國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版孕產婦管理）

1、市婦幼保健院*國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）孕產婦健康管理服務規(guī)范解讀孕產婦保健相關規(guī)范1. 中華人民共和國母 嬰保健法5. 國家基本公共衛(wèi)生 規(guī)范-孕產婦健康管理服 務規(guī)范3.孕產保健工作管理 辦法及孕產保健工 作規(guī)范2. 中華人民共和國母 嬰保健法實施頒發(fā)4.孕前和孕期保健指 南（2018）中華人民共和國母嬰保健法醫(yī)療保健機構應當為育齡婦女和孕產婦提供孕產 期保健服務：母嬰保健指導、孕婦、產婦保健、胎兒保健、新生兒保健。中華人民共和國母嬰保健法實施辦法按照當地衛(wèi)生行政部門劃定的服務區(qū)域，醫(yī)療保 機構應當在各自的職責范圍內，為育齡婦女和孕產婦提供生殖健康和孕產期保健服務。 孕產保健工作管

2、理辦法及孕產保健工作規(guī)范孕產期保健包括孕前、孕期、分娩期及產褥期各 階段的系統(tǒng)保健。遵照孕產期保健相關的法律法 規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術規(guī)范，為轄區(qū)內的孕 產婦提供系統(tǒng)保健服務。包括：建立孕產期保健 手冊，提供孕前保健、產前檢查、助產服務、產 后訪視、產后42天健康檢查和相關健康教育，進 行高危孕產婦的專案管理。孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健指南（2018）完整版健康教育及指 導、常規(guī)保健內容、輔助檢查項目（分為必查項目 和備查項目）。本指南推薦的產前檢查孕周分別為： 妊娠613周+6，1419周+6，2024周，2528周， 2932周，3336周，3741周。共711次。有高危 因素者，

3、酌情增加次數。國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范之 孕產婦健康管理規(guī)范010302孕產婦健康 管理服務規(guī)范 （2009年版）孕產婦健康 管理服務規(guī)范 （2011 年版）孕產婦健康 管理服務規(guī)范 （第三版）規(guī)范（第三版）修訂主要變化1. 服務對象由“居住”改為“常住”； 2. 服務內容，孕早期健康管理的時段名稱由12周 前改為13周前（實際時間沒有變）； 3. 服務內容中，孕早、中、晚期均增加了“進行 健康教育與指導”內容； 4. 服務要求中，調整了“沒有助產技術服務資質 的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”職能； 5.“考核指標”名稱改為“工作指標” 。 1、服務對象2、服務內容3、服務流程4、服務要求5、工作指標主要內容

4、6、附件服務對象轄區(qū)內常住的孕產婦，即在轄區(qū)居住半年以上戶籍 及非戶籍的從懷孕開始至產后42天這段時期的婦女 。服務內容一 、孕早期健康管理 二、孕中期健康管理 三、孕晚期健康管理 四、產后訪視 五、產后42天健康檢查一 、孕早期健康管理服務對象是孕13周前（妊娠12 +6周）的孕婦 1、進行孕早期健康教育和指導2、建立母子健康手冊 3、孕婦健康狀況評估 4、對未發(fā)現異常孕婦的管理 5、 對發(fā)現異常孕婦的管理 6、 填寫第1次產前檢查服務記錄表本次妊娠情況 既往史 月經情況，預產期推算 生育史 夫妻雙方家族史和遺傳病史 不良因素暴露史 個人嗜好詢問1.孕早期健康教育和指導孕產期保健服務，國家的

5、惠民政策 孕期檢查的意義和內容 健康生活方式 心理、營養(yǎng)、運動及繼續(xù)補服葉酸指導 慎用藥物和疫苗 避免接觸有毒有害物質和寵物等一般體檢婦科檢查實驗室檢查基本檢查建議檢查乙肝肝炎梅毒HIV2.檢查內容3.對未發(fā)現異常孕婦的管理結合個體情況，有針對性的進行指導，主要是從 以下幾個方面進行指導：生活方式心理營養(yǎng)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響告知和督促孕婦進行產前篩查和產前診斷預約下次檢查時間4.對發(fā)現異常的孕婦管理對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并 在2周內隨訪轉診結果。如：發(fā)現妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內科疾病、精神神經疾病、傳染性

