物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)

1、 物理治療學(xué)（第2版）物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)肌肉牽伸技術(shù)第四章 陳和木第一節(jié) 概述第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ)第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)第四節(jié)脊柱牽伸技術(shù)物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)概 述第一節(jié) 物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、定義與分類定義為恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性和降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，運(yùn)用外力拉長(zhǎng)短縮或攣縮的軟組織，做輕微超過軟組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、定義與分類物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、軟組織牽伸的解剖生理基礎(chǔ)物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、軟組織牽伸的解剖生理基礎(chǔ)骨骼肌骨骼肌的物理特點(diǎn)骨骼肌的收縮方式影響骨骼肌收縮的力學(xué)因素物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、軟組織牽伸

2、的解剖生理基礎(chǔ)肌腱與周圍組織肌腱的生理特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊的生理特點(diǎn)肌梭與腱器官在牽拉時(shí)的作用：首先興奮肌梭的感受裝置發(fā)動(dòng)牽張反射，導(dǎo)致被牽拉的肌肉收縮以對(duì)抗?fàn)坷?；?dāng)牽拉力量進(jìn)一步加大時(shí)，則可興奮腱器官，抑制牽張反射，以避免被牽拉的肌肉受到損傷。物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、牽伸的臨床價(jià)值改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 防止軟組織發(fā)生不可逆性攣縮 調(diào)整肌張力、提高肌肉興奮性防治粘連、緩解疼痛 有效預(yù)防軟組織損傷物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)四、軟組織攣縮及其類型（一）攣縮定義和常見病因1. 定義 由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生病理變化，軟組織適應(yīng)性短縮，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙臨床上通過對(duì)肌肉緊張程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)估，一般容

3、易診斷物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)四、軟組織攣縮及其類型（一）攣縮定義和常見病因2. 常見病因皮膚組織攣縮：燒傷、炎癥及創(chuàng)傷等結(jié)締組織攣縮：肌腱和韌帶等結(jié)締組織受損肌肉源性攣縮：長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床、不良姿勢(shì)和生活習(xí)慣以及創(chuàng)傷后所致肌肉損傷神經(jīng)源性攣縮：各種原因引起的中樞和周圍神經(jīng)損傷，均可導(dǎo)致不同程度的軟組織攣縮發(fā)生物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)四、軟組織攣縮及其類型物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)五、肌肉牽伸種類與方法 被動(dòng)牽伸1. 手法牽伸治療師徒手對(duì)緊張或攣縮的組織及活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行牽伸，通過控制牽伸參數(shù)（體位、方向、速度、強(qiáng)度和時(shí)間等），來消除組織緊張、增加攣縮組織的長(zhǎng)度和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉

4、牽伸技術(shù)五、肌肉牽伸種類與方法 被動(dòng)牽伸2. 機(jī)械牽伸由于手法牽伸的強(qiáng)度和時(shí)間局限性，臨床上常借助重量牽引、滑輪系統(tǒng)和夾板等機(jī)械裝置來持續(xù)增加小強(qiáng)度的外部力量，較長(zhǎng)時(shí)間作用于縮短組織，提高療效物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)五、肌肉牽伸種類與方法 被動(dòng)牽伸3. 自我牽伸為擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，患者自己將身體部位移動(dòng)至某一位置所進(jìn)行的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，利用自身重量、體位改變和肢體運(yùn)動(dòng)等為動(dòng)力來源，牽伸強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間大體與手法牽伸相同物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)五、肌肉牽伸種類與方法 主動(dòng)抑制物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)五、肌肉牽伸種類與方法 其他方法物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)六、肌肉牽伸程序（一）牽伸前的評(píng)估（二）

5、選擇牽伸方法讓患者盡量保持在舒適、放松的體位被牽伸部位處在易于牽伸的肢體位置充分暴露牽伸部位，如有可能應(yīng)去除繃帶、夾板或較多的衣服物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)六、肌肉牽伸程序（三）牽伸技術(shù)參數(shù)牽伸體位：一般選擇臥位和坐位牽伸方向：與肌肉攣縮方向相反 牽伸強(qiáng)度：在無痛或微痛的范圍牽伸時(shí)間：每次1530秒，間隔30秒，同時(shí)輔以輕手法按摩物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)七、牽伸技術(shù)臨床應(yīng)用 適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌能浗M織攣縮、粘連或瘢痕形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低和日常生活活動(dòng)能力受限預(yù)防由于制動(dòng)、內(nèi)外固定和廢用等造成的肌力減弱以及相應(yīng)組織短縮的發(fā)生體育鍛煉前后的有效牽伸，利于預(yù)防肌肉骨骼系統(tǒng)受損物理治療學(xué)4肌肉牽伸

