湖北省院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制探討ppt課件

1、湖北省院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制討論 .一、院前醫(yī)療急救定義： 院前醫(yī)療急救，是指由急救中心站和承當(dāng)院前醫(yī)療急救義務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以下簡(jiǎn)稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照一致指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)， 院前醫(yī)療急救，是指急、危、重傷病員送達(dá)醫(yī)院救治前，在120急救(指揮)中心一致指揮調(diào)度下開展的現(xiàn)場(chǎng)搶救和運(yùn)送途中緊急救治等醫(yī)療活動(dòng)。 院前醫(yī)療急救，是指對(duì)傷病員在送達(dá)醫(yī)院內(nèi)救治前開展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治、監(jiān)護(hù)為主的急救效力活動(dòng)。.一、院前醫(yī)療急救特點(diǎn)： 1、一致指揮的醫(yī)療活動(dòng) 2、地點(diǎn)在醫(yī)院以外，時(shí)間在送達(dá)醫(yī)院前 3、現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中救治

2、，不是救治的全過程 4、轉(zhuǎn)運(yùn)途中需求監(jiān)護(hù)，及時(shí)平安地送到醫(yī)院.二、院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制質(zhì)量控制定義： 中國全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)：為使人們確信某一物項(xiàng)或效力的質(zhì)量滿足規(guī)定要求而必需進(jìn)展的有方案的系統(tǒng)化的活動(dòng)。院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制定義：按照有關(guān)法律法規(guī)，運(yùn)用科學(xué)管理方法，對(duì)院前醫(yī)療急救要素、過程和結(jié)果進(jìn)展管理與控制，實(shí)現(xiàn)院前醫(yī)療急救質(zhì)量系統(tǒng)改良、繼續(xù)改良的活動(dòng)。.二、院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制目的： 經(jīng)過組織和流程，確保院前醫(yī)療急救到達(dá)政府和社會(huì)期望的目的。意義： 外樹籠統(tǒng)：政府籠統(tǒng)、行業(yè)籠統(tǒng)、單位籠統(tǒng) 內(nèi)強(qiáng)素質(zhì): 行為規(guī)范、才干提高、管理提升、效力加強(qiáng).二、院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制原那么: 以病人為

3、中心、以疾病為鏈條 1、 按照法律法規(guī)： 、。 準(zhǔn)入答應(yīng)： 機(jī)構(gòu)有證營業(yè)，個(gè)人持證上崗 .二、院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制 2、表達(dá)行業(yè)特點(diǎn)： 急患者之所急 ，救患者之所需。 一致指揮， 120指揮獨(dú)一性。生命優(yōu)先，先救命后治病，先重后輕。生命支持，維持生命體征穩(wěn)定。 3、 結(jié)合地方實(shí)踐： 獨(dú)立型、指揮型、依托型、混合型 4、 順應(yīng)開展潮流： 單純轉(zhuǎn)運(yùn)救治監(jiān)護(hù)專科急救， 信息化 一體化立體化.三、湖北省院前急救質(zhì)控組織成立機(jī)構(gòu)： 2021年湖北省院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制中心成立省級(jí) 掛靠武漢市急救中心。省級(jí)質(zhì)控中心專家組包括湖北一切17個(gè)地市急救中心主任、部省屬醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、急診科主任等合計(jì)22人 成立市

4、級(jí)院前急救質(zhì)量控制中心12個(gè) ： 第七條規(guī)定：各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建或者指定各級(jí)、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織以下稱質(zhì)控組織落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)任務(wù)要求。 第八條規(guī)定：省級(jí)和有條件的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建相應(yīng)級(jí)別、專業(yè)的質(zhì)控組織，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制任務(wù)。.三、湖北省院前急救質(zhì)控組織職責(zé)： 省級(jí)質(zhì)控中心的主要職責(zé)： 1.擬定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控程序、規(guī)范和方案； 2.在省級(jí)衛(wèi)生行政部門指點(diǎn)下，擔(dān)任質(zhì)控任務(wù)的實(shí)施； 3.經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門贊同，定期對(duì)外發(fā)布專業(yè)考核方案、質(zhì)控目的和考核結(jié)果； 4.逐漸組建本行政區(qū)域相關(guān)專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指點(diǎn)各市地、縣級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)開展任務(wù)； 5.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料

