α受體阻滯劑在BPH患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

1、1受體阻滯劑BPH圍手術(shù)(shush)期中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二(d r)醫(yī)院泌尿外科杜傳軍共二十八頁(yè)背 景良性前列腺增生(zngshng)(BPH)是常見(jiàn)的老年病,可引起尿流梗阻及下尿路癥狀(LUTS)1受體阻滯劑是目前治療 BPH及其引起的LUTS和膀胱流出道梗阻的首選藥共二十八頁(yè)1受體與前列腺組織(zzh)1A :1B :1D正常前列腺組織中，組成(z chn)比為63：6：31BPH組織中，其比例為 85：1：14共二十八頁(yè)1受體與膀胱(png gung)1A :1D 34:66共二十八頁(yè)可見(jiàn)，同時(shí)拮抗1A 、1D受體，可解決BPH梗阻癥狀(zhngzhung)和膀胱逼尿肌不穩(wěn)定

2、引起的下尿路癥狀(zhngzhung)共二十八頁(yè)BPH圍手術(shù)(shush)期事件急性尿潴留（AUR） BPH術(shù)后排尿(pi nio)障礙和下尿路癥狀（LUTS）共二十八頁(yè)AUR 20%-30%BPH患者選擇(xunz)手術(shù)的主要原因是AURHoltgrewe HL，et al J Urol 1989共二十八頁(yè)AUR Caine等首先將受體阻滯劑用于BPH急性尿潴留的治療，以靜脈(jngmi)用酚妥拉明替代導(dǎo)尿。隨后受體阻滯劑逐漸用于 BPH急性尿潴留的臨床處理共二十八頁(yè) 1受體阻滯劑能有效地松弛(sn ch)膀胱頸及前列腺的平滑肌,因而可迅速解除BPH的梗阻癥狀,有效治療AUR，預(yù)防AUR的發(fā)

3、生。共二十八頁(yè)Hartung R 518例病例(bngl) alfuzosin Eur Urol 2001; 39 suppl 6:13-8 alfuzosin placeboAUR incidence 0.4% 2.4%相關(guān)(xinggun)研究P=0.04共二十八頁(yè)相關(guān)(xinggun)研究McNeill 81例BPH伴AUR隨機(jī)(su j)、安慰劑對(duì)照研究 alfuzosin placebo24h拔除導(dǎo)尿管成功率 52 29 McNeill SA Br J Urol Int.1999.84(2)：622-627P=0.03共二十八頁(yè) 1受體阻滯劑治療可提高AUR早期(zoq)拔除導(dǎo)尿管的

4、成功率共二十八頁(yè)BPH患者(hunzh)TURP或HOLEP術(shù)后拔除(bch)導(dǎo)尿管排尿困難，尿路刺激癥狀，急迫性尿失禁為什么？共二十八頁(yè) 原因(yunyn)動(dòng)力因素術(shù)后膀胱頸、前列腺包膜、后尿道平滑肌等組織 中仍有豐富的a1受體。在機(jī)械性 因素、炎癥、手術(shù)應(yīng)激的刺激下，上述部位的 a1受體興奮性增強(qiáng)，膀胱頸 、尿道 的平滑肌張力增大，引起尿道壓增高靜力因素手術(shù)創(chuàng)面早期必然(brn)存在一個(gè)炎性滲 出、水腫 的過(guò)程，直接擠壓了后尿道，使其口徑縮小，從而引起膀胱出口梗阻共二十八頁(yè)機(jī)理(j l)不穩(wěn)定(wndng)膀胱（USB） 膀胱無(wú)抑制性收縮尿頻 、尿急、急迫性尿失禁 文獻(xiàn)報(bào)道 BPH 術(shù)后約

5、 5282患者出現(xiàn) USB，術(shù)后半年左右，大部分 USB才逐漸得到恢復(fù)共二十八頁(yè)1受體阻滯劑作用(zuyng)松弛(sn ch)膀胱頸尿道平滑肌降低尿道阻力促進(jìn)膀胱頸和后尿道水腫的消退緩解下尿路刺激癥狀共二十八頁(yè)1受體阻滯劑作用(zuyng) 正常膀胱逼尿肌主要表現(xiàn)為受體反應(yīng)而 UBS的逼尿肌則表現(xiàn)為 a受體(主要為a1受體)反應(yīng)。UBS導(dǎo)致(dozh)的尿頻、尿急等癥狀與逼尿肌中 a1受體興奮性增高有關(guān) Perlberg等(1982) a1受體拮抗劑逼尿肌中 a1受體減輕無(wú)抑制性收縮共二十八頁(yè)術(shù)后早期(zoq)使用1受體阻滯劑研究1受體阻滯劑對(duì)照組一次拔管成功率術(shù)后留置(li zh)尿管術(shù)后

6、最大尿流率92%75%3-7d1-14d10-21ml/s7-20ml/sP=0.04臨床泌尿外科雜志2003 10 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科共二十八頁(yè)共二十八頁(yè)HOLEP與TURP術(shù)相比， HOLEP術(shù)的安全性更好，近期的隨訪結(jié)果顯示兩種手術(shù)方法的療效(lioxio)相似中華(Zhnghu)泌尿外科雜志 2004 25期 627-629 患者最大年齡 102y自2001年10月迄今 700余例最大前列腺體積 231.8ml共二十八頁(yè)共二十八頁(yè)HOLEP較TURP更易產(chǎn)生術(shù)后排尿(pi nio)癥狀WHY？具體機(jī)理(j l)尚在研究之中 HoLEP術(shù)后2個(gè)月內(nèi)25%的患者有排尿刺激癥

7、狀，11.9%有壓力性或急迫性尿失禁，遠(yuǎn)高于TURP組（2%）。究其原因，目前尚無(wú)據(jù)可循共二十八頁(yè)HOLEP較TURP更易產(chǎn)生術(shù)后排尿(pi nio)癥狀切除前列腺體積更多創(chuàng)面凝固(nngg)壞死層影響前列腺包膜收縮 組織炎癥水腫時(shí)間更長(zhǎng) 不穩(wěn)定膀胱排尿刺激癥狀、壓力性或急迫性尿失禁猜想共二十八頁(yè) 臨床初步(chb)觀察HOLEP 50例25例 術(shù)前三天始用可多華4mg qd25例 對(duì)照組術(shù)后平均(pngjn)40.3h拔除尿管共二十八頁(yè)結(jié)果(ji gu)1624412p0.05共二十八頁(yè)可多華第一天即改善患者(hunzh)癥狀服用可多華后第一天癥狀即明顯改善的患者(hunzh)比例高達(dá)60.6癥狀未改善癥狀改善(N108)Claus G Roehrborn, et al. abstract no. 1796;AUA 2004 共二十八頁(yè)THANK YOU！共二十八頁(yè)內(nèi)容摘要1受體阻滯劑BPH圍手術(shù)期中的應(yīng)用。良性前列腺增生(BPH)是常見(jiàn)的老年病,可引起尿流梗阻及下尿路癥狀(LUTS)。1受體阻滯劑是目前治療 BPH及其引起的LUTS和膀胱流出道梗阻的首選藥。正常前列腺組織中，組成比為63：6：31。BPH組織中，其比例為 85：1：14。1受體阻滯劑能有效地松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌,因而可迅速解除BPH的梗阻癥狀,有效治療AUR，預(yù)防AUR的發(fā)生。排尿