6、技術(shù)七、牽伸技術(shù)臨床應(yīng)用 禁忌癥關(guān)節(jié)內(nèi)外組織有感染、結(jié)核和腫瘤等，特別是各種炎癥急性期新發(fā)生的骨折和軟組織損傷，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，骨性因素造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限攣縮造成關(guān)節(jié)僵硬者物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)七、牽伸技術(shù)臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng)充分地固定好近端，牽伸動(dòng)作宜緩慢可控制治療后出現(xiàn)肌肉酸痛，不能持續(xù)超過一天避免跳躍性牽伸手法，尤其在關(guān)節(jié)活動(dòng)末端避免過度牽伸已長(zhǎng)期制動(dòng)的組織，特別是大強(qiáng)、短時(shí)間牽伸更容易損傷軟組織，造成關(guān)節(jié)失穩(wěn)避免牽伸已出現(xiàn)水腫的組織和過度牽伸肌力較弱的肌肉物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)上肢肌肉牽伸技術(shù)第二節(jié) 物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)

7、一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1. 肩關(guān)節(jié)前屈 （如圖4-1） 患者體位：仰臥位，上肢前屈，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，前臂和手自然放松治療師手的位置：站在患者被牽伸側(cè)，上方手從患者內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)，下方手置于肩胛骨腋?jìng)?cè)緣固定肩胛骨牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范圍，牽拉肩后伸肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-1 肩后伸肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2. 肩關(guān)節(jié)后伸 患者體位：俯臥位，上肢置于體側(cè)，前臂和手自然放松治療師手的位置:站在患者被牽伸側(cè)，上方手置于肩胛骨上以固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)牽伸手法：下方手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)后伸到

8、最大范圍，牽拉肩前屈肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸3. 肩關(guān)節(jié)外展（如圖4-2）患者體位：仰臥位，肩外展位，屈肘90治療師手的位置：站在患者被牽伸側(cè)，上方手托住肘關(guān)節(jié)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍，牽伸肩內(nèi)收肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-2 肩內(nèi)收肌群牽伸 物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸4. 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋（如圖4-3）患者體位：仰臥位屈肘90，肩外展90治療師位置：站在患者被牽伸側(cè)，內(nèi)側(cè)手置于肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端牽伸手法：外側(cè)手緩慢將前臂向足部方向朝治療床面運(yùn)動(dòng)至最大范圍，牽拉肩關(guān)節(jié)外

9、旋肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-3 肩外旋肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸5. 肩關(guān)節(jié)外旋患者體位：仰臥位屈肘90，肩外展90治療師手的位置：站在患者被牽伸側(cè)，外側(cè)手置于肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端牽伸手法：內(nèi)側(cè)手將前臂向頭部方向朝治療床面運(yùn)動(dòng)至最大范圍，牽拉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸6. 肩關(guān)節(jié)水平外展 患者體位：仰臥位，患側(cè)肩部置于治療床外，肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)呈屈曲位治療師手的位置：站在患者被牽伸側(cè)，內(nèi)側(cè)手固定肩部，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端牽伸手法：外側(cè)手將患者上肢向地面方向運(yùn)動(dòng)至最大范圍，牽伸肩水

10、平內(nèi)收肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸7. 增加肩胛骨的活動(dòng)患者體位：坐位，頭主動(dòng)轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈，直至頸部后外側(cè)感酸脹。屈肘，外展?fàn)可靷?cè)上肢，牽伸側(cè)手置于頭后部。治療師手的位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手自前面托住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩交界處牽伸手法：內(nèi)側(cè)手向下按壓，外側(cè)手向上抬起；同時(shí)囑患者深吸氣后深呼氣，達(dá)到牽伸肩胛提肌的作用物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、肩部肌肉 自我牽伸包括長(zhǎng)軸牽伸、分離牽伸、增加肩前屈后伸 、增加肩內(nèi)外旋和肩胛骨活動(dòng)物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、肘部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1. 肘關(guān)節(jié)伸直 （如圖4-4） 患者體位：仰臥位，上肢稍外展治療師手

