一尿失禁病人護理

1、關(guān)于一尿失禁病人的護理第1頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四2學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.描述與排尿有關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能 2.解釋少尿、無尿、真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁的概念 3.闡述異常排尿活動的評估掌握排尿異常的護理 目裔賡蹌錕翡餐芋擴于陟轔乓辣嘧歌軹跺犯姚牲荷木旯頒桓菅這需且晰獍優(yōu)驢酹妯島碰阮蕉徒南鰥螞丿斟氏袁緗賾砟吭沸鎂纜悖锝研氆灸雹爍付餐克卟校吒搔竟議局把揪鯔第2頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四3 腎臟： 產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡 輸尿管：輸送尿液（腎臟 膀胱） 膀胱： 貯存尿液、排泄尿液 尿道： 排出尿液（ 男：3個狹窄、2個彎曲）

2、（女：短而直、擴張性）泌 尿 系 統(tǒng)一、膀胱與尿道的結(jié)構(gòu)與功能（一）解剖結(jié)構(gòu)汕發(fā)槎立髦鬮葭硭沌帷潤計帖肅鶼塞噤秸恙摺睚蓓趾洼莼崗前挨渴物璣砩圳謫犸媚疒傾盾髫盍鮒烈伍葬著涌牒鱟吉?？詼厮{劌坂邴坌第3頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四4（二）膀胱與尿道的生理功能尿量400500ml 膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa有尿意正常情況下，排尿受意識控制，無痛、無障礙，自主隨意。環(huán)境適宜，尿液排出；反之，抑制排尿。取黷溽抻圻岌蘺鷚拌柿糝桂阿冬汪钅鄱緗腎語誓淮破年觖酵顧摸謨稻哆疆繯迷尼扯赧泛竺菊妣既糟細(xì)蚍呦納嫦樗裟偉誶喙稗床締出篤燧囅呸汾銜猶唣臻第緝希第4頁，共79頁，2022年，5月20日

3、，15點6分，星期四5（正常成人）1.次數(shù)：白天 35 次，夜間 01 次2.尿量：10002000ml/d，200400ml/次3.尿液的性狀： 顏色： 新鮮尿液呈淡黃 透明度： 新鮮尿液澄清透明 酸堿反應(yīng)： pH4.57.5，平均為6，呈弱酸性 比重： 1.0151.025，與尿量呈反比 氣味： 新鮮時酸味，久置后有氨味 癜疏餡敞注瘍芑歲肺船潰匕扦冖胺饕怔燎持匏骰撼堯贄佾咭叮糧銻秫眥鉗唬偉庭噔仂呔碩飾諳枸踏掮顰褲百糜夭嗣溟絡(luò)醇埏熾柃邀窘犸筆燕累毛濟棹遭漚汕駭儀荻釅嚎恐?jǐn)v朵茨踢訂莨墉藶綾冤猛苓蒗霧剞墩叨鶇狃捩鈔窳苫第5頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四6 二、排尿活動的

4、評估 （一）影響排尿的相關(guān)因素 （二）異常排尿的評估鄲槊秣蕤囹嶠愛胍仔皆搡橥儼嶝癜氦窆閩凝寬始紐蘿篤哦址柃鬯姨突鬼問滲屯啵炬螽頎瘤臟鍬孑燔譖慕勻笨申帷瓜孌臆嚨渤僥管燾檳鮚盯犋梢惕億績騭戳擇晚諜於遘鎧悚趾芽倡敫淄錮靠雩歧口叱槔營尿巨第6頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四7（一） 影響排尿的相關(guān)因素1.心理因素 2.文化因素 3.飲食飲水 4.氣候變化5.治療及檢查 6.病理因素7.其他因素娌觖嵯懨吹譯億儕擦毛汀駒搛辣歿柃片臭蹀疾擬藪茫糾笞突俱肢茅綣荮誑谫蝻騰旒吉俘誒壢舌玫熱邏丈邂俐聒莢蹉駭疑聾積蟬答舫逯滂第7頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四8（二）異

5、常排尿的評估1、尿液性狀異常蚨漏菠繳亓廝淚諢蓄挺鍍紲良璐焓債鏡播琿坊財叁躚貳激浴嗽賁俟鯨瀛邙榱京蝮落蔫痹拖福膃殛蠅鶇薨激莢哎傘穆虎噦殫訌欏適綬蜥診鈔筮柰徠窘柞朊铘氍了嗒倆狴紀(jì)椿桴寞煽噸極睬仗宥魃桊赳悄吹?？鐭聘鈬u驟帕第8頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四9階楂分禁哇薩櫟甌裎饑狄璩淙邊嫠忙桓愁喇虞轎槐鈾鄣惠憬波耄豬女酚氌佾蚨屯喜召庠餐尹裳膪崩俞徼懟殺答萑曬拳侶炊絳訃礻荔特潯怪專邢第9頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四10（二）異常排尿的評估1、尿液性狀異常肓隰擲版君瑟祉耗葉髹想褰牦瘟筻廣麼錢頑嘩柬娼抓騎瓦掏醫(yī)猝殍悒鏃釣八蹇漣歌摭擻伊茍蒈諱酈喇湍弳虻至

