圍手術期患者的護理安全課件

1、圍手術期患者的護理安全圍手術期概念圍手術期：指病人入院后在術前,術中和術 后的治療時期。 圍手術期手術分類1、擇期 2、限期 3、急診手術分類擇期手術：手術時間對治療效果影響大，有充分時 間完善各項術前準備，以減少術后并發(fā) 癥，如腹股溝疝修補術等限期手術：手術時間雖然可以選擇，但不宜延遲過 久，應在盡可能的時間內做好術前準 備，如各種惡性腫瘤根治術等急診手術：對于危機生命的疾病，需在最短時間內 完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急 手術，以挽救病人生命，如脾破裂等圍手術期的分期1、手術前期 2、手術麻醉期 3、手術后期手術前期 概念：從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。 護理評估：

2、一般資料 身心狀況 輔助檢查 一 般資料 性別年齡 生命體征 既往史 用藥史 藥物過敏史 生活史 家族遺傳史 傳染病史身心狀況 年齡 營養(yǎng)狀況生理狀況 體液平衡狀況 心血管功能 感染情況 呼吸功能 重要臟器功能 神經系統(tǒng)功能 肝功能 腎功能 血液功能 內分泌功能身心狀況 心理狀況 心理社會狀況 家庭社會狀況手術前期輔助檢查1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，凝血四項 血型，交叉配血試驗、大生化、感染性疾病篩查等） 2、胸部X線 3、心電圖 4、B 超手術前期最常見的心理反應 ：擔憂手術效果、被誤診誤治 懼怕麻醉疼痛及術后并發(fā)癥 過多考慮家庭、經濟等問題最常見的表現(xiàn) ： 失眠、食欲減退、尿頻、加快、

3、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。手術前期護理診斷：一、焦慮恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質及手術必要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經濟負擔等有關。二、知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。三、疼痛：與疾病有關。四、營養(yǎng)失調：低于機體需要量。五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關。六、有感染的危險 ： 與機體抵抗力下降有關。手術前期護理目標 (一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。 (二)病人具備有關術前準備方面的相關知識。 (三)病人疼痛減輕或緩解。 (四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。 (五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制。心理準備 健康

4、指導 預防感染 疼痛護理生理準備 皮膚護理護理措施營養(yǎng)支持手術前期手術前期一、心理準備加強與病人溝通，建立良好護患關系深入淺出講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法康復各階段需要的時間及促進康復的方法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導手術前期二、生理準備呼吸道準備胃腸道準備 排尿排便訓練 手術區(qū)皮膚準備 休息 其他準備呼吸道準備肺部感染者使用抗生素痰液粘稠霧化吸入術前戒煙2周以上哮喘發(fā)作得到控制學會有效咳嗽排痰手術前期手術前期 胃腸道準備目的： 減少術中可能的腹腔內污染和吻合口瘺的 發(fā)生率 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預防肺部感染等并發(fā)癥；減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法：一般手術：

5、禁食12小時，禁水4小時。胃腸道手術 ：術前1-3日開始進流質飲食，并根據需要置胃 管、洗胃或術前晚灌腸。結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。手術前期排尿排便練習 術后病人因麻醉和手術的影響，加上不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留和便秘，術前應進行練習。手術前期手術區(qū)皮膚準備充分清潔手術區(qū)皮膚，剃除毛發(fā) 一般皮膚準備范圍 特殊部位的皮膚準備范圍 備皮方法：用物、操作注意事項最好術日晨手術前日沐浴、更衣等手術前期 皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線， 包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側

6、至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。手術前期創(chuàng)造良好環(huán)境減少白天睡眠必要時給予安定提供放松技術消除失眠誘因休息促進睡眠的有效方法手術前期手術前期其他準備手術前日的護理： 觀察病情，如有感冒、發(fā)燒、咳嗽、女患者月經來潮等，及時通知 醫(yī)生。做好藥物過敏試驗。備血。手術日晨的護理：測T、P、R 、BP。術日晨禁食、水。按手術需要置胃管，導尿管。取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。遵醫(yī)囑術前用藥，囑患者排空大小便。根據病情準備好各種引流裝置、氧氣、心電監(jiān)護

7、、急救藥品、物品。填寫手術患者交接記錄單，為患者佩戴手腕帶，按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥，病歷，隨病人一同帶入手術室。手術前期急癥手術準備： 立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。 立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。 急查血、尿、便常規(guī)，凝血，血型、交叉配血試驗等。 立即輸液輸血，補充血容量，緩解休克狀態(tài)。 根據病情留置導尿管、胃管等。 填寫手術患者交接記錄單，手腕帶，執(zhí)行術前用藥，送手術室。手術前期手術患者的交接-手腕帶使用腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。填入腕帶的信息必須經兩名醫(yī)護人員核對后方可使用?；颊吲宕魍髱孢m，松緊適宜，皮膚完整無破損。腕帶填寫的項目包

8、括：病區(qū)、姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術名稱。手術前期疼痛護理 評 估 合適體位 指導放松技巧 分散注意力 遵醫(yī)囑予止痛劑手術前期營養(yǎng)支持 目的：減少手術的應激反應 原則：清淡，易消化吸收，高蛋白、 高維生素、 低脂、低鹽手術前期預防感染 預防上呼吸道感染，注意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預防術后并發(fā)癥 病人在手術前應訓練深呼吸、有效咳嗽咳痰等；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。手術前期健康教育1.宣傳戒煙、備皮和禁食水的目的。2.講解術后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導病