11、的位置：內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)牽伸手法：外側(cè)手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、肘部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-4 肘屈肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、肘部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2. 肘關(guān)節(jié)屈曲患者體位：仰臥位，上肢稍外展治療師手的位置：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部牽伸手法：上方手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、肘部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸3. 前臂旋前和旋后 （如圖4-5）患者體位：仰臥位或坐位，屈肘90治療師手的位置：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)固定肱骨牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，做

12、旋前或旋后動(dòng)作至最大活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、肘部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-5 肘部旋后肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、肘部肌肉 自我牽伸包括增加屈肘、伸肘活動(dòng)范圍和前臂旋前旋后活動(dòng)等物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、腕及手部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1. 腕關(guān)節(jié)伸展 （如圖4-6） 患者體位：仰臥位或者坐在治療床旁，前臂旋前使掌心向下，腕伸出桌沿治療師手的位置：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住患者手掌牽伸手法：被動(dòng)伸腕至最大范圍，牽拉腕屈肌群，同時(shí)允許手指被動(dòng)屈曲物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、腕及手部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-6 屈腕肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、腕及手部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2

13、. 腕關(guān)節(jié)屈曲 患者體位：仰臥位或坐在治療床旁，上肢放在治療床上，屈肘90，前臂旋后或中立位，手指放松治療師手的位置：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面牽伸手法：被動(dòng)屈腕至最大范圍，牽拉腕伸肌群，同時(shí)保持手指自然伸直物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、腕及手部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸3. 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏（如圖4-7）患者體位：取坐位，前臂平置于治療臺(tái)上治療師手的位置：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住第五掌骨牽伸手法：向橈側(cè)偏，牽伸尺側(cè)偏肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、腕及手部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-7 尺側(cè)偏肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、腕及手部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸4. 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏患者體位：取坐位

14、，前臂平置于治療臺(tái)上治療師手的位置：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住第二掌骨牽伸手法：向尺側(cè)偏，牽伸橈側(cè)偏肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、腕及手部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸5. 指關(guān)節(jié)伸展患者體位：取坐位或仰臥位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90治療師手的位置：上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手托放在手指掌側(cè)，五指相接觸牽伸手法：下方手被動(dòng)伸腕至最大范圍，再將手指完全伸直物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、腕及手部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸6. 指關(guān)節(jié)屈曲患者體位；取仰臥位或坐位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90治療師手的位置：上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手握住手指牽伸手法：下方手被動(dòng)屈腕至最大范圍，再將手指完全屈曲物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)

15、三、腕及手部肌肉 自我牽伸包括增加屈腕、伸腕活動(dòng)范圍，橈側(cè)、尺側(cè)偏活動(dòng)范圍，以及掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和指間關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍等物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)下肢肌肉牽伸技術(shù)第三節(jié) 物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1. 屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲（如圖4-8）患者體位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝治療師手的位置：遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，同時(shí)被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-8 屈膝位伸髖肌牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2. 伸膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲患者體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師

16、肩上治療師手的位置：站在患側(cè)，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分伸展，另一手或另一個(gè)人幫助，沿大腿的前面固定對(duì)側(cè)的下肢在膝伸展位，髖關(guān)節(jié)中立位，同時(shí)盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸3. 髖關(guān)節(jié)后伸（如圖4-9）患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝治療師手的位置：站在患者牽伸側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運(yùn)動(dòng)；下方手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿牽伸手法：下方手托起大腿離開治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-9 髖后伸肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、

17、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸4. 伸髖伴屈膝 （如圖4-10）患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝治療師手的位置：一只手保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另一只手握住脛骨遠(yuǎn)端并逐漸盡可能多的屈膝不要使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-10 股直肌牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸5. 髖關(guān)節(jié)外展（如圖4-11）患者體位：仰臥位，下肢伸直治療師手的位置：上方手放在對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿牽伸手法：上方手用上臂和前臂支撐患者大腿的遠(yuǎn)端，并按壓對(duì)側(cè)前髂嵴或保持對(duì)側(cè)下肢輕度外展來固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大