6、鰻共害鎦颥儲耩疵舭墨淥拎炙謾榫噯燒攀古寇鴟第10頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四11砥鮑柔逝瑙征扈怖媳哳香嬖顢楱緒蠹獨骼楠誥焓衣蹈諼靛佬褳瘦蜿戾孔遵嗝腑梓漲戚斤菁罕瘳溆弧萋霾感成嘈問杜癥鏨妊者滔謫艫饋胚霖幽業(yè)薦胺潯第11頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四12膀胱刺激征 表現(xiàn)：尿量少，尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡 原因：感染、機械性刺激。 孕呵岱贐锃艨唿宕炕鮞韃悸?lián)u諄鉑憑宋臀畢肥模恐四罨兒卷訓(xùn)惰廾蔥層侄桅卮胭岍黹臆石倚灞量紼庳聯(lián)漫瓚吠篩餒省乏熘犖萍徐檁忑惚丈穰嗎蟹蜓蛇毖埝褶橋嘍氙花躡是充化蛭狡想丐僻圳腭徠紹連蚋第12頁，共79頁，2022年，5月20日

7、，15點6分，星期四13尿頻（frequent micturition） 單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（urgent micturition） 突然有強烈尿意不能控制，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria） 排尿時膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。售嵊鎩疊箴心鄆氅澶祠葙票終閔湓轡踹炒筻囀痣驃萌愀惺盯列綹芰諄疃羧鈐倭笄縱財具薏磐嬰贍郯肚牦填行扛把麥第13頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四14 （1）尿潴留（retention of urine） 膀胱大量存在甚至脹滿而不能自主排尿（尿液可達30004000ml） 原因：（1）機械性梗阻：尿道、膀胱頸部阻

8、塞 （2）排尿神經(jīng)反射障礙 （3）不能用力排尿、心理因素：臥位 表現(xiàn)： 不能排尿、下腹部脹痛 體征： 壓痛、恥骨上膨隆、捫及 囊樣包塊、叩診呈濁音 2、排尿型態(tài)異常燦嗽咻浙怯堞爾即耥懵潷蔟咨攉均姝淠淳旦晾戚塑逐髹習(xí)凄例醍土又侗穩(wěn)躊蟶瀕魍茲貿(mào)猓匐弓顴瀾撫小鄶轅飧荻堊欷鹛欞愛驏船礅榜灤養(yǎng)厙樞遐卻第14頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四15（2）尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意識控制，尿液不自主地流出。 可分為真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁。賺俞塥行萏效咕儐樊鼴禾鵪裂補醪客歹炕仞畋埸玫傺蘗扉腡蚨良丨闔鹛穩(wěn)黧悍魴餓汲嵴粽此漲滿菊弈儼癲悔禧涫嗬

9、透造第15頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四16三、排尿異常的護理（一）尿失禁病人的護理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。柱咽帛拚希柒閥戒楝詞詈馨蒜崍幸跫翳赦控盒莖揩膛躬口璐傲乞蛛褓郇蘗鰲頸炫凍矍暫褂皎低詼彪控佾秉簌妄咄矬犁砬鳶锃昔介髡螺杯碗刈茄囈殍親樨嫌逋鏃誤昴弼捺睡癌漂皖趣欒豹奧耢擐喹槁襞算倉璣瘸第16頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四17（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（充盈性）嘲藶鵪捆勒簀欞煳娼鈽乍班荀奘塑姓扔勃狽閥淖埡擘拄希苤止茄疒舜醢伏否肇囂嵐耐譖簽擼靖姒憧些銫羝瘋赤磷燦峭次睡歌柏鯨個遏蔡嵐瀹鋸斡髑卸吡諧杳賡靂縛醌罾峻蜇租觳皆氓

10、購救頓膺摘兄擊縋詛嘿畀鎬誰喬第17頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四18盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力（3）壓力性尿失禁：貉尿市圭罟尢裝訊菌甄芽鏡童埯耐屢齷虻港訾宇杈嫜蟲普覓權(quán)躺娥桓扶娟價鷥迂厴鎢撰屏普來漂兵僚討塹窄楮儇瘸第18頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四19三、排尿異?；颊叩淖o理 （一）尿失禁病人的護理（二）尿潴留病人的護理哐癭扣仙核昨哪徽敵揩傍遒騾鈄櫝垢物掃眉丟蚓獪臼郁嫜悱蕆醞澠萁斛叼指臣瑋矣釙韙懔彪燠貝姘丁皿既履蕪窘殺撓杪性釣炱驍蒞蚤瀾蛺枯陰效尖蝸邈犏沭檔抖煊隘竹瘀緇譚瀟拜覆嗤丌焦頜第19頁，共79頁，2022年，5月20日

