疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會(huì) 腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

1、第 PAGE5 頁(yè) 共 NUMPAGES5 頁(yè)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會(huì) 腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)【中圖分類號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】16723783(2022)09007101 腹股溝疝的手術(shù)修補(bǔ)大多采用傳統(tǒng)的方法，如Bassini法、Mcvay法、Halsted法等這些方法破壞了原有的組織解剖構(gòu)造，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。1997年我國(guó)開(kāi)場(chǎng)開(kāi)展疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái)；由于解決了傳統(tǒng)方法的多項(xiàng)缺乏，深受外科醫(yī)生的歡送。我院引進(jìn)該項(xiàng)外科技術(shù)，自20_0年8月2022年8月應(yīng)用新手術(shù)方法治療腹股溝疝病人321例，獲得較好的療效，現(xiàn)

2、將幾點(diǎn)體會(huì)介紹如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料本組男性291例，女性30例。年齡3978歲，平均68歲，60歲以上病人占257例。原發(fā)性腹股溝疝301例，其中斜疝236例，直疝65例。復(fù)發(fā)斜疝15例，嵌頓性斜疝5例。高血壓病39例、慢支43例、糖尿病病人19例；慢性前列腺肥大病人63例。 1.2 修補(bǔ)材料采用美國(guó)巴德國(guó)際消費(fèi)的產(chǎn)品，一套錐型疝環(huán)充填物和成型補(bǔ)片。它是一種由聚丙稀單絲編織的不可吸收材料，顯著特點(diǎn)是優(yōu)異的組織長(zhǎng)入性和感染的不親和性。具有良好的抗感染力和相容性，能迅速與人體組織粘合固定。 1.3 手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉302例，局麻19例。切口選擇內(nèi)環(huán)投影點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)連線，

3、切開(kāi)皮膚、皮下組織、切開(kāi)腹外斜股腱膜，稍作別離能包容補(bǔ)片范圍即可。鈍性別離提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊完全游離至疝囊頸。切開(kāi)疝囊還納疝內(nèi)容物，小疝囊直接縫合經(jīng)內(nèi)環(huán)口直疝經(jīng)直疝三角翻入腹腔，大疝囊中部離斷近端縫合后變成小疝囊直接內(nèi)翻入腹腔。將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)內(nèi)環(huán)缺損大者填入2個(gè)錐形充填物，囑病人咳嗽，未見(jiàn)充填物脫出即說(shuō)明放置正確。外瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜縫合固定48針。將補(bǔ)片平整放置于精索前方后，補(bǔ)片周邊與腹股溝韌帶，腹橫肌腱弓和腹內(nèi)斜肌等縫合固定68針。徹底止血，最后縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。 2 結(jié)果 2.1 手術(shù)時(shí)間及病人恢復(fù)情況手術(shù)時(shí)間最短22分鐘，最長(zhǎng)70分鐘，平均

4、33分鐘。術(shù)后36小時(shí)即能下床活動(dòng)，切口疼痛時(shí)間12天，術(shù)后均未使用止痛藥。術(shù)后35例低熱37.5-38.1，2天后體溫恢復(fù)正常。 2.2 并發(fā)癥23例慢性前列腺肥大病人術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿并留置尿管2天后恢復(fù)排尿，17例發(fā)生陰囊血腫，7天內(nèi)自動(dòng)吸收，無(wú)一例發(fā)生切口感染，圍手術(shù)期均未發(fā)生心肺腎腦等并發(fā)癥。 2.3 復(fù)發(fā)率321例病術(shù)后均隨訪213個(gè)月，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 3 討論 3.1 傳統(tǒng)的經(jīng)典疝外科手術(shù)雖然疝囊進(jìn)展了高位結(jié)扎，但是只要腹內(nèi)壓增高的因素未去除，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性均存在。同時(shí)術(shù)式存在許多缺乏之處，如1都是病人已有缺陷的監(jiān)控組織進(jìn)展修復(fù)；2將不在正常解剖部位的組織做強(qiáng)行拉攏、縫合、張

5、力很大，不符合外科手術(shù)的原那么；3將結(jié)合肌腱和腹股溝韌帶兩種不同組織進(jìn)展縫合，不易產(chǎn)生真正的愈合；4修復(fù)后留有大量的線結(jié)增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；5手術(shù)別離面大創(chuàng)傷多。 3.2 應(yīng)用此項(xiàng)新技術(shù)采用疝囊高位別離或離斷縫合后回納入腹腔，然后進(jìn)展疝環(huán)充填后壁補(bǔ)片修補(bǔ)的方法，所以修補(bǔ)結(jié)實(shí)，更符合解剖生理的外科無(wú)張力手術(shù)要求。具有以下的優(yōu)點(diǎn)：1操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，比傳統(tǒng)手術(shù)縮短20-30分鐘；2術(shù)后恢復(fù)快，傳統(tǒng)手術(shù)3天內(nèi)臥床休息，3周內(nèi)防止體力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)防止重體力勞動(dòng)，新技術(shù)3小時(shí)可以下床活動(dòng)，3天內(nèi)輕體力活動(dòng)，3周后可進(jìn)展輕體力活動(dòng)。本組病人均在3周內(nèi)完全自主活動(dòng)，更適用于農(nóng)村人群的術(shù)后要求；3并發(fā)癥少，本組病人均未發(fā)生切口感染、睪丸炎、睪丸萎縮、切口積液、硬結(jié)、心肺腎腦等并發(fā)癥；4手術(shù)適應(yīng)癥更加廣泛，運(yùn)用于各種初發(fā)疝和復(fù)發(fā)疝，并運(yùn)用于心腦血管病、慢支、前列腺肥大、糖尿病等慢性老年病患者，很多手術(shù)可以用局麻開(kāi)展，減少了麻醉的各種危險(xiǎn)性和并發(fā)癥；5復(fù)發(fā)率低，文獻(xiàn)報(bào)道低于1%，而本組病隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)；6雖然材料價(jià)格比擬昂貴，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)總的費(fèi)用卻降低了。 3.3 從本組結(jié)果看來(lái)，我