5、數(shù)據(jù)庫； 6.擬定相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍的開展規(guī)劃，組織對(duì)行政區(qū)域內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)； 7.對(duì)相關(guān)專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、規(guī)劃、根底建立規(guī)范、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的運(yùn)用等任務(wù)進(jìn)展調(diào)研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供根據(jù)； 8.省級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的其它任務(wù)。.三、湖北省院前急救質(zhì)控組織意義： 1. 行政主管部門認(rèn)同了院前醫(yī)療急救的獨(dú)立專業(yè)性； 2. 區(qū)別于學(xué)會(huì)，代行部分行政職能，任務(wù)推進(jìn)有力； 3. 制定省級(jí)專業(yè)規(guī)范，推進(jìn)全省院前急救事業(yè)的規(guī)范化開展； 4.認(rèn)可依托機(jī)構(gòu)學(xué)科位置； 5.督促下級(jí)組織成立，建立省、市、縣三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)。.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理PDCA循環(huán)： PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明首先提

6、出來的，又叫做“戴明環(huán)。Plan：制定方案目的，制定方案做法Do： 執(zhí)行實(shí)施，并加以控制Check：評(píng)價(jià)執(zhí)行情況與目的之差距Action：執(zhí)行結(jié)果與目的值之差距 討論，并修正采取措施。.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理方案Plan 制定湖北省院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制年度任務(wù)方案.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理執(zhí)行Do 建章立制以武漢為例 制定中心制度 急救站實(shí)行站長(zhǎng)擔(dān)任制 急救單元實(shí)行醫(yī)生擔(dān)任制 指點(diǎn)分片督導(dǎo)制 站點(diǎn)質(zhì)量包保制度 贊揚(yáng)處置及回訪制度 院前急救臨床途徑 挪動(dòng)電子病歷系統(tǒng) 車載財(cái)務(wù)管理系統(tǒng) 救護(hù)車智能管理系統(tǒng).四、湖北省院前急救質(zhì)控管理站點(diǎn)建立 急救站建立規(guī)范房屋、人員、 車輛、器械等 ?？萍本?/p>

7、站建立規(guī)范 心血管?？萍本日疽?guī)范 胸痛?？萍本日疽?guī)范 新生兒?？萍本日疽?guī)范.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理制定質(zhì)量控制規(guī)范及評(píng)分細(xì)那么 院前急救質(zhì)控特點(diǎn)與其它專業(yè)質(zhì)控比較： 1. 無頂層設(shè)計(jì)，國家沒有相關(guān)規(guī)范，分級(jí)和考核制度未建立； 2. 專業(yè)開展起步晚，制度規(guī)那么不完善； 3. 專業(yè)開展受財(cái)政預(yù)算等限制； 4.專業(yè)定位不明，管理歸口不清，根本無省級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì) 5. 質(zhì)控規(guī)范為行業(yè)規(guī)范，不僅僅是?？埔?guī)范。.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理質(zhì)量控制規(guī)范及評(píng)分細(xì)那么構(gòu)成 第一階段2021年以前武漢市質(zhì)量控制規(guī)范 2021年制定，11年、12、13年三次修正 運(yùn)用范圍：從直屬急救站質(zhì)控向網(wǎng)絡(luò)站質(zhì)控、區(qū)急救中心管

8、理逐漸展開 評(píng)價(jià)重點(diǎn)：從偏重急救醫(yī)護(hù)的單純醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制向醫(yī)護(hù)、調(diào)度、車管、財(cái)務(wù)等全方位控制。 既注重醫(yī)療技藝、病案文書書寫，又注重急救站日常管理、急救流程規(guī)范化、急救醫(yī)療操作、急救任務(wù)流程、緊急醫(yī)療救援、急救培訓(xùn)等。 檢查方法：從偏重急救站督查向急救中心管理、急救體系運(yùn)轉(zhuǎn)考核； .四、湖北省院前急救質(zhì)控管理第二階段20212021年湖北省質(zhì)量控制規(guī)范 2021年省質(zhì)控中心成立后制定一致規(guī)范面臨的困難： 1.全省17個(gè)地市，獨(dú)立型急救中心有2個(gè)，指揮調(diào)度型7個(gè)，依托醫(yī)院型有8個(gè)。規(guī)范制定“眾口難調(diào)； 2.縣區(qū)級(jí)急救中心建立速度緩慢，難以找到有針對(duì)性模板； 3.除武漢有可依外，適用全國和全省的法規(guī)

