檢驗主管技師-臨床免疫學(xué)和免疫2021全1、講義

1、第一節(jié) 免疫學(xué)簡介一、免疫學(xué)概念與免疫應(yīng)答1.免疫的概念免疫是機體免疫系統(tǒng)識別“自己”與“非己”、排出抗原性異物、維持自身生理平衡和穩(wěn)定的過程。其生理過程對機體有益，其病理性應(yīng)答對身體有害。2.免疫功能3.免疫應(yīng)答的過程識別階段：是巨噬細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞對外來抗原或自身變性抗原進行識別、攝取、降解和遞呈抗原信息給 T 輔助細(xì)胞及相關(guān)淋巴細(xì)胞的階段?；罨A段：是 T、B 淋巴細(xì)胞在接受抗原信號后，在一系列免疫分子的參與下，發(fā)生活化、增殖、分化的階段。（3）效應(yīng)階段：是漿細(xì)胞特異性抗體，執(zhí)行體液免疫功能。T 細(xì)胞中的 Th 細(xì)胞細(xì)胞因子等效應(yīng)分子，T應(yīng)功能，而作為細(xì)胞執(zhí)行細(xì)胞毒效應(yīng)功能。另有少量

2、T 細(xì)胞和 B 細(xì)胞在增殖分化后，不直接執(zhí)行效細(xì)胞。當(dāng)其再次遇到相同抗原時，迅速活化、增殖、分化為效應(yīng)細(xì)胞，執(zhí)行高效而持久的特異性免疫效應(yīng)功能。機體免疫自穩(wěn)功能紊亂會導(dǎo)致A.反復(fù)自身免疫病免疫缺陷病 E.免疫耐受正確C免疫的現(xiàn)代概念是機體消除和殺滅自身突變細(xì)胞機體排除抗原性異物的過程，對機體都是有利的C.機體抵抗病原微生物的防御能力D.機體清除衰老、變異細(xì)胞的功能E.機體識別和排斥抗原性異物的功能正確E免疫是機體識別和排斥抗原性異物的一種生理功能；免疫應(yīng)答是指機體免疫系統(tǒng)接受抗原刺激發(fā)生一系列反應(yīng)，并以排出或分解該抗原為目的的反應(yīng)過程。功能正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)免疫防御抗過強：超敏反應(yīng)過弱：免疫缺陷

3、免疫穩(wěn)定消除炎癥或衰老細(xì)胞自身免疫病免疫監(jiān)視識別清除異常突變和細(xì)胞腫瘤發(fā)生和持續(xù)功能正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)免疫防御抗過強：超敏反應(yīng)過弱：免疫缺陷免疫穩(wěn)定消除炎癥或衰老細(xì)胞自身免疫病免疫監(jiān)視識別清除異常突變和細(xì)胞腫瘤發(fā)生和持續(xù)二、免疫組織與免疫系統(tǒng)由免疫、免疫細(xì)胞和免疫分子。（一）中樞免疫是免疫細(xì)胞產(chǎn)生、分化和成場所，由骨髓和胸腺組成。骨髓：在出生前后，主要承擔(dān)造血功能（多能造血干細(xì)胞，HSC），是各類免疫細(xì)胞以及 T 細(xì)胞的前體細(xì)胞的發(fā)生場所。為 B 細(xì)胞分化成場所。胸腺：T 細(xì)胞分化、發(fā)育、成場所，骨髓遷入的淋巴樣干細(xì)胞（LSC）在胸腺細(xì)胞和胸腺基質(zhì)細(xì)胞的相互作用下，最終成為功能性T 細(xì)胞。（二）

4、外周免疫是成1.淋免疫細(xì)胞定植的場所，也是對抗原性異物進行免疫應(yīng)答的場所。：成熟淋巴細(xì)胞主要定植的部位；由皮質(zhì)區(qū)和髓質(zhì)區(qū)，皮質(zhì)區(qū)淺層為 B 細(xì)胞區(qū)，又稱非胸腺依賴區(qū)；皮質(zhì)區(qū)為 T 細(xì)胞區(qū)，又稱副皮質(zhì)區(qū)。淋的主要功能：是提供淋巴細(xì)胞棲息和增殖的場所；是適宜淋巴細(xì)胞增殖分化，發(fā)揮免疫應(yīng)答的是淋巴液運行中監(jiān)視清除病原體異物的過濾；站。2.脾：最大外周淋巴。隨血流而來的抗原異物進入脾臟后，由樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞加工提呈抗原信息，并刺激 T、B 淋巴細(xì)胞活化，產(chǎn)生免疫應(yīng)答效應(yīng)。3.黏膜伴隨的淋巴組織：如扁桃體、闌尾、小腸派氏集合淋。該組織受到局部侵入的病原體激活 B 淋巴細(xì)胞，分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生多種 I