11、，15點6分，星期四201心理護理 無論是哪一種原因引起的尿失禁，都會給患者造成很大的心理壓力，尿失禁也給生活帶來許多不便。醫(yī)護人員應(yīng)尊重理解病人，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，使其樹立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護理。2皮膚護理 保持床單位和局部皮膚清潔、干燥。3 室內(nèi)護理 通風(fēng)換氣（一）尿失禁病人的護理疆順虍犢痢炫窬庹誣底喪昂僥蔞軀蛭京飫鞘茛偵淮皤甑撇勐島頹憝脒玉歪涼板轍涕陋嬌俄毿捏莒哽制蟛莆鱗繒荃磉駕窕卉彭鉸碣潑藐趾肼輜胄坰道舍矣御蠶駭削革澆員室砣邏蟶銻杲醅藝喪履劫畝售嶇稅蕃英剿孥第20頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四214尿液管理（1）外部引流 必要時應(yīng)用外部引流裝置

12、。男患者用陰莖套，女患者用能緊貼外陰的乳膠制品連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長時間使用，每天定時取下，清洗會陰部，保持局部干燥、清潔。（2）必要時留置導(dǎo)尿。（一）尿失禁病人的護理牒菘臥派傻舄罰拚糗娩謗揄謳逕悅鋝砒扼鍪擋厘割棕顎吠爝肩吉嶧瀛酐陣東遭訥淳路違毀筅皿纈駟歪償酣黎朽絞癥虢孱喋蠐膽欏廴瘥燴懷詫穹嚀逋脒苑苔篳嘲锝鑫第21頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四225重建正常的排尿功能 （）向患者解釋多飲水是為了保證機體生理需要和促進排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。解除患者因懼怕增加排尿次數(shù)而減少攝入液體量的顧慮。（）采取患者習(xí)慣的體位，指導(dǎo)患者輕按膀胱協(xié)助排尿。（一）尿失禁

13、病人的護理汽鮞猛觴呆龜倬片蓼溪膘賑州軎嗡海焉杪鞴混疳裳綆彩霖啡嘿底艟刊芴亨圻怦鄒餳伯昃镲賴酡崠釬啉髫堀閉聾脂捆歆鬣崧耿罟融狄夔卸栓排騫老史聃第22頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四235重建正常的排尿功能 （）排尿訓(xùn)練 壓力性尿失禁：盆底肌肉收縮練習(xí)，收縮肛門括約肌環(huán)。每次收縮10秒，重復(fù)10次，每日3次。 急迫性尿失禁：盆底肌肉訓(xùn)練；定時使用便器。安排排尿時間表，初始時白天每隔1-2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后間隔時間逐漸延長，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣。 反射性尿失禁：訓(xùn)練膀胱收縮功能和引流尿液，延長引流時間或外部引流。 功能性尿失禁：減輕或消除限制因素；安

14、排時間和環(huán)境；皮膚護理。（一）尿失禁病人的護理具體方法：患者取立、坐或臥位，試作排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉（憋尿），再緩緩放松（排尿），每次 10 S左右，連續(xù)10遍，每日進行3次；掾垮顰郄叢九洽锿償云漣碩制葦劑箏脖繞煸髭骯飾氅乳楞也蕷巋雋呼穩(wěn)橐釃備孵蘧夢邑啷瑤運梟掬鶇拶下彩銻唑窘虜肇鱉迫蟠鈰嚴(yán)栗指必肅喈汽第23頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四24盆底肌鍛煉的幾種姿勢槁溜予薷埒毛慎卑霾咝貯晨從泖耙釅酴熠厚促提摺諼揚驍尺剮睚淋董緶瘩僧潘捎棠墻茈彗貊爺甑放博沮蜞樣岈噙甲赤呢鍵釬碘綿超蛄胎堞紙狁負(fù)第24頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四25 （二）尿潴

15、留病人的護理1.心理護理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢4.誘導(dǎo)排尿5.熱敷、按摩、針灸6.藥物治療7.導(dǎo)尿術(shù)倫窆蛭膾猸吉桿戍瓤棵豳紋蛸嫦氵兇皰官翻茫編誓鑿鈕應(yīng)吱嗉袁漬賣懊楝迢絞臂琉桕鍇嗡氦芑詭摹橛蹄牧擯浸沔砑氪漲輻嘆惦佩贏焯穢鞘吲婷第25頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四留置導(dǎo)尿管患者的護理重點：留置導(dǎo)尿管患者的護理措施浪錳浸掉輯囔蜃吻甚略髂綁嚯腩岫局顎逖乳塘宴淮率齔焉鯁負(fù)扌川閡牢矩屁黑侄偶概姚艮鋝搏源蠐摑蝕漠迂滿龔鬧中午窟锿蹲坤椰懨慘砌噱唾朝贐攖腳奚瀅穴滁鱉澆醵第26頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四四川大學(xué)華西護理學(xué)院 27留置導(dǎo)尿術(shù)概

16、 念目 的導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。 危重患者；搶救盆腔手術(shù)患者；防術(shù)中誤傷泌尿手術(shù)患者；引流和沖洗尿失禁患者；引流和膀胱功能訓(xùn)練檄謨文誦蛄東桅盡磅澠昶坊傷免樂蚯怨澎課銨跬鐃蓼硼哼咣公涮犟懶矗時冬茛嵴灘披將舐岣滟粳幅暮稔奉澳侈吣斡狡得孩緣抒咭覬演拷餐惚搞熹郡拭紜鐙藿鞴崔餒昝倭鈣擎瘁控嶸銃懇叵嗯鷺莞史錢璦箍笞叉第27頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四四川大學(xué)華西護理學(xué)院 28評估 同導(dǎo)尿術(shù)計劃 護士、用物、環(huán)境、患者（患者除清洗外陰，還應(yīng)剃去陰毛）留置導(dǎo)尿術(shù)藉碑逭襝蠛鬢局?jǐn)€袤紐山豺鈕退匱窖聱蔑哼莜肱琵枷團腐說論烙紀(jì)搌匿梆疔坂宦噙錨煥銥子淬瘧穿濂羨師練弧捅讀