9、和規(guī)范較少。 4.急救中心無分級(jí)，規(guī)范下限難以掌握。.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理省質(zhì)控中心專家委員會(huì)討論達(dá)成一致： 1.建立方式不一，職能一致，規(guī)范運(yùn)用于考核體系職能； 2.規(guī)范應(yīng)稍高于全省平均程度，以利于指點(diǎn)和促進(jìn)院前急救事業(yè)的開展。 3.規(guī)范應(yīng)緊急結(jié)合本行業(yè)特點(diǎn)和本省急救中心開展實(shí)踐； 4.具備較高可操作性； 5.以武漢市院前急救醫(yī)療質(zhì)控規(guī)范為根底，按照急救流程制定； 6.參照國家相關(guān)法規(guī)，如、等。 7.積極吸收急診科等其它專科質(zhì)控中心規(guī)范中與本專業(yè)有聯(lián)絡(luò)部分。.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理，包括以下8個(gè)部分： 1.急救中心站及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院根本要求：共14條，包括設(shè)置準(zhǔn)入、建章建制、預(yù)案、演練、

10、培訓(xùn)、緊急醫(yī)療救援、贊揚(yáng)糾紛處置、標(biāo)識(shí)一致、人才建立等。 2.院前急救調(diào)度指揮：共9條，包括計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建立、調(diào)度規(guī)范、信息記錄與考核、突發(fā)事件預(yù)案、系統(tǒng)維護(hù)等。 3.院前急救醫(yī)療：共16條，包括人員資質(zhì)與準(zhǔn)入、技藝規(guī)范、輪訓(xùn)與繼教、藥品耗材管理、院感、病案書寫與管理、應(yīng)急貯藏與緊急醫(yī)療救援等。 4.院前急救車輛管理：5條，包括駕駛員準(zhǔn)入、救護(hù)車檔案管理、法規(guī)考核、日常維護(hù)等； .四、湖北省院前急救質(zhì)控管理 5.急救中心站及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院根底建立：3條，包括建立規(guī)范，功能分區(qū)、指揮調(diào)度系統(tǒng)等； 6.救護(hù)車、醫(yī)療設(shè)備與配備配備：2條，強(qiáng)調(diào)國家衛(wèi)生計(jì)生委急救中心建立規(guī)范2021年征求意見稿中相關(guān)建立規(guī)范。

11、 7. 院前急救藥品耗材配置4條，包括藥品和耗材配置、貯藏要求； 8.急救中心站及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理：4條。物價(jià)收費(fèi)、績(jī)效考核、招標(biāo)規(guī)范等。.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理評(píng)分細(xì)那么根據(jù)評(píng)價(jià)規(guī)范主要由二個(gè)部分組成： 一急救中心和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院質(zhì)控檢查評(píng)分規(guī)范。 二急救站質(zhì)控檢查評(píng)分規(guī)范。 評(píng)價(jià)計(jì)分 評(píng)價(jià)計(jì)分表評(píng)分共900分，分別為：急救中心和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院質(zhì)控檢查評(píng)分400分、急救站質(zhì)控檢查評(píng)分500分.急救站考核評(píng)分細(xì)則（500分）受檢急救站：受檢急救站負(fù)責(zé)人簽字：檢查組長(zhǎng)簽字：時(shí)間一、醫(yī)療安全（210分）檢查要點(diǎn)檢查內(nèi)容檢查方法扣分方法得分1.1嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度 (20分）1.1

