中藥炮制知識和臨床療效

1、2022/7/141中藥炮制知識和臨床療效2022/7/142學(xué)習(xí)要求掌握中藥炮制對臨床療效的直接影響；熟悉炮制與臨床療效的關(guān)系；熟悉臨床選用炮制品的一般原則。了解傳統(tǒng)的制藥原則、炮制對藥性的影響、炮制對方劑療效的關(guān)系、炮制與制劑的關(guān)系。2022/7/143中藥炮制與臨床療效1.中藥炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)2.中藥炮制與臨床療效3.傳統(tǒng)制藥的原則4.炮制對藥性的影響5.炮制與方劑療效的關(guān)系6.炮制對制劑的影響7.臨床選用炮制品的一般原則2022/7/144第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥的特色一、方劑配伍與依法炮制是中醫(yī)用藥的兩大特色 依法炮制藥物本身的調(diào)整中醫(yī)臨床治療原則辨證施治 方劑配伍藥物間的調(diào)整 2

2、022/7/145二、炮制是調(diào)整藥性，提高藥效的重要手段生甘草：味甘偏涼；長于瀉火解毒，化痰止咳。炙甘草：味甘偏溫，長于補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈 。 白虎湯(知母、石膏、甘草、粳米)治肺胃實熱 張仲景 調(diào)胃承氣湯(大黃、甘草、芒硝)治陽明腑實熱甘草用炙品，不用其清熱瀉火的功效，而用其防寒藥傷中，溫中護(hù)胃，調(diào)和諸藥的功效 。 2022/7/146苦寒藥（黃連、黃芩、黃柏） 緩和苦寒、免傷脾胃、 增強(qiáng)清熱瀉火作用。 氣薄味厚傷脾胃酒制 生：解毒、消腫、潤腸通便何首烏 制：補(bǔ)益肝腎、益精血、烏須發(fā)2022/7/147第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效中藥材 中藥飲片 中成藥 臨床應(yīng)用 湯藥 中藥炮制中藥炮制凈制加

3、工切制加熱炮制2022/7/1481. 凈制與臨床療效保證藥物的凈度、純度，保證療效去除雜質(zhì)分選藥用部位原藥材去除雜質(zhì)：包括去除泥沙、灰屑、霉變品及蟲蛀品等。分選藥用部位：包括去除非藥用部位（巴戟天去木心-鉛含量高）2022/7/149分選藥用部位（麻黃莖發(fā)汗、根止汗 ）麻黃莖發(fā)汗，根斂汗。所含生物堿的生理活性各異，所以要分開入藥。2022/7/1410去除混入的外形相似的其他藥物。八角茴香莽草2022/7/1411貝母光菇子（麗江慈菇）2022/7/14122. 加工切制與臨床療效 切制目的：提高煎藥效果，便于進(jìn)一步炮制、制劑。 切制過程：軟化切片干燥凈藥材2022/7/14132.1 軟化

4、過程切制前的潤泡，便于切制。軟化時間和用水量影響飲片質(zhì)量。甘草 浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸損失48.40%。 浸潤48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸損失4.49%2022/7/14142.2 切制過程片型/厚度甘草片厚23mm 甘草酸煎出99.91%片厚56mm 甘草酸煎出85.22%2022/7/14152.3 干燥過程防止霉?fàn)€干燥方法、溫度影響飲片質(zhì)量。丹皮遠(yuǎn)紅外干燥 丹皮酚下降30.0%日光哂 丹皮酚下降34.69%80干燥 丹皮酚下降30.88%110115 丹皮酚下降54.69%2022/7/14163 加熱炮制與臨床療效 加熱炮制是使藥物由生變熟，產(chǎn)生性能

5、改變的重要手段； 加熱依臨床需要與藥物性質(zhì)不同，有多種方法，對藥物的影響各異。2022/7/1417加熱可使飲片 改變質(zhì)地，利于煎出制劑 減緩藥物毒性 川烏、馬錢子、斑蝥 改變藥性 改變氣味，利于服用 炒麥芽 產(chǎn)生焦香味麩炒僵蠶 糾正不良?xì)馕?礦物藥 自然銅、赭石 貝殼類 龍骨、牡蠣 緩和苦寒之性 如炒梔子，免傷脾陽 產(chǎn)生新的治療作用 如荊芥炭 止血種子類 王不留行 2022/7/14194. 輔料制與臨床療效 輔料炮制中具有輔助作用的附加物料。食物(蜜、姜、豆腐)藥汁（黑豆汁）加熱介質(zhì)（砂、土、蛤粉）輔料制可最大限度的發(fā)揮藥物療效，符合治療要求。第三節(jié) 傳統(tǒng)制藥的原則清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原