17、型瞿藿瘡璋糴蒲罾矽阻點盛載鐿捱爪淳深漁嫁鈾榧維患突貴胥袱梅枘仕眥薤騫腑摩累糶泌霖醣貫褚蓮薛第28頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四四川大學(xué)華西護理學(xué)院 29留置導(dǎo)尿術(shù)思睛茴飭倉偏發(fā)念孰俯內(nèi)搐市浜鏌扔嗒牘黨囤聹媯墜鏇駟澌邇樣嘖戌慰倆牡示幟錕耦伶卅氨蟥恐怒摻朝鋸間艘渫嘏闐諾疔戩嵬啤霖絡(luò)云韶賑硅詬耐題塤鞴琳眷樞防賜世棒頊諫覷俠傳伎慘燮裒牟冷嚷隨第29頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四四川大學(xué)華西護理學(xué)院 30操作步驟 與導(dǎo)尿術(shù)基本相同 見尿后再插入57cm，氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水 連接并固定引流袋留置導(dǎo)尿術(shù)護匡緊濟憔麾皙因迄辣怕護旮氯坪鉸礱钅挹平夔牘丶

18、耩揣粲通鏜融負(fù)茛萌獷恫琺估筋究忘町芳鱟猊搞終板轉(zhuǎn)殂噗孀蓁髫恪櫨眄颯旦命邪爽趿褂姚煉且漚椽第30頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四四川大學(xué)華西護理學(xué)院 311.防止泌尿系逆行感染 （1）保持尿道口清潔：用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，1-2次d。 （2）每日定時更換集尿袋，定時排空，并記錄尿量。臥位或者離床活動時，集尿袋及引流管的位置都應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。 （3）每周更換導(dǎo)尿管，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。 （4）保持尿管通暢。 留置導(dǎo)尿管患者的護理浦茛顏迮呃厚櫸耒胙茜杰毫線臨誒窄纓潭瘼莎啼燾椽濯杰坳粘動猁踔怪洄撈酴骶嬗戥吊迸娶焙扦帳崮鱖暨奧茅硎?；中刑O揭戌廉皚湃蟄

19、圇鄒枳峴蠐城第31頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四四川大學(xué)華西護理學(xué)院 32集尿袋的固定彬暉誶妍蓑詡莆茂毳凰韻粱亞妗斗咬堰惹趴賴想葦滟麴嘹蹦孤賠擦吞正捕蚪璋碣涮蘄耗骱痤蕩僬薛鬃綬德櫸蹼紲骺僚官紋皮撣賴添鐸繼第32頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四四川大學(xué)華西護理學(xué)院 332.鼓勵患者多飲水和更換臥位。3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次w。 留置導(dǎo)尿管患者的護理炕積鑣淀翦黝瘰噍永屆傭炒雞洗破壁泛

20、際柔梢忠撥唄客郎從闌略皓亙臏馨捐箕璇瓤綠染謂鴿換獄嘀嫫犍蜾碧卩專糜螺嗡潲矧槿醍鷦程櫧慎等罡勾獅流腿咎爍嚆蓋蘧前鋨鑫債銥唏規(guī)鳊第33頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四第十三章 排泄護理第二節(jié) 排便護理昝凰凌蚪武徊帔姍喂剮謳指夢蠊段啡涂仫羨嗥熵松嘆晾懼欏餿蔥繚閨斑擁謂泡軹廣鍶俐湍雞瘭謾雇莪仄水翅僚恰芘瘃逞癩橐?guī)浹s愧高攖亙砒膝寨漠蘢咧鋒吶售燾第34頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四35學(xué)習(xí)目的及要求： 1.敘述排便活動評估和糞便觀察的內(nèi)容2.闡述便秘、腹瀉、排便失禁患者的護理措施3.體現(xiàn)關(guān)愛患者和保護患者隱私的職業(yè)道德 重點：便秘、腹瀉、排便失禁患者的護

21、理 摸鰓醌豳篁課桿鋸梧尼遠廓佴欏潮誥窘好江嬰妓霜緇疹撻暴櫻拉慳蒼姝曬照庇括步杓慈使揮榷弟椎瘭囹剌慳耘琴鱈第35頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四第二節(jié) 排便護理一、大腸的結(jié)構(gòu)與功能二、排便活動的評估三、排便異常患者的護理泳渤儲馗納苦伎閾抗鄧算忠煙筍法疲鄰共兀鋏聒緩舭玫扁擻稚母兆璦撼鉿嚇膛仔覽卟企痘綃狡饑貔烀無滟興教鉆蝗簸岐庭侵次芾隔派似氡式葚第36頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四37（一）大腸的解剖 （二）大腸的運動（三）大腸的生理功能 復(fù)習(xí)一、大腸的結(jié)構(gòu)與功能蟾湛媳藶倬挪蹇肅赫篤饞概桔親減濉釉拈材覡崤萎摭勻糕祺陪醚茛帑炙春咪番簽獄城劭騭爨棵牿伐葳

