04第六章瘡瘍講稿

1、第六*瘡瘍 第四節(jié)發(fā)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的蜂窩組織炎。其臨床特 點(diǎn)是初e無(wú)頭，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有 的35日后中央色褐腐潰，周圍濕爛，或中軟而不潰，全身癥狀明顯。發(fā)在中醫(yī)文獻(xiàn)中常和癰、有頭疽共同命名有些雖名為發(fā)，其實(shí)屬有頭疽范圍， 如外科啟玄中的“體疽發(fā)“對(duì)心發(fā)“蓮子發(fā)等雖有發(fā)的病名，實(shí)質(zhì)均是 有頭疽。此外，有些癰之大者屬發(fā)的范圍應(yīng)命名為發(fā)旭文獻(xiàn)中亦有稱作癰的, 如鎖喉癰、臀癰等。常見(jiàn)的有發(fā)生于結(jié)喉處的鎖喉癰、生于臀部的臀癰、生于手背部的手發(fā)背、生于 足背的足發(fā)背，雖均屬發(fā)的范圍，但因證治不同，故分別敘述 一、鎖喉癰 病例 李某，

2、男，10歲。頸前紅腫熱痛2天，發(fā)熱1無(wú)患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn) 頸部結(jié)喉處漫腫疼痛，1天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.6C,且局部皮色漸紅，浸 腫灼熱，疼痛加劇，腫塊質(zhì)地中等，范圍較大，壓痛明顯。概念 鎖喉翻是發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病同其紅腫繞喉故名。又稱猛直 結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰毒其臨床特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)暴急，初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛，范圍較大，腫勢(shì)蔓延至頸部?jī)蓚?cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、 舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險(xiǎn)癥，伴壯熱口渴、頭痛項(xiàng)強(qiáng)等全身癥狀。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的口底部蜂窩組織炎。品因病機(jī)】 本病多因外感風(fēng)溫，客于肺胃；或患痂痘、麻疹之后，體虛余毒未清；或素體虛 弱

3、，口唇齒齦生瘡、咽喉糜爛等嗷邪毒，導(dǎo)致痰熱上蘊(yùn)結(jié)喉，氣血凝滯，熱勝 肉腐而成 【辨病】1.診斷臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于兒童，發(fā)病前有口唇、咽喉糜爛及癡痘史 結(jié)喉部紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛，來(lái)勢(shì)兇氤 經(jīng)23天后，腫勢(shì)可 延及兩頸，甚至上延腮頰，下至胸前可因腫連咽喉、舌下而并發(fā)喉風(fēng)、重舌以 致湯水難下。伴有壯熱口渴，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，大便秘結(jié)，小便短赤，甚至氣喘痰壅而 發(fā)生痙厥。若腫勢(shì)漸趨限局，按之中軟應(yīng)指者，為膿已成熟。潰后膿出黃稠、熱退腫消者輕；潰后膿出稀薄、瘡口有空殼，或膿從咽喉部潰出，全身虛弱者重，收口亦慢。L：J(2)輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。2.鑒別診斷 (1)頸癰

4、初起塊形如雞卵，皮色不變，腫脹范圍相對(duì)較小，灼熱疼痛，經(jīng)710日成膿，10-14H可以愈合，伴有明顯外感風(fēng)溫癥狀。(2)癭癰發(fā)病前多有皿 風(fēng)熱癥狀，頸前結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，皮色不變，微有灼熱，疼痛牽 引至耳后枕部，較少化膿 【治療】治療宜清熱解毒、化痰消腫。病初兼用疏風(fēng)清熱之品；中期佐以涼血透膿；后期 應(yīng)顧護(hù)氣血津液及脾成膿后應(yīng)及早切開(kāi)減壓必要時(shí)配合西醫(yī)治療。1.辨證論治 (1)痰熱蘊(yùn)結(jié)證證候：紅腫繞喉，堅(jiān)硬疼痛，腫勢(shì)散浸；壯熱口渴，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，大便燥結(jié)，小便 短赤；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪晚 治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒 方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用黃苓、黃誨甘草、玄賽、連翹、板藍(lán)根、牛莠子、 薄荷、

