肺癰醫(yī)學(xué)課件

1、肺 癰2021/4/261概述（一）定義： 肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。2021/4/262（二）源流：金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿振寒脈數(shù)、咽干不渴，時(shí)出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。 隋諸病源候論肺癰候說：“肺癰者.寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。 唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。 2021/4/263（三）范圍 肺癰主要見于西醫(yī)學(xué)肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、

2、及支氣管擴(kuò)張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)辨證論治。 2021/4/264證候特征、起病急，屬實(shí)證、熱證； 、咳吐腥臭膿痰或膿血。2021/4/265病因病機(jī)（一）病因 內(nèi)因： 勞倦過度，病后正氣虛弱，衛(wèi)外功能嗜酒過食辛辣厚味濕熱上蒸于肺 肺經(jīng)痰熱盛原有肺臟宿痰（咳、喘） 外因： 風(fēng)熱、風(fēng)寒（寒郁化熱）2021/4/266（二）病機(jī) 衛(wèi)外功能 風(fēng)熱 內(nèi)外合邪肺衛(wèi)同病 痰熱素盛 風(fēng)寒 熱傷肺氣 肺癰（初期） 肺失宣肅 熱傷血脈 熱毒壅肺 熱痰瘀阻肺絡(luò)肺癰 （成癰期） 灼津?yàn)樘?熱毒熾肺血敗肉腐成膿膿潰肺癰 （潰膿期） 熱毒徐解邪去正復(fù)肺癰（恢復(fù)期）2021/4/267診斷、主證

3、：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭膿痰或膿血。 、驗(yàn)痰 色黃、膿血 質(zhì)稠、濁 量多 味腥臭2021/4/268、查指：病二個(gè)月后可出現(xiàn)杵狀指。 、啖黃豆：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。 、胸部光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。2021/4/269鑒別診斷、風(fēng)溫 風(fēng)溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣 急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風(fēng)溫經(jīng)正確及治療，一般病情較易控制，多在周內(nèi)身熱下降，病情向愈。 、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預(yù)候較好。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑

4、的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希

5、望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12辨證論治（一）辨證要點(diǎn) 、掌握病性：本病為熱毒瘀結(jié)于肺， 成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實(shí)證。 、辨清發(fā)病過程的四期：初期邪在 肺衛(wèi)；成癰期化膿成癰；潰膿期癰腫內(nèi)潰；恢復(fù)

6、期邪去正復(fù)。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/

7、7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12（二）治療原則 本證屬實(shí)、熱證，治療當(dāng)以祛邪為原則， 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當(dāng)著重清肺消腫，膿已成當(dāng)

8、排膿解毒。2021/4/2614（三）分證論治初期 癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時(shí)尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。 治法：清肺散邪。 方藥：銀翹散加減 2021/4/2615成癰期 癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镉?，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。2021/4/2616潰膿期 癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時(shí)有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：排膿、清熱、解毒。 方藥：加味桔梗湯。2021/4/2617恢

9、復(fù)期 癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。 治法：益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。 方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯2021/4/2618轉(zhuǎn)歸預(yù)后凡能早期確診、及時(shí)治療，在初期即可 截?cái)嗖?shì)的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預(yù)后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆 的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者為逆。2021/4/2619預(yù)防與調(diào)攝、飲食上不宜過食肥甘厚味，不要多 飲酒

10、，以免肺中蘊(yùn)熱。 、注意口腔衛(wèi)生，減少爛牙。 、口腔手術(shù)（拔牙）時(shí)需注意無菌操 作，及時(shí)止血，防止吸入性感染，或牙血流進(jìn)氣管。必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。 、及時(shí)注意治療肺部感染。2021/4/26209、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:35:09 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。12-7月-2212-7

11、月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26219、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7