肺癰醫(yī)學課件

1、肺 癰2021/4/261概述（一）定義： 肺癰是指由于熱毒瘀結于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現。2021/4/262（二）源流：金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿振寒脈數、咽干不渴，時出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。 隋諸病源候論肺癰候說：“肺癰者.寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊結成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。 唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。 2021/4/263（三）范圍 肺癰主要見于西醫(yī)學肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、

2、及支氣管擴張合并化膿性感染，出現肺癰的臨床表現時，可參照本節(jié)辨證論治。 2021/4/264證候特征、起病急，屬實證、熱證； 、咳吐腥臭膿痰或膿血。2021/4/265病因病機（一）病因 內因： 勞倦過度，病后正氣虛弱，衛(wèi)外功能嗜酒過食辛辣厚味濕熱上蒸于肺 肺經痰熱盛原有肺臟宿痰（咳、喘） 外因： 風熱、風寒（寒郁化熱）2021/4/266（二）病機 衛(wèi)外功能 風熱 內外合邪肺衛(wèi)同病 痰熱素盛 風寒 熱傷肺氣 肺癰（初期） 肺失宣肅 熱傷血脈 熱毒壅肺 熱痰瘀阻肺絡肺癰 （成癰期） 灼津為痰 熱毒熾肺血敗肉腐成膿膿潰肺癰 （潰膿期） 熱毒徐解邪去正復肺癰（恢復期）2021/4/267診斷、主證

3、：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭膿痰或膿血。 、驗痰 色黃、膿血 質稠、濁 量多 味腥臭2021/4/268、查指：病二個月后可出現杵狀指。 、啖黃豆：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。 、胸部光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。2021/4/269鑒別診斷、風溫 風溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣 急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風溫經正確及治療，一般病情較易控制，多在周內身熱下降，病情向愈。 、肺臟其他疾患表現之痰熱蘊肺證，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預候較好。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑

4、的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希

5、望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12辨證論治（一）辨證要點 、掌握病性：本病為熱毒瘀結于肺， 成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實證。 、辨清發(fā)病過程的四期：初期邪在 肺衛(wèi)；成癰期化膿成癰；潰膿期癰腫內潰；恢復

6、期邪去正復。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/

7、7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12（二）治療原則 本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則， 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當

8、排膿解毒。2021/4/2614（三）分證論治初期 癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數。 治法：清肺散邪。 方藥：銀翹散加減 2021/4/2615成癰期 癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉側不利，咳吐黃綠色濁痰。口干咽燥欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。 治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。2021/4/2616潰膿期 癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 治法：排膿、清熱、解毒。 方藥：加味桔梗湯。2021/4/2617恢

9、復期 癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉為清稀，精神日見好轉，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質紅或淡紅，苔薄黃干，脈細數。 治法：益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。 方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯2021/4/2618轉歸預后凡能早期確診、及時治療，在初期即可 截斷病勢的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆 的轉折點，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經久不凈，癥狀加重者為逆。2021/4/2619預防與調攝、飲食上不宜過食肥甘厚味，不要多 飲酒

10、，以免肺中蘊熱。 、注意口腔衛(wèi)生，減少爛牙。 、口腔手術（拔牙）時需注意無菌操 作，及時止血，防止吸入性感染，或牙血流進氣管。必要時使用抗生素預防感染。 、及時注意治療肺部感染。2021/4/26209、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:35:09 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7

11、月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26219、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7