6、則歸納為：相反為制：用藥性相對獨(dú)立的輔料（包括藥物） 來制約中藥的偏性或改變藥性。 吳茱萸制黃連：吳茱萸辛熱，黃連苦寒，一冷一熱，陰陽相濟(jì)，無偏勝之害。 酒制大黃：大黃生品苦寒，易傷脾陽，導(dǎo)致腹痛，用辛甘大熱酒制之后可避免，同時改沉降為上升之性，以清上焦實熱。 鹽制益智仁：益智仁溫燥，久服易傷陰，用咸寒之鹽以制之后可糾此偏。 相資為制：用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強(qiáng)藥效。以寒制寒： 鹽制知母：咸寒的鹽水炮制苦寒的知母、黃柏，在清熱瀉火同時有一定清虛熱之效，鹽水炮制后可引藥入腎，增強(qiáng)滋陰降火作用。以熱制熱： 酒制仙茅、陽起石：用辛熱之酒炮制辛熱壯陽之品仙茅、陽起石，可增強(qiáng)溫腎助陽作用。相畏

7、為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒、副作用。 生姜?dú)胂?、南星毒（即半夏、南星畏生姜），故用生姜來炮制半夏、南星，使其毒性降低。相惡為制：炮制時利用某種輔料或某種方法來 減弱藥物的烈性，以免損傷正氣。 麩炒枳實可緩和其破氣作用；米泔水制蒼術(shù)，可緩和蒼術(shù)的燥性（蒼術(shù)過量的揮發(fā)油對生物體是有害的，麩炒后揮發(fā)油含量降低，可抑制其“燥性”。) 因為藥物的辛香溫燥之性有時可能是治療的需要，有時可能帶來不了反應(yīng)或副作用，故而利用某種輔料來炮制后抑制其副作用。2022/7/1424 中藥是原生藥，其性味多不能令人滿意，采用不同輔料、不同制法、達(dá)到不同炮制程度，可使原藥在性味上達(dá)到“扶其不足，制其

8、有余”。 在一定程度上改變藥物的功效，以適應(yīng)臨床辨證施治，靈活用藥的要求。2022/7/1425制藥的具體方法:1制其形(形狀、部位）：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。 中藥因形態(tài)各異，體積較大，不利于配方和煎熬，所以在配方之前都要加工成飲片，煎熬時才能達(dá)到“藥力共出”的要求。 調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝，若白芍切厚片，煎煮時間就不好控制。煎煮時間短，能全桂枝之氣，卻失白芍之味；煎煮時間長，能取白芍之味，卻失桂枝之氣，不能達(dá)氣味并存之目的。 2022/7/14262制其性：改變藥物的性能。通過炮制，抑制過偏之性，免傷正氣；或改變藥物寒、熱、溫、涼或升、降、浮、沉的性質(zhì)，滿足

9、臨床靈活用藥的要求。2022/7/14262022/7/14273制其味：調(diào)整中藥的五味。烏梅、山楂過酸損齒傷筋（炒焦）黃連味苦恐傷胃（酒或姜制）麻黃辛味發(fā)散太過（密炙）2022/7/14294制其質(zhì): 改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括改變藥性和功用穿山甲砂炒至酥泡，龜板、鱉甲砂炒至酥脆；礦物藥煅或淬；川烏、草烏加水煮均有利于有效成分煎出或易于粉碎或降低毒性。2022/7/14292022/7/1430第四節(jié) 炮制對藥性的影響一、炮制對四氣五味的影響 四氣五味是中藥的基本性能之一，它是按照中醫(yī)理論體系，把在臨床實踐中所得到的經(jīng)驗進(jìn)行系統(tǒng)歸納，以說明各種藥物的性能。通過炮制可改變其固有性能。內(nèi)容

