醫(yī)療費用保險核保ppt課件

1、療費用保險核保By張瓊醫(yī).先來個案例吧. 李先生今年28歲，公司職員，在某公司投保了一份醫(yī)療費用保險。體檢時測身高170cm，體重105kg，吸氣胸圍105cm，腹圍108cm，B超提示脂肪肝，化驗血脂升高。 他能經(jīng)過核保嗎？先來個案例吧PART 01PART 02PART 03PART 04PART 05PART 06PART 07. 世界最遠(yuǎn)的間隔不是樹與樹的間隔 而是同根生長的樹枝卻無法在風(fēng)中相依 世界上最遠(yuǎn)的間隔不是樹枝無法相依 而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡 世界上最遠(yuǎn)的間隔不是星星之間的軌跡 而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)眼間無處尋覓 世界上最遠(yuǎn)的間隔不是瞬間無處尋覓 而是尚未相遇便注

2、定無法相聚 世界上最遠(yuǎn)的間隔是魚與飛鳥的間隔 一個在天 一個卻深潛水底 點擊添加文本先來個案例吧醫(yī)療費用保險知多少.醫(yī)療費用保險知多少PART 01PART 02PART 03PART 04PART 05PART 06PART 07一、概念二、三、四、特點種類內(nèi)容.概念 醫(yī)療費用保險是指提供醫(yī)療費用保證的保險，保證的是被保險人因患疾病或生育需求治療時的醫(yī)療費用支出，包括醫(yī)生的醫(yī)療和手術(shù)費、藥費、診療費、護(hù)理費、各種檢查費和住院費及醫(yī)院雜費等。.出險頻率高，保險費率高賠付不穩(wěn)定且不易預(yù)測具有補(bǔ)償性保險費率厘定困難，誤差大1 243特點. 個人醫(yī)療保險 團(tuán)體醫(yī)療保險手術(shù)保險門診醫(yī)療費用保險普通醫(yī)療

3、保險住院醫(yī)療費用保險綜合醫(yī)療保險高額醫(yī)療費用保險分類按保證范圍分類按投保人數(shù)分類.內(nèi)容保證工程保險期限和責(zé)任期限醫(yī)療費用分?jǐn)偙ｋU金額. 直接費用：藥費、手術(shù)費、診斷費、專家會診費、化療費、輸血輸氧費、檢查費、拍片透視費、理療費、處置費、換藥費、X光療費、放射療費等。 除外責(zé)任：膳食費、滋補(bǔ)藥品費、安裝假肢假牙假眼費、美容性整容整形費、器官移植的器官費用等。.免賠額給付比例與免賠額結(jié)合免責(zé)期限比例分?jǐn)傎M用給付方式限額給付法.醫(yī)療費用保險知多少不得不知的核保流程.不得不知的核保流程PART 01PART 02PART 03PART 04PART 05PART 06PART 07清潔件業(yè)務(wù)員指點客戶

4、填寫投保單柜面初審柜面繳費錄入投保單錄入、復(fù)核退單電腦核保生效出單人工核保核保作業(yè)體檢生存調(diào)查獲得相關(guān)資料核保決議非規(guī)范件加費特約拒保件退保延期業(yè)務(wù)員客戶確認(rèn)客戶規(guī)范件限額業(yè)務(wù)員保單送營業(yè)柜面經(jīng)過認(rèn)可非清潔件.不得不知的核保流程那些個“要點.那些個“要點PART 01PART 02PART 03PART 04PART 05PART 06PART 07 核保要素醫(yī)療核保財務(wù)核保.投保人保險利益受害人職業(yè)類別保額及保險費根本要求 主附險搭配規(guī)那么 繳費方式 核保要素.補(bǔ)充提供歷史資料填寫疾病問卷體檢生存調(diào)查醫(yī)療核保.WHATWHY投保事項、安康情況、財務(wù)情況、職業(yè)情況、個人生活情況防止品德風(fēng)險、財

5、務(wù)風(fēng)險、安康風(fēng)險及職業(yè)風(fēng)險等生存調(diào)查.那些個“要點怎樣處置呢？保？不保？.怎樣處置呢？保？不保？PART 01PART 02PART 03PART 04PART 05PART 06PART 07核保決議次規(guī)范承保不予承保拒保延期規(guī)范承保加費處置特別商定保險期限縮短. 常見的拒保疾?。簮盒阅[瘤、精神疾病、 中、重度心臟病、重度高血壓、腦堵塞、腦出血、肝硬化、慢性活動性肝炎、糖尿病已出現(xiàn)并發(fā)癥、慢性腎炎、尿毒癥、血液病等。 常見的延期疾?。杭膊∥幢淮_診、宏大良性腫瘤、嚴(yán)重肥胖、活動性肝炎、肺結(jié)核活動期、心肌炎、哮喘、嚴(yán)重高血脂、脂肪肝伴肝功能損害、先天性心臟病未進(jìn)展手術(shù)治療等。.怎樣處置呢？保？不

6、保？他不知道的事.他不知道的事PART 01PART 02PART 03PART 04PART 05PART 06PART 07類別保險醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究對象被保險人群體患病個體側(cè)重點估算預(yù)期壽命改善生存質(zhì)量目的對死亡率的影響疾病的治療和控制期間觀察期患病期間.體重指數(shù)BMI=體重kg/身高(m)2正常范圍BMI18.524.9體重超重BMI2529.9一級肥胖BMI3034.9二級肥胖BMI3539.9三級肥胖BMI40 李先生今年28歲，公司職員，在某公司投保了一份醫(yī)療費用保險。體檢時測身高170cm，體重105kg，吸氣胸圍105cm，腹圍108cm，B超提示脂肪肝，化驗血脂升高。 他能經(jīng)過核保嗎？.鴨梨型蘋果型肥胖的種類.“發(fā)福不是福腰帶越長