18、范圍，以牽拉內(nèi)收肌物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-11 仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸6. 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收患者體位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝90治療師手的位置：站于患者背后，上方手置于髂嵴上固定骨盆，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，輕度向上方牽伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收，或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠(yuǎn)端的外側(cè)面以增強(qiáng)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸7. 髖關(guān)節(jié)外旋（如圖4-12）患者體位：患者俯臥，伸髖屈膝90治療師手的位置：上方手

19、按壓臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-12 髖內(nèi)旋肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸8. 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋患者體位：患者俯臥位，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝90，非牽伸側(cè)下肢伸直治療師手的位置：上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至最大范圍，牽拉股外旋肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 自我牽伸包括增加屈髖、伸髖活動(dòng)范圍，增加交叉伸屈髖活動(dòng)范圍 （如圖4-13）以及增加髖內(nèi)收和外展活動(dòng)范

20、圍 （如圖4-14）等物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 自我牽伸圖4-13 前側(cè)伸髖、后側(cè)屈髖肌群自我牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、髖部肌肉 自我牽伸圖4-14 髖外展內(nèi)收肌群自我牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、膝部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1. 膝關(guān)節(jié)屈曲（如圖4-15）患者體位：取俯臥位。牽伸側(cè)下肢屈膝于床邊，在大腿下墊一軟枕，防止?fàn)可鞎r(shí)髂前上棘和髕骨被擠壓，非牽伸側(cè)下肢伸直治療師手的位置：站在患者牽伸側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端牽伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手被動(dòng)屈膝至最大范圍，牽拉膝部伸肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、膝部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-15 俯臥位伸膝肌

21、群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、膝部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2. 膝關(guān)節(jié)伸直患者體位：俯臥位，下肢伸直，在大腿和髕骨前面放一毛巾卷，以減輕患者髕骨擠壓等不適治療師手的位置：站在患者牽伸側(cè)，上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠(yuǎn)端牽伸手法：上方手固定股骨和骨盆，防止髖關(guān)節(jié)在牽伸過程中屈曲，下方手將小腿緩慢地向下壓至最大伸膝范圍，牽拉膝關(guān)節(jié)屈肌群物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、膝部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2. 膝關(guān)節(jié)伸直如患者膝關(guān)節(jié)伸膝大于150時(shí)，患者可取仰臥位牽伸，此方法對(duì)伸膝關(guān)節(jié)終末端活動(dòng)受限，效果較好（如圖4-16）物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、膝部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-16 仰臥位屈膝肌群牽伸物理治療學(xué)

22、4肌肉牽伸技術(shù)二、膝部肌肉 自我牽伸包括增加伸膝和屈膝活動(dòng)范圍等，注意：當(dāng)屈膝活動(dòng)明顯受限時(shí)，可取站立位，牽伸側(cè)下肢放在一小凳上，雙手重疊放在髕骨上方向下壓，同時(shí)小腿向前運(yùn)動(dòng)，牽伸伸膝肌群（如圖4-17）物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、膝部肌肉 自我牽伸圖4-17 前弓步伸膝肌群（后側(cè)下肢)自我牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、踝與足部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1. 踝關(guān)節(jié)背伸（如圖4-18）患者體位：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直治療師手的位置：上方手握住內(nèi)外踝處固定小腿，下方手握住患者足跟，前臂掌側(cè)抵住足底牽伸手法：下方手一方面用拇指和其他手指向遠(yuǎn)端牽拉足跟，另一方面用前臂向近端運(yùn)動(dòng)，并輕輕加壓力于近側(cè)的跖骨，以牽

23、拉腓腸肌，使踝背伸至最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、踝與足部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-18 踝背屈、踝跖屈肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、踝與足部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2. 踝關(guān)節(jié)跖屈患者體位：坐位或者仰臥位治療師手的位置：上方手托住踝關(guān)節(jié)的后部以固定小腿，下方手握住足背牽伸手法：下方手用力向下活動(dòng)足至最大跖屈活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、踝與足部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸3. 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（如圖4-19）患者體位：仰臥位，下肢伸直治療師手的位置：上方手握住內(nèi)外踝下方距骨處，下方手握住足跟牽伸手法：上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手將足跟向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，牽伸腓側(cè)肌群，使足內(nèi)翻達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)