12、.1核心制度知曉情況（10分）考核一名院前急救醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)節(jié)中對(duì)醫(yī)療核心制度掌握情況不了解或基本不掌握，此項(xiàng)0分；掌握不全或有明顯缺陷，每處扣2分.對(duì)制度不知曉此項(xiàng)0分，不熟悉每處扣2分1.2落實(shí)醫(yī)療安全目標(biāo)（110分）1.2.1院前急救相關(guān)理論、操作技能掌握情況（40分）現(xiàn)場(chǎng)抽查一名急救人員，考核心肺復(fù)蘇規(guī)范操作、體外電除顫、現(xiàn)場(chǎng)止血包扎等急救技能中的一項(xiàng)每個(gè)環(huán)節(jié)不合格扣10分1.2.2院前急救設(shè)備掌握情況（40分）現(xiàn)場(chǎng)抽查一名急救醫(yī)務(wù)人員對(duì)于心電圖、呼吸機(jī)等車載急救設(shè)備使用每個(gè)環(huán)節(jié)不合格扣10分，操作不熟練扣10分，缺少設(shè)備或零件總分為01.2.3“院前急救醫(yī)護(hù)人員工作規(guī)范”落實(shí)情況（

13、10分）提問和現(xiàn)場(chǎng)檢查不了解扣10分，違反操作規(guī)范每項(xiàng)扣5分1.2.4急救站接急救指令后4分鐘內(nèi)派出救護(hù)車（20分）現(xiàn)場(chǎng)抽查或調(diào)取出車信息不合格此項(xiàng)無分。1.3加強(qiáng)院前急救病案管理，規(guī)范院前急救處置流程（80分）1.3.1病歷內(nèi)容完整（30分）隨機(jī)抽取10份病歷。注：轉(zhuǎn)、出院和其他家屬拒絕處置并簽署病情告知書的病例除外缺項(xiàng)每處扣10分,缺臨床路徑扣30分1.3.2院前急救病歷書寫規(guī)范（20分）病歷每處不規(guī)范扣10分1.3.3規(guī)范院前急救處置流程，提高院前急救現(xiàn)場(chǎng)處置率（30分）院前急救現(xiàn)場(chǎng)處置率低于40%扣30分。（注：現(xiàn)場(chǎng)處置除外吸氧、搬運(yùn)、血氧飽和度，剔除轉(zhuǎn)院、拒絕醫(yī)療處置的病歷）.四、湖

14、北省院前急救質(zhì)控管理第三階段2021年以后長(zhǎng)江急救聯(lián)盟質(zhì)控規(guī)范 2021年長(zhǎng)江中游城市群急救聯(lián)盟成立 以為根底修訂的在2021年下半年合肥會(huì)議討論，2021年上半年南昌會(huì)議上經(jīng)過。 湖北省據(jù)此進(jìn)展質(zhì)量控制檢查 .四、湖北省院前急救質(zhì)控管理制定 一、院前醫(yī)療急救處置率 計(jì)算公式：院前醫(yī)療急救處置率=醫(yī)療處置患者數(shù)/院前醫(yī)療急救患者總數(shù)100% 二、緊急醫(yī)療救援呼應(yīng)率 計(jì)算公式：緊急醫(yī)療救援呼應(yīng)率=緊急醫(yī)療救援呼應(yīng)次數(shù)/本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件總次數(shù)100% 三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇率 計(jì)算公式：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇率=行心肺復(fù)蘇患者總數(shù)/呼吸心跳停頓患者總數(shù)具備國際AHA心肺復(fù)蘇指南要求行心肺復(fù)蘇術(shù)患者指征10

15、0% 四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇插管率 計(jì)算公式：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇插管率=完成氣管插管數(shù)/心肺復(fù)蘇患者總數(shù)100%.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理 五、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇電除顫率 計(jì)算公式：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇除顫率=行電除顫患者數(shù)/心肺復(fù)蘇患者總數(shù)100% 六、現(xiàn)場(chǎng)心電檢查率 計(jì)算公式：現(xiàn)場(chǎng)心電檢查率=心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查患者總數(shù)/院前醫(yī)療急救患者總數(shù)100% 七、現(xiàn)場(chǎng)靜脈通道建立率 計(jì)算公式：現(xiàn)場(chǎng)靜脈通道建立率=建立靜脈通道患者總數(shù)/院前醫(yī)療急救患者總數(shù)100% 八、車載呼吸機(jī)運(yùn)用率 計(jì)算公式：車載呼吸機(jī)運(yùn)用率=運(yùn)用呼吸機(jī)患者總數(shù)/院前醫(yī)療急救患者總數(shù)100%.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理 九、及時(shí)派車率 計(jì)算公式：及時(shí)派