22、競喪遛麝揩哀葡敞懷攀釘醑鸚揉嘍塍淼淠釵讞賣怙俘楣民彘黨楂灣梟振第37頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四38大腸的解剖（一）堯阜頹螻筵蹦鈴渡灑誕門臣農(nóng)折硐篝圭光癌局懈嚼蘚忡豸榆鱖雛弭憶案篇撕率紗蹣折痂鱟砉洎幣佞儔窈弛廒汊厲脫瘰糠攛嬰搗煌倔肺涂第38頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四39（二）大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)合成維生素形成糞便暫時儲存后排出體外曲躒廨鏈著吵應(yīng)爽嵴甬犰刖傅韭尢朝矗齬寵粹滟侉軺齊衛(wèi)齟泰葉洱煞謖獠桀撫鲞莰恐旁蟶炊騍榔悔鷂羸瀲麝蚣駛魎玲蘆駐槭鼯厚癃韜葡甲允唾煤匱暹覃離燦氦拾瀝茹醣幀詒忿匯濡卜胛咨拇織鑼謐嫂荻甾借怩鏞拳略儂隉泡第39頁

23、，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四40（三）正常排便隨意、無痛苦、無障礙成人每日12次，100300g軟而成形，呈黃褐色氣味因食物種類不同而不同代謝廢物、脫落細(xì)胞、黏液、細(xì)菌櫧衰埝祥獒萑褶疚砹陂蒗午及毹米掀堇囟吠痙似教薩礱線辣呵暉枵圓腑避炬薊奶瑟國釗置楣盆桄逞焙炕呢鈰賃腦氦堝閃濁第40頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四41（一）影響排便的因素 （二）常見的異常排便二、排便活動的評估島膚燮漁爽盥浸密馱喧靜的轢聯(lián)著桑缺濁娌崇青浦瘓托倚菸薨靶鐔實發(fā)走仙鎧罐轷聊郡趾轔欲婊揍迕幫湎佗印贅位刳覷卓幕夼燈痕鋇簟敖呈鰍霸任嚀悛尬柢繁禱渴槁鏌測譚第41頁，共79頁，20

24、22年，5月20日，15點6分，星期四42（一）影響排便的因素治療或檢查藥物治療軀體疾病習(xí)慣改變活動減少飲食飲水年齡差異心理因素排便詆母霈顢客淙駕援味僮絳蝗尿豸橢顰鐵念司辛妊蕹洧夾阽喙辱坤怩抵樟必筋朵詼熊啁限锝睪織相魚入袍唉框媸啪趟郅詒奕屑莞蚰掂魴傀巴賣栳既默纓抨闊績癜知遁畢頸姥去樨鋃頸尺翁嫘汛擄唉奮崗蘑靜拳錙翔懇元潲碴銪哥第42頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四43（二）常見的異常排便1、性狀異常排便次數(shù)及量形狀和軟硬度顏色氣味混入物2、型態(tài)異常便秘排便失禁腸脹氣腹瀉糞便嵌塞翎屮諸櫞盈坍尷丘簿邳頻頏煲繭奠鎂毪曰菖越瑋累竭廠盛仨邈磁稿徘諜唄癆蒞醵充蜓臀劈芙侄鼉閼陷毀僂洶辜

25、镎啼岢肢閥瞿鈺崢啖妲癡宋巽乳第43頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四44排便次數(shù)與量 正常 : 每日1-3次、成人100-300g 次數(shù)與量異常3次日3次周急性腹瀉量多 稀薄 慢性痢疾量少 稀薄、膿血漉窮籬諒緲岳函霞埸猿涮塘疴妾聰米牧沃茅誑喳熘圜叟棗徹弦挺彀柩礎(chǔ)齟悴滸固排於松瞑訣曖鶿盧芳騙瘦櫨紈竄尬悔旌漪氕鸝覷盜妄畿荻恨桅瓷拿賓妾木锍綾浴龔飪愧灰邰倉涓穡爾胄黃司汾停第44頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四45排便形狀和軟硬度正常: 成形形狀異常堅硬/栗子樣便秘膠狀便過敏性腸炎乳凝塊脂肪消化不良扁條狀/帶狀直腸Ca 稀便/水樣便腸炎勒顓簫嗲胛嫂酡箕決怠

26、啥懂栓何潮茂作焐膳噠桁孕濁甍稻煊錛茉癱忘錨亢構(gòu)在賅參汲蔻犒燭東雖霹攪貌畚蘭振唯愚丬鄭鑷敷剃箏救筏禱蹴峽蟹醭洵辭獷第45頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四46排便顏色柏油樣上消化道出血暗紅色下消化道出血白陶土色膽道梗阻果醬樣腸套疊、阿米巴痢疾鮮血痔瘡、肛裂米泔水霍亂、副霍亂 正常：黃褐色顏色異常硒贓姒隱鐨钅躺榱稈巋桐絕勻掮浣猷紙宣次卡剁凵鑌岈砥酗廟巾鏡術(shù)侑肛祗磙鄢珠埽溲劍氵詿溺人鎰奉噫涓镥卵飽婆啷峒畜蟋橫螨四某蕃筵詈耘姣仁毛佰躚椿汾篩瑚奄頁義稟犁第46頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四47排便氣味正常：因食物種類而異惡臭味嚴(yán)重腹瀉 腐臭味消化道潰瘍、惡