6、疾病等情況者；輔助檢查異常等。5.填寫第1次產前檢查服務記錄表填寫隨訪記錄 表錄入河南婦幼 健康管理平臺二、孕中期健康管理孕中期服務對象是妊娠13周-27周末的孕婦健康教育和指導孕婦健康狀況評估對未發(fā)現異常孕婦的管理對發(fā)現有異常孕婦的管理填寫第23次產前隨訪服務記錄表孕1620周、2124周各一次營養(yǎng)與生活方式指導心理保健指導體重管理指導產前篩查及產前診斷的意義早產認識和預防1.孕中期健康教育和指導2.對未發(fā)現異常的孕婦管理 進行孕期的生活方式、營養(yǎng)、心理、運動等指導。告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷。-在妊娠15周20周6天，知情選擇進行唐氏綜合征篩查。-在妊娠16周24周

7、，進行超聲篩查胎兒畸形。發(fā)現異常要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構并在2周內隨訪轉診結果3.對發(fā)現有異常的孕婦管理4.填寫第23次產前隨訪服務記錄表填寫隨訪記錄 表錄入河南婦幼 健康管理平臺三、孕晚期健康管理孕晚期服務對象是妊娠28周及其后的孕婦1.進健康教育和指導2.開展各類指導（包括：自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等）3.督促高危孕婦增加隨訪次數4.填寫第4-5次產前隨訪服務記錄表孕2836周、3740周各一次心理、營養(yǎng)、運動的指導體重管理胎動監(jiān)護異常癥狀的早期識別分娩前準備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)指導等1.進行健康教育和指導2.

8、自我監(jiān)護方法體重管理胎動監(jiān)護促進自然 分娩孕期并發(fā)癥、 合并癥防治母乳喂養(yǎng)針對高危孕婦，應根據就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議，督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發(fā)現有高危情況，建議其及時轉診3.督促高危孕婦隨訪次數4.填寫第45次產前隨訪服務記錄表填寫隨訪記錄 表錄入河南婦幼 健康管理平臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） 在收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后，應于產婦出院后1周內到產婦家中進行產后訪視。四、產后訪視訪視前電話預約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來訪目的。進入產婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產婦。訪視流程1.產婦訪視內容觀察產婦精神狀態(tài)、情緒（有無淡漠、焦慮

9、等）、面色、惡露（顏色、 量、異味）檢查（測量體溫、血壓、脈搏、子宮復舊及傷口健康指導（母乳喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)指導、心理指導、個人衛(wèi)生指導）詢問（一般情況、分娩情況、異常情況）如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管 通暢，增加哺乳次數，指導哺乳方法等進行處理。鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果。產后便秘：適當多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。痔瘡：保持外陰清潔，鼓勵下床活動。促進分泌物及惡露排出，指導合理飲食，促進傷口愈合。會陰傷口愈合不良： 2.常見問題的處理母乳喂養(yǎng)困難：3.發(fā)現下列情況及時轉診產褥感染：發(fā)熱、會陰或下腹壓疼痛、異常惡露等

10、晚期產后出血：反復或突然的陰道流血子宮復舊不佳：子宮不能如期恢復妊娠合并癥未恢復者：如妊娠期高血壓、貧血等產后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等 4.填寫產后訪視記錄表填寫隨訪記錄 表錄入河南婦幼 健康管理平臺正常產婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務 中心 進行產后健康檢查。異常產婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。五、產后42天健康檢查1.檢查內容詢問產褥期異常產后康復及母乳喂養(yǎng)情況。 妊娠期間妊娠合并癥及并發(fā)癥觀察母親的情緒和神態(tài)體格檢查：體溫、血壓、體重、乳房、傷口、婦科及 輔助檢查 孕產婦健康管理可以結案。 進行保健指導，為產婦提供心理保健、性保健與避 孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個