16、車率=及時(shí)派出救護(hù)車次數(shù)/同期總派車次數(shù)100% 十、及時(shí)出車率 計(jì)算公式：及時(shí)出車率=及時(shí)出車次數(shù)/總出車次數(shù)100% 十一、平均應(yīng)急反響時(shí)間 計(jì)算公式：平均應(yīng)急反響時(shí)間=應(yīng)急反響時(shí)間總和/出診總次數(shù)一切出診應(yīng)急反響時(shí)間與同期出診總次數(shù)的比例，平均不超出15分鐘達(dá)標(biāo)。 十二、院前醫(yī)療急救需求滿足率 計(jì)算公式：院前醫(yī)療急救需求滿足率=實(shí)踐派車數(shù)/有效呼救總數(shù)100% 十三、急救車輛完好率 計(jì)算公式：急救車輛完好率=完好出車次數(shù)/出車總次數(shù)100% .四、湖北省院前急救質(zhì)控管理 十四、監(jiān)護(hù)型救護(hù)車配置率 計(jì)算公式：監(jiān)護(hù)型救護(hù)車配置率=監(jiān)護(hù)型救護(hù)車輛數(shù)/救護(hù)車總數(shù)100% 十五、清洗消毒合格率 計(jì)

17、算公式：清洗消毒合格率=規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)/轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病總次數(shù)100% 十六、甲級(jí)病歷率與病案管理合格率 計(jì)算公式： 甲級(jí)病歷率=甲級(jí)病歷總數(shù)/總病歷數(shù)100% 病案管理合格率=規(guī)范管理病案總數(shù)/總病案數(shù)100% 普通以年、季度、月為時(shí)間段計(jì)算。病案管理合格率指按照國家要求審核、保管和統(tǒng)計(jì)的病案包括音頻、視頻等數(shù)量與同期總病案數(shù)量的比例。 .四、湖北省院前急救質(zhì)控管理 十七、救護(hù)車信息化程度 計(jì)算公式： 車載GPS配備率=配備車輛數(shù)/同期救護(hù)車總數(shù)100% 車載配備率=配備車輛數(shù)/同期救護(hù)車總數(shù)100% 車載無線尋呼配備率=配備車輛數(shù)/同期救護(hù)車總數(shù)100% 車載視頻配備率=配備車輛數(shù)/同期救護(hù)車總數(shù)

18、100% 車載醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸終端配備率=配備車輛數(shù)/救護(hù)車總數(shù)100%.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理檢查(Check) 省級(jí)檢查：省級(jí)督查：質(zhì)控中心主任、副主任帶隊(duì)分片，2次/年 市級(jí)自查 市級(jí)檢查以武漢為例 方 式： 周抽查：下送物資時(shí)單項(xiàng)隨機(jī)抽查 月檢查：站點(diǎn)自查或互查 季督查：指點(diǎn)帶隊(duì)檢查 方 法： 單項(xiàng)檢查：病歷書寫、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、呼吸機(jī)運(yùn)用等 綜合檢查：月、季檢查 專項(xiàng)治理：反響時(shí)間、急救收費(fèi)、合理轉(zhuǎn)送等.四、湖北省院前急救質(zhì)控管理糾正再執(zhí)行(Acti0n) 省級(jí)：督查報(bào)告、整改報(bào)告 市級(jí)：以武漢為例 方式： 季分析：召開季度分析會(huì)站長(zhǎng)參與 年總結(jié)：半年總結(jié)衛(wèi)計(jì)委指點(diǎn)、醫(yī)院指點(diǎn)參與 方式方法： 站點(diǎn)排名：檢查結(jié)果排名，報(bào)衛(wèi)計(jì)委，送站點(diǎn)指點(diǎn) 信息發(fā)布：公開檢查扣分?jǐn)?shù)據(jù)信息 通報(bào)整改：違規(guī)站點(diǎn)進(jìn)展通報(bào)，限期整改 約談指點(diǎn)：中心指點(diǎn)約談網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院指點(diǎn) 停業(yè)整頓：停頓站點(diǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)，整改后重新申報(bào) 績(jī)效掛鉤：考核結(jié)果與財(cái)政資金付費(fèi)掛鉤.季度會(huì)議.整改聯(lián)絡(luò)函季度會(huì)議資料.改善后水準(zhǔn)目前水準(zhǔn)PD