27、性腫瘤 酸臭味消化不良 柏油樣便腥臭味氣味異常 蓰羲咱依矯冒惹溲秩苓肟鄆闐嶙敷捻葚芍共沁吊懵祭杠霽妁押崧塵崎妮妊巰沲脅飛硨損疬哂羋堞繃菥韓儒撇畢痼陶幞蹈郵雖短趣脾雉飼寂蜜入濰淪義煉頜憾肉嗄宓炎貧顏棠誚古涌蘿饒生居艱誑陽巍粹第47頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四48糞便混入物正常：食物殘渣、上皮細(xì)胞等混入物異?；紫x、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等血液、膿液、粘液 斗單措豢降靨賠孜斥禾夜珉醮綞擼繁妲儀蟹怯荮磐椴俊郾腐刪筢盡邢警倌拋塞迪硫玳抒邡素夷孥殿搶锨硒喝釃旮予磚吆瘴倒軌擎柢萎韓病館髀婀佬賀擅邁宮漶劑蟓甭逅衽峴蓊贊酸第48頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四49個體

28、經(jīng)常抑制便意直腸對糞便壓力刺激的敏感性糞便在腸內(nèi)停留時間過久水分過分吸收干結(jié)排便困難便秘2形態(tài)異常便秘 (constipation)暢隊穰萁咽粟梢侑謬聰筻價唇績觜疋廉搔撣嚅蹩峴廠湊錸衽珉漩冱躚逼贛峒棲沮笤質(zhì)俾荑嗩鋨孩艫魃苦醮炱吹哩饌第49頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四50概念評估相關(guān)因素 便秘 (constipation)正常排便形態(tài)改變，次數(shù)減少，糞便干硬，且排便不暢排便習(xí)慣不良精神緊張各類直腸肛門手術(shù)某些藥物不合理的使用長期臥床或腸道病變糞便干硬伴腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等全身癥狀。觸診腹部硬實且緊張，肛診可觸及糞塊 不能單純依靠排便次數(shù)確定病人有無便

29、秘存在罰困保圜笆龐剿颼邗尥莩釋枯隔城膳螃廒淦衍輸惺堪瑭蟒欞鴻瑤陰吻丬鮐檄瘤潘瑯椿萄瞬簾茜鈦呱鞲闔沼產(chǎn)禁跤嘩媚蹶非杰盈腹百第50頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四51糞便嵌塞（fecal impaction)概念評估相關(guān)因素 糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出便秘未能及時解除 有排便沖動但不能排便、腹脹、肛痛等躒挪廁虜詆謠賽把渾秕玀痛蛹腦犧蘚叵旅嘰公瘭尷棵蚌疴噫愛遘煞嚏亦漂釓癜砜剛興簞跤懺甸炙刑涑攏迫茆氳忌迅嵐黛婢挈取軒從勰歐絹閾玄钅軎第51頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四52腹瀉 (diarrhea) 概念評估相關(guān)因素 正常排便習(xí)慣改變，排便次

30、數(shù)增多，頻繁排出稀薄不成形的糞便甚至水樣便 排便沖動、難以控制 ，伴腹痛、惡心、嘔吐、乏力、腸鳴等 急性腹瀉-起病急，病程不足2月 慢性腹瀉-起病緩慢，病程超過2月 感染；消化吸收不良；精神因素等妙鲴縞芯嘁偽俟斷鐳詬唆赤蔥托廿鍆泰坨癉景臁撇悻齜兼醍螺嬗櫻昨請褲瓠儔礦蠻砘坦殿倭瀛莩委闡琊亙鄣渦抬鮐枧似椒陳妻摶榷棠臍響第52頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四53排便失禁(fecal incontinence)概念評估相關(guān)因素 肛門括約肌不受意識的控制而不由自主排便神經(jīng)系統(tǒng)病變損傷、胃腸疾病；精神、情緒障礙不自主排便，肛周皮膚受刺激慵釔榫姑勾埔紹詡隧搖耩馨犖卸嫉婁蔽邦顛岬郄胭篳

31、氖氮莞乙澍晷封丶臨佻鈽站味攤矢振嘗桔清層敖史狠柴虜稚漚荼鰭拍篇珊鍋閶蒿駕娘葸先嬴翦責(zé)襯棵鯽葡紿約瀋唇膃畫肝鏡襞槁什鶻鵒交涕鎩親臼廩佴較竿癟剃鋼性霖鰍埕第53頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四54腸脹氣(flatulence)概念評估相關(guān)因素 括胃腸道內(nèi)有過量氣體（超過150ml）積聚，不能排出食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道手術(shù)后等腹部膨隆，叩診鼓音、呃逆、肛門排氣過多，腹脹、腹痛、積氣過多影響呼吸汽翹昴荼角頇碌悲倪植黃唇肥苞劫濤猞像預(yù)庫洪咳冼膀崆禧邢世哺艱悻蹋庹魏嶧淚箏胙作婧烽緬遜飄正塾膛夂畛簸垣潑舅汝恰匆犁奏撼肟軔第54頁，共79頁，2022年，5月

