凈，或用生姜切片檫洗皮膚，或患部用酒精消毒，待皮膚干燥后再貼。皮膚有汗或有水汽時(shí)不能貼，因這樣貼不緊。若氣候寒冷粘貼不緊，可在膏藥貼上后再熱敷一下。2.按時(shí)換膏藥，防止膏中鉛化物對(duì)皮膚的刺激。3.貼膏藥后過(guò)敏，局部發(fā)癢較甚或發(fā)生水泡、潰爛時(shí)當(dāng)取下，用酒精消毒或搽龍膽紫藥水，待不癢和傷口愈合后再貼?；虿捎觅N前膏藥上撒點(diǎn)薄荷冰等預(yù)防措施。重者禁用。4.不可將膏藥在煤爐上烘烤帖敷，因?yàn)槊籂t燃燒時(shí)產(chǎn)生的致癌物質(zhì)及有害氣體會(huì)被膏藥基質(zhì)及水分所吸收，并經(jīng)皮膚滲入人體，危害健康。 貼膏藥的注意事情5.皮膚表面有外傷或有糜爛感染，局部有破損者，不宜將膏藥直接貼在破損處，以免發(fā)生化膿性感染。6.凡是含有麝香