5、蠶、升麻等。壯熱口渴者，加生地黃、天花粉、生石膏；便秘者，加枳 實(shí)、生大黃、芒硝；氣喘痰壅者，加鮮竹瀝、瘁黃、菊服子；痙厥者，加安宮 牛黃丸化服，或紫雪岫服(2)熱勝肉腐證證候：腫勢(shì)限局，按之中軟應(yīng)指，膿出黃稠，熱退腫減；舌紅，苔黃，脈數(shù) 治法：清熱化痰，和營(yíng)托毒 方藥：仙方活命飲加成常用金銀花、連翹、貝甌天花粉、當(dāng)歸尾、赤或甘 草、皂角剌等。(3)熱傷陰證L：J證候：潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或膿從咽喉潰出，收口緩慢；.納不香，口 干少津；舌光紅，脈細(xì)。治法：清養(yǎng)陰。方藥：益湯加成常用沙參、麥冬、生地黃、玉竹、黃芷、金銀花等2.外治療法初起用玉露散、金黃散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷。成瞄

6、成及早切開(kāi)減 壓，用九一丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油點(diǎn)膿盡改用生肌散、白玉膏 【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1.積極處理原發(fā)病灶。2.高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，氣喘痰壅時(shí)略臥也初期、成膿期直進(jìn)半流質(zhì)飲食。二臀癰 病例 王某，男，48歲。左側(cè)臀部紅腫熱痛5天伴發(fā)熱1天。半個(gè)月前患者因急性扁 桃體炎在左側(cè)臀部肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素，3天后臀部出現(xiàn)硬塊，自用熱毛巾 外敷后未見(jiàn)明顯改善。5天前患者出現(xiàn)左側(cè)臀部紅腫灼熱疼痛，中央明顯，四周 較澈邊界不清 今晨患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部疼痛進(jìn)一步加重，伴發(fā)熱，體溫38.4 度.概念 臀翻是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由肌內(nèi)注射引起者俗 稱針毒。醫(yī)宗金鑒外科心法要訣臀癰中記

7、載“臀癰證屬膀胱經(jīng)，堅(jiān)硬悶?zāi)[濕熱凝，【菖 .USB、wKrH、Hsfba 、9SBSS&、ssttisiOS.ss、awMir mum SZHTKBar 著sr 星 sssssgs 藜弟、.NSSKr、ttKis SI.IDiiHKs、ffi5NrslE rls .ss sal擊ErTfQI著皿艮辱 s.ssas、SINKS.Aims、. sss. SSEHK、&s. fsss.AKSS3 SKSKStt,SSIBas.sgswrdK、sns、WIIKni、ssSKSW Esls ,ss slms ssmsss 8S4 WIB Yi aBUHmafis-QES8sss【郵5】1I hDsdpt

8、t落融、is fiis禱皿so慎ntv.dffin其s野s再ai*。MU 晶冒mtRDEssss sssn - wss - Miss 方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。常用金銀花、連翹、貝母、天花粉、川凱 當(dāng)歸尾、赤芍、甘草、乳香、瞄、桃仁、紅花等(3)氣血兩虛證證候：潰后腐肉大片脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢；面色萎黃，神疲乏 力，納谷不香；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈 治法：調(diào)補(bǔ)皿 方藥珍湯加成常用人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芷、白成川芎等。2.外治療法未潰時(shí) 紅熱明顯者用玉露膏，紅熱不顯者用金黃膏或沖和膏外敷(2)成瞄宜切開(kāi)排膿切口應(yīng)注意低位、夠大夠深，并消除腐肉，以排膿順暢為目的。(3)潰后閣

9、匚丹、紅油膏蓋貼，膿腔深者用藥線引流；膿盡用生肌散、白玉膏收口；瘡 口有空腔不易愈合者，用墊棉法加壓促進(jìn)愈合 【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1.患病后宜少活凱否則易使腫勢(shì)擴(kuò)散而病情加劇。2.肌內(nèi)注射必須注意消毒，并注意使粉針劑充分溶解后再注射。三、手發(fā)背 病例 陳某，男，37歲。右手背紅腫熱痛4天，發(fā)熱1天患者4天前無(wú)明顯誘因出 現(xiàn)右手背部紅腫，邊界不清，脹痛不適，口服阿莫西林膠囊，癥狀改善不明顯。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.9C,右手背部紅腫灼熱疼痛，紅腫邊緣欠清，壓痛明So概念 手發(fā)背是發(fā)于手背部的急郵膿性疾病。又名手背毒、手背發(fā)、蜘蛛背其臨床 特點(diǎn)是全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，若潰遲斂難，久則損筋傷骨

