肋骨骨折及多發(fā)性肋骨骨折病人的護理

1、-. z.肋骨骨折肋骨共12對，平分在胸部兩側，前與胸骨、后與胸椎相連，構成一個完整的腳廓。胸部損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。病因1.肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內折斷，同時胸內臟器造成損傷。2.間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產生胸部血腫。3.開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變如骨質疏松，骨質軟化或原發(fā)性和

2、轉移性肋骨腫瘤的根底上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折。臨床表現1.局部疼痛是肋骨骨折最明顯的病癥，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉動等運動而加重，有時患者可自己聽到或感覺到骨摩擦感。2.疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不*，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視。3.當連枷胸存在時吸氣時，胸腔負壓增加，軟化局部胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為反常呼吸運動，反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為縱隔擺動，影響血液回流，造成循

3、環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。檢查*線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，柳枝骨折，骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現，應行CT等進一步檢查并結合臨床表現來判斷以免漏診。診斷肋骨骨折的診斷主要依據受傷史，臨床表現和*線胸片檢查。如有胸部外傷史，胸壁有局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓試驗陽性，應想到胸廓骨折可能，結合*線檢查可確診，如果壓痛點可觸到摩擦音，診斷可確立，如果胸壁出現反常呼吸運動。治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。1.單處閉合性肋骨骨折的治療骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯位、

4、活動很少，多能自動愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。可口服或必要時肌注止痛劑。2.連枷胸的治療糾正反常呼吸運動，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當胸壁軟化*圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5厘米或為雙側連枷胸軟胸綜合征時，可迅速導致死亡，必須進展緊急處理。3.開放性骨折的治療應及早徹底清創(chuàng)治療。去除碎骨片及無生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，

5、應分別縫扎破裂血管遠近端。剪除一段肋間神經，有利于減輕術后疼痛。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術后常規(guī)注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。肋骨骨折多可在24周內自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。病因1.肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內折斷，同時胸內臟器造成損傷。2.間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產生胸部血腫。3.開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變如骨質疏松，骨質軟化或原發(fā)性和轉移性肋骨腫瘤的根底上發(fā)生骨折，稱為病理性

6、肋骨骨折。臨床表現1.局部疼痛是肋骨骨折最明顯的病癥，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉動等運動而加重，有時患者可自己聽到或感覺到骨摩擦感。2.疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不*，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視。3.當連枷胸存在時吸氣時，胸腔負壓增加，軟化局部胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為反常呼吸運動，反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為縱隔擺動，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一

7、。檢查*線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，柳枝骨折，骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現，應行CT等進一步檢查并結合臨床表現來判斷以免漏診。診斷肋骨骨折的診斷主要依據受傷史，臨床表現和*線胸片檢查。如有胸部外傷史，胸壁有局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓試驗陽性，應想到胸廓骨折可能，結合*線檢查可確診，如果壓痛點可觸到摩擦音，診斷可確立，如果胸壁出現反常呼吸運動。治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。1.單處閉合性肋骨骨折的治療骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯位、活動很少，多能自動愈合。固定胸廓主要是為了

8、減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染?？煽诜虮匾獣r肌注止痛劑。2.連枷胸的治療糾正反常呼吸運動，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當胸壁軟化*圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5厘米或為雙側連枷胸軟胸綜合征時，可迅速導致死亡，必須進展緊急處理。3.開放性骨折的治療應及早徹底清創(chuàng)治療。去除碎骨片及無生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應分別縫扎破裂血管遠近端。剪除一段肋間神經

9、，有利于減輕術后疼痛。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術后常規(guī)注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。肋骨骨折多可在24周內自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。多發(fā)性肋骨骨折病人的護理多發(fā)性肋骨骨折指多根肋骨多處發(fā)生骨折，病情急重，多伴有較嚴重的并發(fā)癥;肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動脈或胸廓內動脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血氣胸，如治療、急救不及時，可危及病人的生命。治療 1、閉合性單處肋骨骨折治療的重點是止痛，固定胸廓和防治并發(fā)癥。(1)固定 單根或23根肋骨單處骨折，一般以胸帶固定，亦可用大號膏藥貼敷在局部胸壁或用膠布條固定胸廓。(2)鎮(zhèn)痛 充分鎮(zhèn)痛,需口服去痛片、曲

10、馬多、雙氯芬酸納等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，必要時可予嗎啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1普魯卡因溶液行肋間神經阻滯或封閉骨折處。 (3)中藥治療 中藥三七片,*白藥等亦有良好療效。(4)排痰 需鼓勵病人咳嗽排痰，予鎮(zhèn)咳、化痰藥口服，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人或有慢性肺疾病的病人，當有呼吸道分泌物蓄積時，應早期使用抗生素。 2、閉合性多根多處肋骨骨折(1)假設胸壁軟化*圍較小，須局部壓迫包扎，加強止痛，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善缺氧和二氧化碳蓄積。(2)大塊胸壁軟化或兩側胸壁有多根多處肋骨骨折時，因反常呼吸運動，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭，須采取緊急措施： 1)去除呼吸道

