常見急癥患兒的關(guān)鍵護(hù)理

1、常見急癥患兒的關(guān)鍵護(hù)理常見急癥急性中毒小兒驚厥心跳呼吸驟停急性中毒毒物： 一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能損害，甚至危及生命的物質(zhì) 化學(xué)品 藥物氣體 植物中毒： 因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥狀和病理生理改變稱為中毒中毒啦！急性中毒指有毒性作用的物質(zhì)通過皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體后，在短期內(nèi)引起器官或組織的生理功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)一系列中毒癥狀和體征，重者可危及生命。小兒急性中毒原因1 年幼，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不能辨別有毒無毒。2 家長和保育人員的疏忽3 毒物或藥物保管不嚴(yán)小兒急性中毒毒物的種類工業(yè)性毒物：油漆、重金屬、汽油,甲

2、醇等農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷、滅鼠藥、除草劑、化肥藥物過量：退熱藥、地高辛、抗癇藥等動物性毒物：毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚等食物性毒物：過期或腐敗變質(zhì)食物植物性毒物：野蕈類、白果等。其他：一氧化碳、強(qiáng)酸堿、化妝品、滅蟲藥藥物中毒常用藥物中毒：多見于0-4歲兒童氯丙嗪類：中毒時可累及機(jī)體各系統(tǒng)巴比妥類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮 質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺 乏, 對胃有刺激性, 肝、腎有毒 性作用。偶引起再生障礙性貧血一氧化碳中毒: 與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量鉛中毒: 對機(jī)體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)

3、系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性中毒的途徑 經(jīng)消化道吸收 皮膚接觸 呼吸道吸入 注入吸收 經(jīng)創(chuàng)傷口（面)吸收護(hù)理評估健康史患兒發(fā)病經(jīng)過，接觸的或攝入毒物的時間、名稱、濃度和劑量等，毒物不明的要查看現(xiàn)場，收集殘留食物、嘔吐物、排泄物等進(jìn)行化驗(yàn)。對于存在明確毒物攝入或接觸病史者，結(jié)合臨床癥狀，診斷可迅速確立。對于病史不明確者，可考慮進(jìn)行毒物鑒定。無論病史典型與否，為取得確切證據(jù)，均有必要進(jìn)行毒物鑒定。采集標(biāo)本應(yīng)及早進(jìn)行，包括原毒物樣品，胃液或嘔吐物、血液、尿液等。毒物確定后，還必須了解毒物服用劑量、發(fā)病時間和臟器受累表現(xiàn)以及就診前處理等，以便確定相應(yīng)的處理方案

4、身心狀況潛伏期 3-15min 1-3h輕者 黏膜、甲床發(fā)紺初期腹痛、惡心、頭昏、精神欠佳等癥狀繼而出現(xiàn)嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重者常會伴隨發(fā)生脫水電解質(zhì)酸堿紊亂、嚴(yán)重心律失常、低血壓、刺激性嗆咳、呼吸困難、瞳孔改變等癥狀。 嗎啡、酒精、有機(jī)磷等中毒時，瞳孔通常顯著縮小;而鎮(zhèn)靜劑中毒時，則瞳孔擴(kuò)大。瞳孔擴(kuò)大伴對光反應(yīng)消失提示腦功能損害嚴(yán)重。有機(jī)磷中毒者的呼出氣體中可聞及蒜臭味護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥 心跳呼吸驟?？謶?與病情危重有關(guān)皮膚黏膜完整性受損 與毒物腐蝕有關(guān)知識缺乏 缺乏安全防護(hù)知識中毒處理原則病史是關(guān)鍵催吐、洗胃、導(dǎo)瀉,為首要解救血液凈化預(yù)防是重點(diǎn)毒物清除排除尚未吸收的毒物 (盡早進(jìn)行

5、) 呼吸道：脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)、清理分泌物 胃腸道：催吐(昏迷驚厥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、6個月不宜) 洗胃(6h內(nèi))、 導(dǎo)瀉、腸內(nèi)活性炭吸附 皮膚觸毒：立即脫去衣褲，沖洗全身 五官：沖洗5-15分鐘催吐神志清楚，能配合患兒食入毒物4-6小時內(nèi)刺激咽后壁或舌根部禁忌：神志不清、嬰幼兒、驚厥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、油劑中毒。洗胃液的選擇2 %鞣酸溶液：沉淀阿樸嗎啡、生物堿、鋁、鉛及銀鹽等0.2 %高錳酸鉀：氧化多種有機(jī)物及藥物2%碳酸氫鈉溶液：沉淀多種生物堿、重金屬及有機(jī)磷(敵百蟲不可采用)10%活性炭懸液：1g/kg吸附毒物 (氟化物無效)1%葡萄糖酸鈣溶液：沉淀氟化物和草酸鹽4%氧化鎂溶液：中和酸性物質(zhì)(阿司匹