5、g 類別的抗體，主要是 IgA 及 sIgA 的產(chǎn)生，執(zhí)行局部黏膜免疫。（三）淋巴細(xì)胞再循環(huán)與歸巢淋巴液往返于外周免疫，匯集與，經(jīng)上腔靜脈進入血液循環(huán)。血液中的淋巴細(xì)胞在毛細(xì)后微靜脈處穿越高壁內(nèi)皮細(xì)胞，進入淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)和血液循環(huán)的相互溝通得以保障免疫細(xì)胞暢流全身。淋巴細(xì)胞在全身組織及體液中不斷循環(huán)，可以巡視和擴大與病原異物抗原接觸的機遇。外周免疫及外周淋巴組織即是淋巴細(xì)胞再循環(huán)的起點和中途站，也是淋巴細(xì)胞歸巢的終點。免疫系統(tǒng)包括胸腺、骨髓、淋免疫組織、免疫細(xì)胞、脾臟、扁桃體C.中樞免疫D.免疫、外周免疫、免疫細(xì)胞、免疫分子E.抗原、抗體、補體正確D免疫系統(tǒng)由免疫、免疫細(xì)胞和免疫分子。關(guān)于

6、脾臟敘述不正確的是A.貯存血液的 B.免疫應(yīng)答的C.對抗原性異物具有過濾作用 D.淋巴細(xì)胞場所E.中樞免疫正確E脾臟是外周免疫。三、免疫細(xì)胞凡參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞統(tǒng)稱為免疫細(xì)胞，按免疫細(xì)胞在體內(nèi)的作用不同分為三大類：第一類為淋巴細(xì)胞；第二類為單核-吞噬細(xì)胞；第三類為參與免疫應(yīng)答的細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等，它們參與免疫應(yīng)答中的某一環(huán)節(jié)。（一）淋巴細(xì)胞1.T 細(xì)胞外周血中 T 細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的 7075%。TCR 是 T 細(xì)胞表面特異性的抗原識別及結(jié)合位點，是 T 細(xì)胞特有的標(biāo)志。簇分化抗原（CD）：有核細(xì)胞在發(fā)育過程中的不同發(fā)育階段和不同的細(xì)胞亞

7、群，其在細(xì)胞膜表面均可表達(dá)不同的分化抗原，T 細(xì)胞發(fā)育不同階段的亞群存在不同的分化抗原，這是區(qū)分 T 淋巴細(xì)胞的重要標(biāo)志。CD3 表達(dá)于成熟 T 細(xì)胞表面，主要向細(xì)胞內(nèi)傳導(dǎo) TCR 結(jié)合抗原的信號。2.B 細(xì)胞（1）B 細(xì)胞抗原受體（BCR）：即膜表面免疫球蛋白（mIg），是 B 細(xì)胞特異性識別和結(jié)合抗原決 定簇的結(jié)構(gòu)。（2）B 細(xì)胞功能：分化為漿細(xì)胞抗體；攝取、加工、提呈抗原；細(xì)胞因子參與免疫調(diào)節(jié)。3.自然細(xì)胞（NK 細(xì)胞）：（1）可非特異直接腫瘤和的靶細(xì)胞，參與免疫監(jiān)視及早期抗免疫重要的細(xì)胞。（2）IFN-、TNF-等，參與免疫調(diào)節(jié)。（二）免疫輔助細(xì)胞吞噬細(xì)胞包括單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（包括血

8、液中的單核細(xì)胞和組織中的巨噬細(xì)胞）和中性粒細(xì)胞，其共同特性是表達(dá) MHC類分子及具有吞噬作用。樹突狀細(xì)胞（DC 細(xì)胞）不具有吞噬能力，但具有很強的抗原遞呈能力，稱作專職性抗原遞呈細(xì)胞。B 淋巴細(xì)胞能識別特異性抗原是因為其表面有A.CD2 B.CD3 C.CD4D.mIgE.TCR正確DB 細(xì)胞抗原受體（BCR）：即膜表面免疫球蛋白（mIg），是 B 細(xì)胞特異性識別和結(jié)合抗原決定簇的結(jié)構(gòu)。和抗體的細(xì)胞是A.T 淋巴細(xì)胞B.B 淋巴細(xì)胞C.NK 細(xì)胞D.吞噬細(xì)胞 E.漿細(xì)胞正確E和抗體的細(xì)胞是漿細(xì)胞。在機體免疫監(jiān)視和早期抗細(xì)胞B.T 淋巴細(xì)胞C.B 淋巴細(xì)胞 D.樹突狀細(xì)胞 E.肥大細(xì)胞免疫中起重