10、： 1通過炮制，矯正藥物過偏之性。 如梔子苦寒之性甚強(qiáng)，經(jīng)過辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中。 2通過炮制，使藥物性味增強(qiáng)。 如以苦寒的膽汁制黃連，更增強(qiáng)黃連苦寒之性；以辛熱的酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽作用。 3通過炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物用途。 如生地制成熟地后，甘寒轉(zhuǎn)甘溫，具有滋陰補(bǔ)血的功效。膽汁制天南星，辛溫轉(zhuǎn)苦涼，具有清熱化痰，息風(fēng)定驚的功效。二、炮制對升降浮沉的影響1“生升熟降”。2“酒制升提”。 3炮制可以改變藥物的氣味和質(zhì)地，轉(zhuǎn)化其升降浮沉，使藥物更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。 黃連原是清下焦?jié)駸岬乃?，酒制過后作用向上，兼能清上焦之熱。黃芩酒炒可增強(qiáng)上行清頭目之熱的作用。

11、砂仁作用于中焦，經(jīng)鹽制后，可下行溫腎，治小便頻數(shù)。萊菔子能升能降（雙向性能），生升能涌吐風(fēng)痰；炒后則降，長于降氣化痰，消食除脹。2022/7/1434三、炮制對歸經(jīng)的影響中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。 益智仁入脾、腎經(jīng)；知母入肺、胃、腎經(jīng)，鹽制主入腎。 青皮入肝、膽、胃經(jīng)，醋制后主入肝。2022/7/1435四、炮制對毒性的影響“生毒熟減”，毒性（一定的毒性和副作用）中藥，經(jīng)炮制使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安全有效。 如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內(nèi)服 。2022/7/1436去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分。 如

12、干漆、巴豆等2.使毒性成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。 如川、草烏，馬錢子等3.輔料去毒。 如藤黃、天南星、半夏等。2022/7/1437第五節(jié) 炮制與方劑療效的關(guān)系一、提高方劑療效1增強(qiáng)方劑中藥物的作用。如三子養(yǎng)親湯（紫蘇子、 白芥子、 萊菔子均需炒爆）紫蘇子炒后辛散之性減弱，而溫肺降氣作用增強(qiáng)。白芥子炒后過于辛散耗氣的作用緩和，溫肺化痰作用增強(qiáng)。萊菔子炒后由升轉(zhuǎn)降，功效由涌吐風(fēng)痰變?yōu)榻禋饣?，消食除脹?使全方降氣平喘，化痰消食的作用增強(qiáng)。2022/7/14382保證各藥比例準(zhǔn)確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效。如二妙散（黃柏 、 蒼術(shù) ）清熱燥濕，黃柏去栓皮（不除去粗皮就等于減少了黃柏的實際用量。這樣全方燥

13、濕之力甚強(qiáng)，但清熱之力不足，不但收不到預(yù)期效果，還恐有濕熱未去，熱邪反增，不能發(fā)揮全方的綜合作用）2022/7/14393增強(qiáng)對病變部位的作用。 由于中藥常常對多個臟腑、經(jīng)絡(luò)有作用，但病人并非各個部位都發(fā)生了病變，為了使藥物集中在病變部位發(fā)揮療效，炮制過后使其病變部位的作用增強(qiáng)，這樣既能突出方劑對主臟主腑的治療作用，又不影響其他無關(guān)的臟腑。） 如縮泉丸（益智仁、山藥、烏藥）君藥益智仁主入脾經(jīng)，鹽炙后引藥入腎。全方偏重于腎。溫腎縮尿，治療下元虛冷，小便頻數(shù)及小兒遺尿。2022/7/1440 4突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效 由于中藥通常是一藥多效，但在方劑中并不需要發(fā)揮該藥的全部作用，特

14、別是在不同方中，同一藥物所起的作用并不完全一致。麻黃麻黃湯 生用發(fā)汗解表、宣肺平喘；去節(jié)取其發(fā)汗平喘強(qiáng)越婢湯 生用利水消腫；不去節(jié)利水力較強(qiáng)而性兼發(fā)泄表證不明顯 蜜炙麻黃，增強(qiáng)止咳平喘，減弱發(fā)汗之力老人小兒表證已解，咳喘未愈者 蜜炙麻黃絨，避免老人或小兒煩躁不安2022/7/1441二、消減方中某些藥物的不良反應(yīng)，利于治療1. 消除藥物本身不利于治療的因素 有的藥物在治病的同時，也會因藥物某一作用與證不符，給治療帶來不利影響或副作用。干姜 辛熱而燥，具有溫中回陽，溫肺化飲之功效四逆湯 干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功專溫脾陽而散里寒，助附子破陰回陽，已迅速挽救衰微的腎陽。生化湯（產(chǎn)后受寒，