9、人術后必須進行的活動和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動、練習床上排便。5.介紹有關疾病和手術前后的配合知識以及常見的手術后不適及并發(fā)癥的預防和處理。手術前期護理評價對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。病人是否了解疾病和手術前后配合知識營養(yǎng)狀況是否改善。水、電解質紊亂和酸堿失調是否糾正。術前是否獲得充分的休息和睡眠。病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。手術后期概念：是指病人手術后返回病室直至出院 這一階段的護理。護理重點： 盡快恢復正常生理功能。 減少生理和心理的痛苦與不適。 預防并發(fā)癥的發(fā)生。手術后期護理評估 （一）做好護理記錄，了解一般情況 了解術中麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸

10、液輸血量、尿量及用藥等情況，留置各種引流管及放置的部位、作用等，做好標識。（二）重要臟器功能 通過觀察神志、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿情況，做好記錄。手術后期護理評估外科吸收熱： 因機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復正常。麻醉恢復情況： 評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動、感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。手術后期護理評估切口及引流情況： 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質、顏色和量。情緒反應： 關心手術結果和預后，產生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。手術后期 護理診斷問題 護理目標低效呼吸型

11、態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善有液體不足危險 水電解質得以維持舒適度改變 病人無術后不適，能得以休息營養(yǎng)失調 術后營養(yǎng)得以維持和改善活動無耐力 病人活動耐力增加知識缺乏 懂術后康復知識配合治療護理焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā) 現(xiàn)和治療手術后期護理措施（一）臥位與搬移 1、迎接病人 2、安置臥位 護士協(xié)助將病人安置于床上，與麻醉師做好病情、輸液等交接班工作，認真核對手術交接記錄單并簽名。按麻醉方式取合適體位。 半坐臥位優(yōu)點： 1、 利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量； 2、 使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力； 3、 可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。 4、 某

12、些面部及頸部手術后的患者，可減少局部出血。 5、 恢復期體質虛弱的患者有利于向站立過渡。 手術后期先根據麻醉來選擇（麻醉藥一般術后6h消失） 顱腦：頭高腳低斜坡臥位 頸胸手術:高半坐臥位 腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位 脊柱或臀部手術：仰臥或俯臥位 休克病人：平臥位或下肢抬高20,頭抬高5 肥胖病人：側臥位手術后期（二）維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征：注意血壓、呼吸、心率、血氧飽和度 的改變。 防止舌后墜 深呼吸、有效咳嗽 保持呼吸道通暢： 促進排痰和 翻身、拍背 肺擴張 霧化吸入 吸痰給予氧氣吸入手術后期（三）引流管護理 胃管、導尿管引流管種類 胸腹腔引流管、引流條 妥善固定無菌原則保持

13、通暢嚴密觀察拔管指針引流管護理原則管手術后期（四）飲食護理 局麻和小手術：手術后即可進食 椎管內麻醉手術：6小時后可進食 全麻手術：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應 消失可進食。非腹部手術手術后期（四）飲食護理 禁食-2448小時 少量流質飲食 全量流質飲食 半流質飲食-第56日 軟食或普食第79日腹部手術第34日（已排氣者）手術后期（五）增進病人舒適123456哪些原因會影響病人舒適？手術后期（一）腹脹護理 原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀。 預防：鼓勵病人早期下床活動； 開始不宜進食含糖高的食物和奶制品。 處理：胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓 性灌腸等； 非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動恢

14、復的藥物； 機械性腸梗阻者，經非手術治療未緩 解者，完善術前準備后再次手術。手術后期（二）惡心、嘔吐護理 麻醉反應-最為常見 急性胃擴張、腸梗阻等 平臥且頭偏向一側，以防誤吸 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安 10mg im) 觀察嘔吐及嘔吐物情況 原因處理方法手術后期（三）發(fā)熱護理 外科吸收熱 若術后36天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法 ： 外科吸收熱可不做特殊處理 高熱者物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉栓、賴氨匹林等。手術后期（四）尿潴留改變體位熱水袋敷下腹按摩輕壓膀胱各種物理誘導方法，如聽水流聲等必要時給予導尿手術后期（五）疼痛護

15、理 一般術后24小時內疼痛最劇烈，23日后逐漸減，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能 小手術后可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、賴氨匹林等。 大手術后常使用鎮(zhèn)痛泵。 處理方法手術后期術后常見并發(fā)癥預防及護理肺炎及肺不張術后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥手術后期（一）肺炎及肺不張原因：有吸煙史術前有急慢性呼吸道感染術后有導致呼吸道感染的因素（麻醉劑、 氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物 增多） 術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部切口 術后缺乏活動麻醉性止痛劑的應用手術后期（一）肺炎及肺不張臨床表現(xiàn)：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法： 術前鍛

16、煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染； 全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物； 術后防止嘔吐物和分泌物的誤吸； 胸，腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎； 翻身、拍背及體位排痰； 深呼吸、自行咳嗽排痰； 霧化吸入； 抗生素治療。手術后期（二）術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內 傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（止血敏、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血臨床表現(xiàn)處理方法手術后期（三）下肢深靜脈血栓原因長期臥床，活動減少血液高凝血管壁及內膜損傷鼓勵病人術后早期離床活動； 高危病人下肢用彈力繃帶

17、襪，避免久坐； 血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動； 禁按摩患肢，以防血栓脫落； 溶栓治療和抗凝治療。 1、2、3、4、5、6、7、禁止按摩禁止經患側靜脈輸液；手術后期（四）切口并發(fā)癥病人體質差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥切口有血腫、死腔術后切口保護不良術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術不佳原因手術后期（五）切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周 完全裂開 部分裂開 分類 完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋 口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口并用腹帶加壓包扎處理方法禁忌立即回納腹腔內容物手術后期（六）切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術后3-5日未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