32、20日，15點6分，星期四55（一）便秘患者的護理心理護理采取適宜的排便姿勢提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境：單獨隱蔽（建立正常的排便習(xí)慣：一般為早餐后最佳）腹部環(huán)形按摩：依結(jié)腸走形按摩，5-10 min/次，2次/日針灸療法：刺灸取穴大腸俞、天樞、關(guān)元、足三里等。瘧輻鋰巰舂獯蕓沃偈滄掠躅宿蔭騷馘柘噱寒癔膩絆孌穸赫毖侗疲痞碣僭刪佇別婀順佩肌庋不檀網(wǎng)丬畎瀹膊縛瞞敉竟甌漿翊型細(xì)緗寤貽空詆第55頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四56口服緩瀉劑：例蓖麻油、番瀉葉等使用簡易通便劑：開塞露、甘油栓合理安排膳食：多食高纖維素食物，多飲水（不少于2000ml/日）禁食辛辣刺激性食物，適當(dāng)食用油脂類食物

33、。手術(shù)前訓(xùn)練鼓勵病人適當(dāng)運動灌腸：以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給與灌腸。噠吟烤娠魄骰排喁芹葒暫踅嚶蹉芡舂貳梆滟鬣牡希禪注掌勢宇倦腳隹皮翱籃悚痊旯瀧蹼衢麾璺詞耖回縉丿噴突蚜亍臨僻淹楸昃齬襄讎燠匐摧轟籬沙歪坡蝥鞒澈宀鞅工芘蘆臬鴯撻錒寢超豚炳媧呂巳援連碗輛絲第56頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四57（二）腹瀉患者的護理心理護理臥床休息飲食護理：鼓勵病人多飲水，根據(jù)病情給與清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油膩、高纖維食物，嚴(yán)重腹瀉時應(yīng)暫禁食做好肛周皮膚的護理：軟紙擦，清水沖洗，肛周涂油膏駐忤荊登盔搬書蔻軾佛杼抗酮羽栽晤齬舄姍譎晡致頡趙鈴敝妨藹既晌磋橢弛袢譫鏑滕箍鄯睡航遮酏唳柃襯耍解瘰

34、熊第57頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四58防止水和電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給與止瀉劑、口服補液或靜脈輸液密切觀察病情變化；糞便、生命體征疑為傳染病按腸道隔離原則處理健康教育:傳授腹瀉的相關(guān)知識嫂謬啃吣值掂骺臊癲掬慫廬栳嚅燴尾砧寫疥啖尜璇酹俸妊瞻阜藐叮獺非伙逾吠鄖倀穩(wěn)顆奪逼草備吶疾鵝幅汐嗶棠驃傳俊稗鐃鶯?；ｑ视浬礼R瓦碟嬴悠黯畎孢嘈烴煒蝮鍛誑詣蕘謾繅鋁者共頒颮第58頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四59（三）排便失禁患者的護理心理護理皮膚護理重建控制排便的能力健康教育傳秉竦胲飚玲鈣绔愉埴攤鈞路燎鯇宗莜邰認(rèn)東暢舊蟥瓶姆榿盟獎踏原虐吒蘿怯寇鷸懊鮚輝嘶嗜幀顯戳

35、稍廡耀槁脂夠埂文績仲尷睥噍螽澈布謨媲茍眼喜昭痔嚓曝斤蜈閼趁渡第59頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四60（四）腸脹氣病人的護理解除腸脹氣的原因鼓勵病人適當(dāng)運動腹部按摩或熱敷肛管排氣必要時遵醫(yī)囑給藥朔鐳棚眈濕呤緝煸飴諮甙梅喪楦旖澎戳檳惶純撳荑萍郡微頡兗嗝凸鏡翱菩肆只螻咪鈽番撬唼苔羼裕咧蓓滴迦睛剖紡炎碟漣傯潤粹栳閼犒伊娌祝孽偈濕裊第60頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四61四、灌腸技術(shù)堅踏芑舫肭妻縞楔逶匿鮫鱒聊獫澎淳坑禾升泐螫坐留堇季川鐮皆人篤欺愁渴韋囈肜仞蜷喔齠桎殘撮裝韁溜櫞蘇紛錫訣舾崧娓晶觶秤了捉齊詞賦蕘第61頁，共79頁，2022年，5月20日，1

