糖尿病病人人的護(hù)理

1、糖尿病的護(hù)理xxx糖尿病病人人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉糖尿病的分型、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及其并發(fā)癥的觀察與預(yù)防了解護(hù)理的評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容掌握糖尿病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施了解糖尿病的健康教育及預(yù)防措施糖尿病病人人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容定義分型病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查及其他診斷要點(diǎn)治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育糖尿病病人人的護(hù)理定義糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型的糖尿病妊娠期糖尿病病因1型糖尿?。禾悄虿〔∪巳说淖o(hù)理分型糖尿病病人人的護(hù)理臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥狀群：“三多一少”癥狀

2、，即多尿，多飲，多食和體重下降。皮膚瘙癢，四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。糖尿病病人人的護(hù)理急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病病人人的護(hù)理慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足糖尿病病人人的護(hù)理輔助檢查尿糖檢查血糖監(jiān)測(cè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定其他糖尿病病人人的護(hù)理糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl)空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L

3、（200mg/L）。以上三條中符合任何一條，且在另一日再測(cè)一次證實(shí)，診斷即可成立。糖尿病病人人的護(hù)理治療原則強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方案?jìng)€(gè)體化的原則糖尿病病人人的護(hù)理國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)當(dāng)代治療5個(gè)要點(diǎn)飲食控制運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)藥物治療糖尿病教育。糖尿病病人人的護(hù)理治療一、口服藥物治療1、促進(jìn)胰島素分泌劑2、雙胍類3、a葡萄糖甘酶抑制劑4、胰島素增敏劑二、胰島素治療三、糖尿病酮癥酸中毒的治療1、輸液2、胰島素治療3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4、去除誘因和防治并發(fā)癥四、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療糖尿病病人人的護(hù)理 病例患者彭廣忠，男，51歲，因“口干、多飲11年余，左側(cè)足趾潰爛1月”

4、2-27入院。簡(jiǎn)史：患者于11年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食癥狀，并自覺(jué)體重下降，就診于我院，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖較高（具體數(shù)值不詳），診斷為“糖尿病”，給予胰島素降糖治療,血糖控制較可后出院。出院后給予諾和銳30 14U 16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶測(cè)血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰島素用量，目前胰島素治療方案為諾和銳30 30U 10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。1年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有雙側(cè)足趾麻木，無(wú)明顯疼痛，雙手指無(wú)麻木感，視物稍模糊，未予重視；近3月來(lái)，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，為黃色粘痰，無(wú)發(fā)熱，未予診治；近一月來(lái)，患者左

5、側(cè)小足趾出現(xiàn)潰2012年02月27日 門檢檢驗(yàn)報(bào)告：葡萄糖 30.6 mmol/l ，尿素 8.5 mmol/l ，肌酐 79.0 umol/l ，白蛋白 25.2 g/l 。診斷：1.糖尿病并糖尿病神經(jīng)病變？ 糖尿病腎?。?2.糖尿病足（2期） 3.肺部感染 2012年02月29日 放 射 學(xué) 科 報(bào) 告 單檢查報(bào)告：未排除左足尾趾局部骨質(zhì)破壞（糖尿病足？周圍神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)報(bào)告：周圍神經(jīng)損害。眼科會(huì)診：雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（1-2期）護(hù)理問(wèn)題：1. 糖尿病患者的飲食指導(dǎo) 2糖尿病患者的血糖控制 3糖尿病患者的皮膚護(hù)理糖尿病病人人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病人胰島素分泌

6、或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷活動(dòng)無(wú)耐力皮膚完整性受損糖尿病病人人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染，皮膚黏膜未發(fā)生破潰、出血及感染病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，能正確對(duì)待當(dāng)前的健康狀態(tài)，已掌握藥物的使用方法，不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥糖尿病病人人的護(hù)理護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理1、制定總能量：根據(jù)病人的性別、年齡和身高查表，或用簡(jiǎn)易公式算出理想