10、o 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的手背部蜂窩組織炎?！静∫虿C(jī)】 本病多由飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，混火內(nèi)生，或局部外傷染毒，導(dǎo)致濕熱結(jié)聚手背， 氣血壅滯，熱勝肉腐所致o 【辨病】1.診斷臨床表現(xiàn) 初起手背浸腫，邊界不清，脹痛不舒，或有怕冷、發(fā)熱等全身癥狀。在710 天時(shí)化膿，患部中間腫脹高突，皮色紫紅，灼熱疼痛如雞啄，全身癥狀加重 若 按之有波動(dòng)感者，為膿已成 潰破時(shí)皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，逐 漸膿少而愈合如23周腫勢(shì)不趨限局，潰出膿稀薄而臭，是為損骨之征。(2)輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高o X線攝片可確定有無(wú)死骨o2.鑒別診斷 (1)托盤疔病在手掌部?jī)粽撇磕[脹高突慶去正常

11、的掌心凹陷或稍突出，并伴手背部腫脹o(2)毒蟲咬傷被毒蟲咬傷后，手背迅速腫起，或紅熱疼痛，或伴風(fēng)團(tuán)，咬傷處可見(jiàn)瘀點(diǎn)。嚴(yán)重 者疼痛劇烈，可伴皮膚壞死；若毒邪走散，循經(jīng)走竄可引發(fā)紅絲疔；若毒邪走散 入營(yíng)，也可危及生命?！局委煛砍跗鹨饲鍩峤舛?、利濕消腫，膿成后宜透膿托*，潰后則宣補(bǔ)益生肌1.辨證論治濕熱壅阻證 證候：手背浸腫，紅熱疼痛，化膿潰破，伴皮膚濕爛，易損筋傷骨，瘡口難愈； 或伴壯熱惡寒，頭痛骨楚；舌苔黃膩，脈數(shù) 治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加成 常用金銀花、貝甌 天花粉、蒲公英、野 菊花、紫花地丁、當(dāng)歸尾、赤成甘草、皂角剌、乳香、沒(méi)藥等(2)氣血不足證證候：日久腫勢(shì)

12、不趨限局，潰后膿液稀??；伴神疲乏力；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì) 治法：調(diào)補(bǔ)皿散】方藥：托里消毒散加減。常用人參、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、金銀花、皂角剌、甘草、2.外治療法初起用金黃膏或玉露膏外敷；膿成切開(kāi)排膿刀八二丹藥線引流，紅油膏蓋貼；膿 盡改用生肌散、白玉膏?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，若手部外傷，成及時(shí)治療，勿使毒邪從皮膚破損處乘隙而入 2.患手忌持重，并用三角巾懸吊固定，手背朝下以利引澈 3.瘡口收斂后，可加強(qiáng)患肢功能鍛煉以恢復(fù)其功能。病例 毛某,女，39歲。左足背紅腫熱痛3天。患者自訴5天前外出郊游，左足小指 外側(cè)磨破皮膚，當(dāng)時(shí)未予及時(shí)處理，3天前出現(xiàn)左足背部紅腫灼熱疼痛，今左足 背紅腫脹痛進(jìn)一步加虱壓痛明顯，行走不便。概念 足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。其臨床特點(diǎn)是全足背高腫域紅疼痛，足 心不腫 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的足背部蜂窩組織炎。【病因病機(jī)】 本病多因局部外傷感染毒邪，或濕熱下注，導(dǎo)致濕熱毒邪壅阻肌膚，氣血凝滯， 熱勝肉腐而成 【辨病】1.診斷 (1)臨床表現(xiàn)初起足背紅腫灼熱疼痛，腫勢(shì)彌漫，邊界不清，影響活動(dòng)。一般57天迅速增大化膿，伴有寒戰(zhàn)高熱、納呆、泛惡等全身癥狀。潰破后膿出稀薄，夾有血水，皮膚濕爛，全身癥狀多隨之減輕(2)輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。2.鑒別診斷丹毒患部皮色鮮紅，邊緣清楚，一般不化膿腐潰，常有反復(fù)發(fā)作