腹部引流管護(hù)理ppt課件

1、 腹部引流管護(hù)理腹部引流管腹部大手術(shù)后患者置有多根導(dǎo)管，通常少則2 根，多則6根。常見導(dǎo)管有T 型管、U型管、Y型 管、腹腔引流管、雙套管，消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導(dǎo)管伴隨患者度過治療期，這期間各種導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至手術(shù)的成敗有很大關(guān)系 置管目的為手術(shù)做準(zhǔn)備，如腹部手術(shù)常在術(shù)前置胃腸減壓管支撐，防吻合口狹窄，如膽總管探查術(shù)后置T 管；管飼，營(yíng)養(yǎng)支持，如 胃腸造瘺、空腸造瘺；暫時(shí)性糞便轉(zhuǎn)流的、達(dá)到和利用治療疾病目的的，或做永久性人工肛門，如結(jié)腸造瘺、回腸造瘺； 沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管，等

2、 引流的方法 包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗 吸引插雙套管沖洗并同時(shí)吸引 造瘺的方法，胃、空腸造瘺，滴注或 直接注入營(yíng)養(yǎng)液，回結(jié)腸造瘺可直接排出或主動(dòng)引出，或養(yǎng)成定時(shí)排便規(guī)律，排除糞便。一般護(hù)理一般護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，為何導(dǎo)管，如有數(shù)根，根據(jù)作用和名稱用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記，置管日期以免出差錯(cuò)，并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓吸引器等。密切觀察生命體征變化，定時(shí)查血生化。保持導(dǎo)管處皮膚清潔干燥可在導(dǎo)管下墊紗布，根據(jù)傷口滲出情況及時(shí)更換敷料。嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性狀 防止導(dǎo)管脫落的護(hù)理 ：(1)可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上 (2)將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、不

3、影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負(fù)壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm20cm 處(3)并交待患者注意事項(xiàng)翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先提引流袋再進(jìn)行活動(dòng)。 防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理： 引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動(dòng)作，以利引流。因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時(shí)，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時(shí)可用肝素液沖吸，或改用負(fù)壓引流袋胃腸造瘺管，導(dǎo)管適當(dāng)沖洗，保持通暢 。永久性造瘺導(dǎo)管，注意護(hù)理好周圍皮膚，胃空腸造瘺需定時(shí)更換滴注瓶，結(jié)腸造瘺應(yīng)定時(shí)更換引流袋 拔除導(dǎo)管的護(hù)理 (1)：預(yù)防性引流在引流液明顯減少

4、時(shí)即可拔管。(2)胃管在胃腸道通氣后拔除。(3)治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應(yīng)保持原來位置，然后逐日拔出數(shù)厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。(4)T 型管拔出略T型管術(shù)后護(hù)理了解膽道系統(tǒng)解刨了解生理功能掌握放置T管目的掌握T管術(shù)后護(hù)理解剖肝內(nèi)膽管肝外膽管膽 囊Oddi 括約肌膽道系統(tǒng)的生理功能分泌膽汁儲(chǔ)存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁膽道解剖四部分：底、體、 頸、膽囊管大?。?3 cm容積：4060 ml血供：膽囊動(dòng)脈膽囊壁：漿膜層 肌纖維層 粘膜層底頸體Hartmann袋膽道系統(tǒng)肝總管.膽囊管. 肝下緣膽囊動(dòng)脈. 副右肝管穿過,是手術(shù)中極易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊三角(Calot三角)Calot

5、三角膽囊結(jié)石膽管結(jié)石：肝內(nèi)、肝外按結(jié)石發(fā)生的部位膽汁的生理功能乳化脂肪，促進(jìn)脂類吸收促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收中和胃酸刺激腸蠕動(dòng)抑制腸道內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素的產(chǎn)生等。T 型管手術(shù)治療膽囊結(jié)石 膽總管（高位膽管） 切開取石、 T型管引流術(shù)。 放置T管的目的支撐膽道 防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石 T管引流的護(hù)理 (一) 密閉和妥善固定 引流的裝置銜接緊密避免滲漏 ，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對(duì)外露部分做好標(biāo)記，引流早期不慎滑出，會(huì)到致膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。 (二)有效引流 通常，是保持有效引流的前提，若引

6、流不暢會(huì)到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染 ；半臥位、平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不高于腋中線；站、 坐 、行走時(shí)不高于腹部切口(三)觀察引流量、色、質(zhì) 正常成人每日分泌膽汁8001200ml；術(shù)后24h分泌300500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600700ml；以后每日減少至200ml 正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后12日顏色可呈淡黃色渾濁狀 、以后逐漸加深、清亮 ， 若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流情況臨床表現(xiàn)原因(reason)處理(treatment)觀察要點(diǎn)(point of notice)膽汁引流突然減少或完

7、全沒有T管阻塞T管滑脫低壓沖洗立即手術(shù)引流情況腹痛情況量(quantity)顏色(color)性狀(quality)臨床觀察100-250ml/d，偶見沒有可深可淺不含泥沙，可有膿性成分原因(reason)術(shù)后疼痛，術(shù)前梗阻淤膽排出，肝細(xì)胞分泌功能減退術(shù)前膽管化膿正常情況異常情況 術(shù)后3-5天引流情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢復(fù)，下游膽道水腫未解除正常情況術(shù)后1周引流情況正常情況膽道下端通暢量(quantity)原因(color)300-500ml/d膽道下端通暢術(shù)后10天引流情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁量過多，色過清繼續(xù)抬高T管20cm持續(xù)膿性膽汁作膽汁培養(yǎng)，加大抗感染力度持續(xù)泥沙樣絮狀物用慶大霉素鹽水沖管持續(xù)引流出清亮液體肝衰竭量(quantity)原因(color)膽汁引流逐漸減少膽道下端通暢正常情況異常情況 (五)嚴(yán)格無菌 預(yù)防感染 定時(shí)按無菌操作原則更換引流袋、定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)；引流管接頭應(yīng)不少于4；嚴(yán)防向上擠壓引流管，沖洗時(shí)勿加壓，用自然大氣壓的速度沖入液體 (六) 拔管的指征術(shù)后2周，試行夾管12周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無