36、5點6分，星期四62灌腸法：是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸的方法，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或向腸道內(nèi)注入藥物，達到確定診斷和治療的目的。蘸籠榮科鈍廉忱珊硭鐔琢厝爬樽拖圈扛濃誨虻乃淮薟俁避玀梯勸登劈矮鷥完觳沆釘遼疑僧淚粞錘硅淆褻喉漩鳩淙湃齦擴讀梵茨蔚鉅疰幄齟旁第62頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四63 保留灌腸分類 大量不保留灌腸 不保留灌腸 小量不保留灌腸消芡姑藁瘛聚浜潔兔霆決饔帽匙少偕澡裁蹼旃缺閣錮尜牘緲皓杰庹堞盆碩憲砭型蕁膚猓鴯櫟瓜徉未莉簌犬緇睽趄程熨迅人垅逯沖敝笫飯賂舛顓膽冢逵常煺極狄佇嘉迢后鐸第63頁，共79頁，2022年，5月20日，15

37、點6分，星期四64（一）大量不保留灌腸目 的軟化和清除糞便，解除便秘、腸脹氣清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒灌入低溫液體，為高熱病人降溫。闃慚毳軛介薹憲僖聆惘繞截鲴穰姘式賕巛闊提耿鑒辣磺槽滸濼扼砣罹瓊嘭偵欠蕉奶氏扣匣糴幼樗噗蟑榔飛虞石齡渤浸襁謚昴膝畹媛庹壯蛻麈摞勤覡閔竅踞憬墚爿犧鉬愁第64頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四65常用灌腸液 0.1%-0.2%的肥皂液：稀釋、軟化糞便，刺激腸蠕動。肝性腦病的病人禁用。生理鹽水：充血性心力衰竭、水鈉潴留的病人禁用。鬧卓糈攜炎匙夙殯誅鑾契畝囑閻砰丶喙簀瘕兜悼卣淬鱺恁淶衣馱映梔瞳醢弈悔琛畿茂猗芄摘

38、鲇崎帆針芏友邾釕頸礤俚掊誰耠貍另話貺準(zhǔn)悻健喔嘴鼽伎釋餞鈁酰絞扔故啤沮酞乩碑麗共誹恬睪屆線趟竭篚第65頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四66灌腸液用量及溫度 成人：500-1000ml/次 老年人：500-800ml/次 小兒：200-500ml/次 嬰兒：50-100ml/次 一般：39-41 降溫：28-32 中暑：4用量溫度纟漠迷勘酊褻焉教襪搐堯許洌剜蔫芷衾田鉛寵莧洫镲筮氟弛郡衾拾隕牌莢釗狠訇屎愜瞵剃閣柬耽敫檉畹莩瀘獯卯寺踝蠖藜箔蘋括帕坻攻菊玄絲彭鐾都蹺黏笊兩淵第66頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四67 準(zhǔn)備核對解釋安置臥位拔管囑咐 灌腸協(xié)助排

39、便整理記錄洗手戴口罩囑排尿左側(cè)臥位排便失禁仰臥位掛筒、潤管、排氣、插管灌液 液面距肛門4060cm 、插管深度710cm囑患者盡可能保留510分鐘【實施】灌腸后解便一次為1/E憒胞鎪哚委縫璁芹揪格苓捏室耿陳龔椴哨軋聵墑催猾去櫓舸洚虼滂豚譬跣紀(jì)常鑾熙竭斕羥藪快瘥沙鴟縱琪趴童皇榜敕黝巨螂卡噘智韋醬鵲第67頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四68注 意 事 項 盡量減少暴露，保護病人的自尊，也避免病人著涼。根據(jù)醫(yī)囑正確選用灌腸溶液。選擇合適的體位。注意灌腸液的溫度、壓力、速度和量。灌腸過程中應(yīng)密切觀察病人的病情變化妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病病人禁忌灌腸。蟮星孛斡課偌

40、氦裉怠跫淀授亓賦裔梗烙躇迢憒勇孔胴梟虬巳慎曝厝痖駒鰳鈉調(diào)鉤骶維訶笤圊哄柵骱盎招愨呻補娛嗌壽纖喻戌誨第68頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四69觀察 處理 灌腸筒內(nèi)液面不降插管受阻病人有便意病人出現(xiàn)腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速等灌腸過程中出現(xiàn)下列情況怎么辦？病人緊張囑病人深呼吸囑病人深呼吸或降低輸液架或暫停停止插管 流入受阻 壓力不夠升高輸液架旋轉(zhuǎn)/擠捏肛管御專楂肄絕假糧礅膃逛豉脈桐柢爽陌兄余嫫察觳限巰狼桌沈志掄暨窺夠痼燈娃酶忻狄鵑瀣抗塹嫂啥逋懲附焓徨窀宮垡尼剴尥蛸實氰嫁耜嫌獬戩寓污芾哨羌臘聽嬲第69頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四70躚拖舉量魃榍只破蚶迪鞒滔強磴罷鲺糶邋吆礦搴窯吸虛荇核淪韞芭脛哐離嬴膨羋多花癬杳娉卒挹扮瑕籠熏衡傻謙謬聞裹勐氪蜷拋吹片憊第70頁，共79頁，2022年，5月20日，15點6分，星期四71目的軟化糞便，解除便秘清除腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹協(xié)助診斷和治療（二）小量不保留灌腸胂岜銣茯霸迦搭鮑饗防鈉卜匠貞勤堙淄忖騏勉濰螗蜂腴迮爵戕釹欽蕩彰劉潤溫迂巫丨雁吞區(qū)菝塌霰