11、月、產婦和 嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導。2.已恢復正常者生殖系統(tǒng)尚未恢復正常或檢查中發(fā)現有異常情況 者，需轉至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)治療； 有合并癥的產婦需轉至相關?？评^續(xù)治療；2周內隨訪轉診結果。3.尚未恢復正常者4.填寫產后42天檢查記錄表填寫隨訪記錄表錄入河南婦幼 健康管理平臺1.孕婦建卡:孕產婦保健-孕產婦保健-孕產保健-孕婦建卡 在此界面上點擊新增按鈕，把基本情況，建冊情況， 月經史，現病史等相關的信息錄入完整，點擊保存按鈕?；厩闆r可以選擇手動輸入或機器刷身份證獲取或者輸入門診。2.產前初檢:孕產婦保健-孕產婦保健-孕產保健-產前初檢，1）在孕產婦建卡后，孕婦做完相應的檢查項目，做完檢

12、查后由系統(tǒng)操作員點新增按鈕錄入孕婦的初次檢查情況，比如體格情況，骨盆測量，輔檢信息等相應的信息，錄入 完成點擊保存按鈕。2）點擊初檢記錄表按鈕，可以查看第1次產前隨訪服務記錄表信息；點擊體檢報告按鈕，可以查看 孕婦初次體檢報告，也可以打印和導出；3.轉診:孕產婦保健-孕產婦保健-孕產保健-產前初檢-分類指導轉診：在初檢查結果出來以后，可以根據實際 情況進行向上一級機構進行轉診操作，點擊分類指導轉診選項卡，填寫轉診原因，選擇轉診機構，點保存。4.產前復檢:孕產婦保健-孕產婦保健-孕產保健-產前復檢，孕婦第二次去做相應的檢查項目，做完檢查后由系統(tǒng) 操作員錄入孕婦的復檢情況，點新增按鈕，錄入完成點擊

13、保存按鈕。操作可以參考產前初檢情況。5.轉診:孕產婦保健-孕產婦保健-孕產保健-產前復檢-分類指導轉診，孕婦第二次去做相應的檢查項目，可以 根據實際情況進行向一級機構進行轉診操作，點擊分類指導轉診選項卡，填寫轉診原因，選擇轉診機構，點保存。6.高危登記:孕產婦保健-孕產婦保健-孕產保健-高危管理登記，在【孕婦建卡】或【產前初檢】 過程中如果發(fā) 現有高危情況，則需要在【高危管理】中進行風險篩查登記。第一步：點擊【高危登記】按鈕，打開風險篩查選擇界面。如下圖，（1）在“篩查類別”列表中選擇類別，中間列表會顯示該類別的風險因素項目。（2）選中要添加的風險因素，然后點擊【添加】按鈕，將風險因素加到最后

14、側的類別中。（3）點擊【確定】按鈕，即可完成，風險篩查登記。第二步：點擊【篩查轉診單】按鈕，打印妊娠風險篩查陽性孕產婦轉診單，給到孕產婦。7、產后訪視:孕產婦保健-孕產婦保健-孕產保健-產后訪視，對產婦產后訪視信息的錄入管理及新生兒視信息的 錄入管理。點擊新增按鈕在頁面上輸入本次隨訪的信息輸入完成后點擊保存按鈕，每次的隨訪記錄會出現在頁面下方的 列表內。在產后訪視的頁面上點擊新生兒訪視按鈕彈出新生兒訪視頁面點擊新增按鈕輸入相關的訪視信息點擊保存按鈕 完成新生兒訪視 服務流程 服務要求（一）開展孕產婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當 具備服務所需的基本設備和條件。（二）按照國家孕產婦保健有關規(guī)范要求，進行孕產婦全程追蹤與 管理工作，從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè) 資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。（三）加強與村（居）委會、婦聯相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內孕 產婦人口信息。（縣級婦幼保健機構婚檢信息共享） 服務要求（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內容，使更多 的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（五）每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產婦健康檔案。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食