15、惡露不行） 炮姜，微辛而苦溫，既無辛散耗氣、燥濕傷陰之弊，又善于溫中止痛，且能入營血。2022/7/14422 .調(diào)整輔藥藥性，制約方中主藥對機(jī)體的不利影響 有的方劑主藥在發(fā)揮治療作用的同時也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，為了趨利避害，組方時就在方中加入某種輔助藥物，但它并不直接起明顯的治療作用，而是制約主要的不良反應(yīng)。 調(diào)胃承氣湯中芒硝、大黃均系大寒之品，易傷脾陽；又因二物下行甚速，足以泄熱，方中用甘草不是瀉火解毒，是為了緩期大黃、芒硝速下之性，兼顧脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘溫，善于緩急益脾。2022/7/1443三、調(diào)整方劑部分適應(yīng)證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍 若組成方劑的藥物不變，僅在藥物炮制加工方便不同

16、，也會使方劑的功用發(fā)生一定的變化，改變部分適應(yīng)癥。 四物湯中的地黃，一般用熟地，若血虛而血熱者，宜用生地；血虛而兼淤者，除了加重當(dāng)歸、川芎的用量外，該二藥還可酒制，血虛脾亦虛，當(dāng)歸還可土炒。2022/7/1444四、適應(yīng)方劑的劑型要求，保證臨床安全有效 每個方劑都要做成制劑才能供病人應(yīng)用，而每一個制劑又都屬于某一劑型。由于劑型不同，其制備方法也不同，故對藥物的炮制要求亦異。黃芪、延胡索湯劑中：蜜制、醋制制備黃芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制直接用生品，主要是提取其某種成分。2022/7/1445半夏在相同處方的不同制劑中，炮制要求也不一樣。 藿香正氣散中的半夏，作湯劑，用常規(guī)炮制的半夏；作霍香

17、正氣丸，則炮制半夏時要嚴(yán)格控制麻味；若作藿香正氣水，則可用生半夏。 因為半夏的有效物質(zhì)能溶于水，而有毒物質(zhì)難溶于水。丸劑是連渣服用，若用生品，不但不能鎮(zhèn)吐，反而有可能致吐。藿香正氣水是用滲漉法制備，而且生半夏中有效物質(zhì)保留更多，療效更佳。2022/7/1446第五節(jié) 炮制對制劑的影響 一、飲片是湯劑和中成藥的基本原料。中藥材 中藥飲片 中成藥 湯劑中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應(yīng)固定。湯劑隨證遣方，對藥物的炮制品種要求靈活多變。2022/7/1447 但是有的中成藥中的某些藥物還需要進(jìn)行特殊處理或比湯劑要求更嚴(yán)，如附桂理中丸中附片要求炮，黨參和甘草要求蜜酒炙，干姜炒成炮姜，白術(shù)用赤石脂

18、炒。 因此中成藥劑型較多，因與湯劑制作工藝不同，故對飲片的炮制也有不同的要求，各有特色。仍需按處方要求“依法炮制”。2022/7/1448二、湯劑和中成藥對飲片的外觀和內(nèi)在質(zhì)量的要求 飲片的外觀質(zhì)量從形態(tài)、色澤、氣味、質(zhì)地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴(yán)，對色澤、氣味、質(zhì)地要求，基本相同。飲片的內(nèi)在質(zhì)量主要指有毒成分及有效成分的含量指標(biāo)。湯劑和中成藥對飲片的內(nèi)在質(zhì)量都應(yīng)嚴(yán)格控制，尤其是有毒中藥。一般中成藥的要求高于湯劑。2022/7/1449清寧丸中的大黃要求用黃酒多次蒸制以后，才能制丸，否則藥力峻猛，易產(chǎn)生腹痛的副作用。小兒健脾丸的神曲必須發(fā)酵與炒制，其健脾效果才好。2022/7/1450 中藥制劑的內(nèi)服藥，其給藥途徑多為口服，這就需要嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在制劑中繁多的炮制方法，決不能輕率簡化。應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體方劑的不同要求，嚴(yán)格工藝，隨方炮