11、分泌物，以保證呼吸道通暢。對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利吸痰、給氧和施行輔助呼吸。2)對胸壁反常呼吸運動進展局部處理：包扎固定法：適用于現場或較小*圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。用無菌巾鉗經胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約23kg，使浮動的胸壁復位，固定時間為12周。另一方法在傷側胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上。內固定法：適用于錯位較大，病情嚴重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3)出現呼吸衰竭時，必須立即氣管插管和正壓通氣，以

12、呼吸機輔助呼吸。 3、開放性肋骨骨折對單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內固定術。 護理1急救護理病人入院后，立即通知值班醫(yī)生到場，由3人將病人平托置于搶救床上，測量生命體征，備齊急救用品，如胸帶、胸穿包、胸腔閉式引流瓶等。但要注意根據病人病情安置適宜的體位，如果沒有明顯休克表現，一般給予半臥位。抗休克治療。多發(fā)性肋骨骨折失血1 000 mL4 000 mL，應迅速建立靜脈輸液通路，擴容。但伴有嚴重肺挫傷病人應注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維

13、持血氧飽和度在93%100%，保證各重要臟器的氧供。2 病情觀察給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化。記錄每小時尿量。密切觀察病人意識、瞳孔、血氧飽和度、面色的變化。觀察有無連枷胸。連枷胸是指多根多處肋骨骨折時，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產生反常呼吸運動，即吸氣時，軟化的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出。觀察有無皮下氣腫、氣胸、血胸相應體征，如皮下捻發(fā)音、胸廓膨隆、呼吸困難、面色蒼白、脈細數、血壓下降等。3 一般護理3.1 疼痛的的護理肋骨骨折的病人疼痛相當嚴重，護士應時常陪伴在其身邊，多解釋疼痛的原因，予以心理護理，幫助病人建立治愈的信心，減輕心理性疼痛。還可以鼓勵家屬與其交談，

14、分散注意力。必要時尊醫(yī)囑予以止痛藥物，并注意觀察用藥后的反響。3.2 保持呼吸道通暢肋骨骨折后，因創(chuàng)傷引起反射性支氣管痙攣、黏膜水腫，使分泌物增加，加上骨折后，受傷部位出現疼痛，特別是在深呼吸、咳嗽或變換體位時，疼痛加劇。病人常不能進展有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，嚴重者造成肺內感染。護士應向病人詳細講解咳嗽、排痰的重要性，指導協助病人進展有效咳嗽，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓?？沙Ｒ?guī)霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。3.3 胸腔閉式引流的護理伴血胸、氣胸的病人，應迅速排除胸膜腔內積氣、積液，在抗休克的同時，協助醫(yī)生行胸腔閉式引流

15、術。保持引流通暢，觀察有無水柱波動，正常的水柱上下波動4 cm6 cm。經常擠壓引流管，一般情況下，30 min60 min擠壓1次。一旦發(fā)生堵塞，切忌由遠向近端擠壓，以免引流管內液體逆流造成胸腔內感染。觀察有無漏氣，氣體和血液引流情況，如引流量200 mL/h，提示胸腔內有活動性出血，及時通知醫(yī)生并做好開胸準備。如果胸腔引流量不大，但病人經輸血、輸液，血壓不升伴煩躁不安、脈細速等情況，可能是胸內出血量大，形成血凝塊阻塞了引流器。引流管內大量氣體逸出，經一段時間的引流病癥仍無緩解，引流管內水柱波動明顯，提示有支氣管破裂，需通知醫(yī)生協助采取緊急措施。另外，應注意有無閉式引流并發(fā)癥的存在，如損傷肋

16、間血管造成出血，誤將引流管插入腹腔穿透膈肌，誤傷肝臟、脾臟等。水封瓶應置于胸部水平以下40 cm60 cm處，引流管下口浸入液面下3 cm4 cm，在任何情況下引流瓶及連接收末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流進入胸腔。引流瓶內無菌生理鹽水每日更換，嚴格無菌操作，并用2把止血鉗雙重夾閉引流管，防止引流管脫落，氣體進入胸腔。置管24 h48 h后，如查體及胸片證實肺己復*，8 h內引流量50 mL，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔管。3.4 心理護理病人大多是意外傷害引起，加上受傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感。因此，護士應陪伴在病人身邊，講解與本病有關的知識和治療措施，消除病人的緊*、恐懼心理，是病人有平安感，樹立信心，主動配合治療。3.5 體位護理如無休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協助病人健側翻身，向病人講解定期翻身的重要性。3.6 環(huán)境護理病室保持適宜的溫濕