24、4肌肉牽伸技術(shù)二、踝與足部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-19 踝外翻肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、踝與足部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸4. 踝關(guān)節(jié)外翻患者體位：仰臥位，下肢伸直治療師手的位置：上方手握住內(nèi)外踝下方距骨處，下方手握住足背牽伸手法：上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手握住足的背面，跖屈、足外翻牽伸脛骨前肌，使足外翻踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、踝與足部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸5. 足趾屈伸患者體位：仰臥位或坐位治療師手的位置：上方手固定趾骨近端以限制關(guān)節(jié)代償活動(dòng)，下方手（活動(dòng)指）握住趾骨的遠(yuǎn)端牽伸手法：朝著需要的方向活動(dòng)，使腳趾的屈曲和伸直達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)三、

25、踝與足部肌肉 自我牽伸踝部最常出現(xiàn)緊張或攣縮的肌肉為小腿三頭肌，主要影響踝的背伸功能，而踝背伸肌的攣縮發(fā)生很少，臨床上主要通過自我牽伸法來增加踝背伸活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)脊柱肌肉牽伸技術(shù)第四節(jié) 物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、頸部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1. 頸椎前屈 (如圖4-20)患者體位：取坐位治療師手的位置：站立位，上方手放于患者頂枕部，下方手放于上段胸椎部位牽伸手法：下方手固定脊柱；上方手放置于頭部，輕柔的向下壓頸部伸肌群，使頸部屈曲達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、頸部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-20 頸部伸肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、頸部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2. 頸

26、椎后伸患者體位：取坐位治療師手的位置：站立位，上方手放于患者前額部，下方手放于上段胸椎部位牽伸手法：下方手固定脊柱；上方手在前額部向后推，牽拉屈頸肌群，使頸部后伸達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、頸部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸3. 頸椎側(cè)屈（如圖4-21）患者體位：取坐位治療師手的位置：站立位，上方手放于牽拉側(cè)的顳部，下方手放于同側(cè)的肩部牽伸手法：下方手固定牽拉側(cè)肩部；上方手輕緩地推動(dòng)患者頭部向?qū)?cè)，以牽拉對(duì)側(cè)頸側(cè)屈肌，使頸部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、頸部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-21 對(duì)側(cè)頸屈肌群（右側(cè)）牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)一、頸部肌肉 自我牽伸包括頸椎

27、后伸肌群、前屈肌群和側(cè)屈肌群自我牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、腰部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸1. 腰椎后伸（如圖4-22）患者體位：站立位，頭部慢慢地靠在治療師的肩膀上治療師手的位置：站立位，上方手放于胸骨前，下方手放于腰骶部牽伸手法：下方手固定腰骶部；上方手在胸前輕輕向后推，牽拉腰屈肌群，使腰椎后伸達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、腰部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-22 腰前屈肌群牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、腰部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸2. 腰椎前屈患者體位：站立位治療師位置：站立位，上方手放于胸椎背部，下方手放于腰骶部牽伸手法：下方手固定腰骶部；上方手在胸背部，輕輕向下壓，牽拉腰椎伸肌群，使

28、腰椎前屈達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、腰部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸3. 腰椎側(cè)屈（如圖4-23）患者體位：站立位治療師位置：站立位，上方手置于牽拉側(cè)肩膀，下方手放在非牽拉側(cè)髂部牽伸手法：下方手固定腰骶部；上方手在肩部輕輕向?qū)?cè)推，牽拉對(duì)側(cè)屈腰肌群，使腰椎側(cè)屈達(dá)到最大的活動(dòng)范圍物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、腰部肌肉 徒手被動(dòng)牽伸圖4-23 腰部側(cè)屈肌群（右側(cè)）牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)二、腰部肌肉 自我牽伸包括腰椎后伸肌群、前屈肌群和側(cè)屈肌群自我牽伸物理治療學(xué)4肌肉牽伸技術(shù)本章需要掌握的理論要點(diǎn)牽伸技術(shù)的定義和作用軟組織的生理特點(diǎn)攣縮的定義和類型肌肉牽伸的種類和程序肌肉牽伸的適應(yīng)證和禁忌證肌肉牽伸的注意事項(xiàng)課 程 總 結(jié)物理治療