統(tǒng)籌完善托底特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助保障措施實(shí)施方案

1、統(tǒng)籌完善托底特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助保障措施實(shí)施方案建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人

2、口認(rèn)定、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。統(tǒng)籌完善托底保障措施加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，對一類、二類人員實(shí)施門診慢性病救助，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用年度救助限額內(nèi)救助比例不低于50%，對三類、四類人員有條件的地區(qū)可結(jié)合實(shí)際給予適度門診慢性病救助；對救助對象實(shí)施門診特殊疾病救助，救助標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)類別救助對象住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并與住院救助共用年度救助限額。門診慢性病、特殊疾病具體救助病種由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際，參照本地基本醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病病種范圍合理確定，并做好政策待遇銜接。孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、特殊疾病救助待遇。實(shí)施傾斜

3、救助，對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集情況科學(xué)確定，避免過度保障，傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)托底救助政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提

4、高結(jié)算服務(wù)便利性。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。加強(qiáng)醫(yī)療救助監(jiān)督管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)合理確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使

5、用。提高綜合服務(wù)管理水平。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。加強(qiáng)對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，積極推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。夯

6、實(shí)醫(yī)療救助托底保障醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定救助標(biāo)準(zhǔn)。住院救助對一類人員不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)），政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用年度救助限額內(nèi)按100%比例救助；二類人員原

7、則上不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的按不高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%確定起付標(biāo)準(zhǔn)，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年度救助限額內(nèi)救助比例不低于70%；三類人員原則上按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年度救助限額內(nèi)救助比例不低于60%，暫不具備條件的地區(qū)按不低于40%設(shè)置救助比例，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)；四類人員原則上按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的25%左右確定起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年度救助限額內(nèi)救助比例不低于50%，暫不具備條件的地區(qū)按不低于30

8、%設(shè)置救助比例，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)。救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助待遇。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例及年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)困難群眾健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設(shè)定，防止泛福利化傾向。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，對一類、二類人員實(shí)施門診慢性病救助，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用年度救助限額內(nèi)救助比例不低于50%，對三類、四類人員有條件的地區(qū)可結(jié)合實(shí)際給予適度門診慢性病救助；對救助對象實(shí)施門診特殊疾病救助，救助標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)類別救助對象住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并與住院救助共用年度救助限額。門診慢性病、特殊疾病具體救助病種由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際，參照本地基本醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病病種范圍合理確定，并做好政策待遇銜接。孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、特殊疾病救助待遇。實(shí)施傾斜救助，對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集情況科學(xué)確定，避免過度保障，傾斜救助不計(jì)入年度救助