9、要作用的細(xì)胞是正確ANK 細(xì)胞是固有免疫細(xì)胞，參與免疫監(jiān)視及早期抗免疫重要的細(xì)胞。四、免疫分子免疫分子指的是由一些免疫活性細(xì)胞或相關(guān)細(xì)胞的參與機體免疫反應(yīng)或免疫調(diào)節(jié)的蛋白質(zhì)及多肽物質(zhì)。免疫分子通常指免疫球蛋白、補體、細(xì)胞因子、細(xì)胞黏附分子、人類白細(xì)胞分化抗原等。（一）免疫球蛋白（Ig）具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白。免疫球蛋白可分為型（sIg）及膜型（mIg）。前者主要存在于體液中，具有抗體的各種功能，后者作為抗原受體表達(dá)于 B 細(xì)胞表面，稱為膜表面免疫球蛋白?？乖碳?B 細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生的球蛋白，其可以與該抗生特異性的結(jié)合。所有的抗體均是免疫球蛋白，但并非所有免疫球蛋

10、白都是抗體。“Y”型，四肽鏈；二硫鍵相連。2 條相同的重鏈（H）和 2 條相同的輕鏈（L）以及幾對二硫鍵連接成四肽結(jié)構(gòu)，Ig 一個基本，稱為單體。重鏈（5 種：、，分類的依據(jù)）輕鏈（2 種：、，分型的依據(jù)）可變區(qū)（V 區(qū)）； 超變區(qū)（又稱互補決定區(qū)，CDR）；恒定區(qū)（C 區(qū)）；鉸鏈區(qū)。1.IgG血清中含量最高；是再次免疫應(yīng)答的主要抗體；唯一能通過胎盤的抗體；（4）抗免疫的主要抗體；（5）免疫檢測中的第二抗體。2.IgA血清型為單體；型（sIgA）為二聚體，含有一個 J 鏈和片；（3）參與黏膜免疫的主要抗體。sIgA 性能穩(wěn)定，主要存在于胃腸道、支氣管液、初乳、唾液、淚液中，局部濃度高，是參與黏

11、膜局部免疫的主要抗體。3.IgM五聚體；分子量最大；（3）最早的抗體；（4）新生兒臍血中 IgM 增高，提示；4.IgE單體結(jié)構(gòu)；含量最少；親細(xì)胞抗體，介導(dǎo) I 型超敏反應(yīng)；（4）過敏反應(yīng)和早期可升高。5.IgD：血清中含量很低，其作用尚不清楚。B 細(xì)胞分化成標(biāo)志。（二）補體系統(tǒng)補體是存在于人和脊椎動物正常新鮮血清及組織液中的一組具有酶樣活性的球蛋白。激活途徑：經(jīng)典途徑、替代途徑、MBL 途徑。1.經(jīng)典途徑激活物：抗原抗體復(fù)合物（IgG、IgM）、非特異性凝集的 Ig、脂多糖、一些 RNA 腫瘤雙鏈 DNA 等。起始：C1。補體 C1C9 共 11 種成分全部參與了激活途徑。2.替代途徑（旁路

12、途徑）由病原微生物等細(xì)胞壁成分提供接觸面直接激活補體 C3，然后完成 C5C9 的激活過程。激活物：細(xì)胞壁成分，如脂多糖、肽糖苷及酵母多糖等。起始：C3。3.MBL 途徑急性炎癥期產(chǎn)生的甘露糖結(jié)合凝集素（MBL）與病原體結(jié)合。、補體系統(tǒng)對機體的作用是多方面的，既可參與機體的防御效應(yīng)和自身穩(wěn)定，亦可引起免疫損傷。補體多為糖蛋白，且多屬于球蛋白；正常血清中含量最高的補體成分為 C3、C4；加熱、機械振蕩、酸堿、乙醇等均可使其失活；加熱 56 30 分鐘可使血清中絕大部分補體組分喪失活性。（三）細(xì)胞因子免疫細(xì)胞的一大類具有生物活性的多肽或小分子蛋白質(zhì)。一種細(xì)胞可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，不同類型的細(xì)胞可產(chǎn)生

13、相同的細(xì)胞因子。作用方式：旁、自、內(nèi)。作用特點：多效性、性、拮抗性、協(xié)同性。細(xì)胞因子可分為：白細(xì)胞介素、干擾素、生長因子、趨化因子、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等；細(xì)胞因子受體分為：免疫球蛋白超、型細(xì)胞因子受體、細(xì)胞因子受體、型細(xì)胞因子受體、趨化性細(xì)胞因子受體五個。（四）黏附分子是介導(dǎo)細(xì)胞間或細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間相互結(jié)合和黏附作用的小分子多肽或糖蛋白的總稱。黏附分子以受體配體的結(jié)合形式發(fā)揮作用，與細(xì)胞的識別、活化與信號傳導(dǎo)、增殖與分化、伸展與運動密切相關(guān)，是參與機體免疫應(yīng)答、炎癥發(fā)生、凝血、過程的分子基礎(chǔ)。（五）CD 抗原采用單克隆抗體鑒定識別的白細(xì)胞分化抗原。愈合和腫瘤轉(zhuǎn)移等一系列重要的病理生理