7、體重： 理想體重（kg）=身高（cm）-105根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ（25-30kcal）,輕體力勞動(dòng)125.5-146KJ（30-35kca）,中度體力勞動(dòng)146-167KJ（35-40kcal），重體力勞動(dòng)167KJ（40kcal）以上。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的5%。2、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配 碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%、脂肪約占總熱量的30%。3、每餐熱

8、量合理分配 可按每日三餐分配為15、25、25或13、13、13；也可按四餐分為17、27、27、27。治療過(guò)程中按病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。4、食用膳食纖維 每日飲食中膳食纖維的含量以不少于四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、飲食治療中的注意事項(xiàng)：按時(shí)進(jìn)食，尤其是使用降糖藥物的病人嚴(yán)格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲及各種含糖飲料等。體重過(guò)重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食動(dòng)物油。少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽10g每天。病人進(jìn)行

9、體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。梅州測(cè)量體重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果體重改變2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。糖尿病病人人的護(hù)理運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)時(shí)間每日1-3次，每次15-30min，每周運(yùn)動(dòng)不少于三次，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)方式：如散步（首選）、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等。注意事項(xiàng)：應(yīng)盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病人逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，以不感到疲勞為宜。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)處理。未注射胰島素或口服降糖藥物的2型糖尿病，在運(yùn)動(dòng)前不需補(bǔ)充食物；如使用胰島素且劑量不變而運(yùn)動(dòng)量比

10、平時(shí)增加時(shí)，病人在運(yùn)動(dòng)前需適量進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，一邊觀察療效和不良反應(yīng)。糖尿病病人人的護(hù)理病情觀察觀察病人糖尿病是否控制在理想狀態(tài) 血漿葡萄糖（mmol/L）空腹 4.4-6.1 非空腹4.4-8.0（理想） 7.0 10.0 （尚可） 7.0 10.0（差）糖尿病病人人的護(hù)理急性并發(fā)癥觀察低血糖觀察 病人出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、面色蒼白、頭暈、四肢無(wú)力或顫抖，或睡眠中突然覺(jué)醒，皮膚潮濕多汗等表現(xiàn)，提示發(fā)生低血糖。糖尿病足的觀察 每日檢查雙足一次觀察足部皮膚顏色、溫度改變、感覺(jué)變化，注意檢查趾甲，趾間、足底部皮膚有無(wú)雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、水泡、潰瘍、壞死

11、等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足做好相應(yīng)處理。糖尿病病人人的護(hù)理感染預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其要加強(qiáng)口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔，做到勤洗澡和勤換衣。注射胰島素時(shí)皮膚要嚴(yán)格消毒，以防感染。當(dāng)皮膚感染時(shí)傷口應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，宜選用敏感的抗菌素。糖尿病病人人的護(hù)理足部護(hù)理促進(jìn)足部循環(huán) 經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端向上，避免直接按摩靜脈曲張?zhí)帯?每日進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，避免同姿勢(shì)站立過(guò)久，坐位時(shí)避免雙足交叉。 冬天注意足部保暖，使用熱水袋應(yīng)避免燙傷皮膚而引起感染。 積極戒煙。避免足部受傷 應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。 指導(dǎo)病人不要赤腳走路，外出時(shí)不可穿拖鞋。 嚴(yán)禁使用熱水袋，對(duì)雞眼、腳癬等應(yīng)及時(shí)治療。保持足部清潔 勤換鞋襪，每日用溫水清潔足部，保持趾間清潔干燥 趾甲不能過(guò)長(zhǎng) 局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即治療。觀察足部皮膚顏色、溫度和感覺(jué)的改變糖尿病病人人的護(hù)理用藥護(hù)理口服降糖藥 磺脲類藥物：用藥時(shí)注意血糖觀察 雙胍類藥物：注意胃腸道反應(yīng)及乳酸性酸中毒 a葡萄糖干酶抑制劑：與第一口飯同服 胰島素增敏劑：有心力衰竭或肝病者慎用或禁用胰島素 糖尿病病人人的護(hù)理酮癥酸中毒、高滲性昏