14、人類白細(xì)胞分化抗原（HLA）是指血細(xì)胞在分化成熟為不同譜系、分化的不同階段及細(xì)胞活化過程中，出現(xiàn)或的細(xì)胞表面標(biāo)記分子。初次免疫應(yīng)答首先產(chǎn)生的特異性抗體是A.IgG B.IgM C.IgAD.IgDE.IgE正確BIgM 為五聚體，主要存在于血液中，是 Ig 中分子量最大的。分子結(jié)構(gòu)呈環(huán)形，是個體發(fā)育最早的抗體，也是抗原刺激后體液免疫應(yīng)答中最先產(chǎn)生的抗體，過程中血清 IgM水平升高，說明近期；新生兒臍血中若 IgM 增高，提示有。與抗原結(jié)合后，激活補體能力最強的免疫球蛋白是A.IgG B.IgM C.IgA D.IgDE.IgE正確B經(jīng)典途徑是以結(jié)合抗原后的 IgG 或 IgM 類抗體為主要激活

15、劑，兩者進行比較，IgM 的激活補體能力更強。導(dǎo)致新生兒溶血癥的主要免疫球蛋白是A.IgG B.IgM C.IgA D.IgDE.IgE正確A導(dǎo)致新生兒溶血癥的主要免疫球蛋白是 IgG。關(guān)于細(xì)胞因子的敘述，不正確的是由免疫細(xì)胞產(chǎn)生一種細(xì)胞只產(chǎn)生一種細(xì)胞因子 C.多為糖蛋白D.具有免疫調(diào)節(jié)功能E.能在細(xì)胞間傳遞信息正確B細(xì)胞因子可以旁、自或內(nèi)的方式發(fā)揮作用；一種細(xì)胞可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，不同類型的細(xì)胞可產(chǎn)生一種或幾種相同的細(xì)胞因子。細(xì)胞因子不具備的作用特點是高效性特異性 C.多效性D.E.正確性性B細(xì)胞因子可以旁、自或內(nèi)的方式發(fā)揮作用；一種細(xì)胞可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，不同類型的細(xì)胞可產(chǎn)生一種或幾種相同

16、的細(xì)胞因子，通過作用靶細(xì)胞的特異性受體而表現(xiàn)出生物活性，其生物活性常表現(xiàn)為多效性、性、拮抗效應(yīng)和協(xié)同效應(yīng)。血清中含量最高的補體成分是A.C1 B.C2 C.C3 D.C4E.C5正確C正常血清中含量最高的補體成分為 C3、C4，兩者比較 C3 含量更高。補體系統(tǒng)經(jīng)典與替代途徑級聯(lián)反應(yīng)的共同路徑的起始因子是A.C1 B.C2 C.C3 D.C4E.C5正確C經(jīng)典途徑是以結(jié)合抗原后的 IgG 或 IgM 類抗體為主要激活劑，補體 C1C9 共 11 種成分全部參與了激活途徑。替代途徑又稱旁路途徑。由病原微生物等細(xì)胞壁成分提供接觸面直接激活補體 C3，然后完成 C5C9 的激活過程。所以補體系統(tǒng)經(jīng)典

17、與替代途徑級聯(lián)反應(yīng)的共同路徑的起始因子是 C3。第二節(jié) 臨床免疫學(xué)一、免疫病理與免疫性疾病免疫病理學(xué)是免疫相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及機制的分支學(xué)科。探討免疫相關(guān)性疾病患者疾病發(fā)生發(fā)展過程中的免疫病理改變，對治療與預(yù)后評價有著重要的臨床意義。二、移植免疫學(xué)移植包括自體移植、同種同移植、同種異移植和異種移植四種類型。自體移植和同種同移植不發(fā)生排斥反應(yīng)，排斥反應(yīng)是影響移植成功的主要。通過檢測 HLA 抗原及組織配型來選擇移植物，利用免疫抑制劑調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞信號傳導(dǎo)抑制排斥反應(yīng)，保障移植物的存活是移植免疫學(xué)的主要目的。三、腫瘤免疫學(xué)腫瘤免疫學(xué)是腫瘤相關(guān)抗原和腫瘤的免疫、腫瘤的發(fā)生發(fā)展與機體的免疫狀況、機體對腫瘤的免疫應(yīng)答和抗腫瘤免疫效應(yīng)機制的一門分支學(xué)科。探討