6、林、強(qiáng)酸)1%10%米湯、稀面糊：還原碘，使之失活生理鹽水：常用于毒物不明的急性中毒洗胃與導(dǎo)瀉操作輕巧迅速，病人臥位，頭偏向一側(cè)，防止反流誤吸抽凈胃內(nèi)容物，灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給25硫酸鎂導(dǎo)瀉胃內(nèi)注入活性炭吸附毒物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃促進(jìn)毒物排泄利尿：呋塞米1mg/kg 靜脈補(bǔ)充葡萄糖：腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水腫，急性腎衰血液灌流吸附：樹脂，活性炭血漿置換或部分換血(5-10ml/kg):中毒嚴(yán)重，透析無效拮抗劑或特異解毒劑 毒物 拮抗劑一氧化碳(CO) 高壓氧(O2)阿片 納絡(luò)酮對乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸甲醇 乙醇，葉酸乙二醇 乙醇鐵 去鐵胺膽堿酯酶抑制劑

7、阿托品，解磷定異煙肼 維生素B6受體抑制劑 胰高糖素地高辛 地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑 亞甲藍(lán)毒鼠強(qiáng) 二巰基丙磺酸鈉 中毒預(yù)防普及防治中毒的相關(guān)知識妥善放置藥品、農(nóng)藥、避免混淆不隨便采食野生植物保護(hù)裝置的設(shè)計(jì)、使用及時救治，降低死亡率一 小兒驚厥 驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。 驚 厥顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病感染性疾病 非感染疾病顱外疾病顱外感染病 因顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病 因顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病 因 詢

8、問有無引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。 【護(hù)理評估】（一）健康史 1抽搐 典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）身體狀況【護(hù)理評估】 患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者。驚厥表現(xiàn) 不典型。2其他狀況 機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁【護(hù)理評估】（二）身體狀況 抽搐時可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。 部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或

9、呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。 抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。 發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。 多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。多發(fā)生于急驟高熱開始后12h內(nèi)。發(fā)作時間短，多不超過10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點(diǎn)驚厥患兒的表現(xiàn)驚厥表現(xiàn)錄像文件（三）心理-社會狀況 年長兒 在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)。 【護(hù)理評估】家長恐懼：常有錯誤的處理方式焦慮：因擔(dān)心再發(fā)作面盲目求醫(yī)過度呵護(hù)：使患兒養(yǎng)成不良性格【護(hù)理評估】（

10、三）心理-社會狀況 （四）輔助檢查 根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇： 腦電圖，顱腦超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等?！咀o(hù)理評估】（五）急救要點(diǎn) 針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）；可按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10水合氯醛等（有條件者） ?！咀o(hù)理評估】【急救護(hù)理】驚厥急救護(hù)理就地?fù)尵缺３趾粑劳〞撤乐故軅乐文X水腫緩解心理壓力健康指導(dǎo) 不要搬運(yùn)，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒?！炯本茸o(hù)理】就地?fù)尵攘⒓此山庖驴郏粚⑸噍p輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器

11、和急救藥品。【急救護(hù)理】保持呼吸道通暢防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間?！炯本茸o(hù)理】防止受傷 驚厥較重或持續(xù)時間較長者應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑?！炯本茸o(hù)理】防治腦水腫 對年長患兒 在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生?！炯本茸o(hù)理】緩解心理壓力 對家長介紹患兒的病情、預(yù)后估計(jì)及影響因素，說明家長應(yīng)采取的正確處理

12、方法。指導(dǎo)正確對待患兒，防止因過度呵護(hù)?！炯本茸o(hù)理】緩解心理壓力 對社區(qū) 廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長及周邊人群對驚厥的一些錯誤認(rèn)識?！炯本茸o(hù)理】緩解心理壓力 向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關(guān)知識；向患兒及家長介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識，如高熱驚厥和癲癇的預(yù)防； 指導(dǎo)家長觀察后遺癥。【急救護(hù)理】健康指導(dǎo)7密切觀察病情 監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄，以評估心功能。8合理喂養(yǎng) 給易消化、營養(yǎng)豐富的食物以充足能量，喂食中間可適當(dāng)休息，注意少食多餐。必要時按醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，但輸入速度

13、要慢。 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時、正確的搶救，患兒將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。 第五節(jié) 心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神經(jīng)疾病迷走神經(jīng)張力過高窒息意外事故電解質(zhì)紊亂病 因藥物作用心臟疾病【護(hù)理評估】 （一）健康史 盡快明確引發(fā)心跳呼吸驟停的原因。（先搶救后收集資料） 突發(fā)意識喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心動過緩，年長兒心率30次/分鐘，嬰幼兒80次/分鐘，新生兒100次/分。大動脈搏動消失，測不到血壓。瞳孔散大、對光反射消失。呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。（二）身體狀況（三）輔助

14、檢查 心電圖顯示：心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波。緩慢而無效的心室波。心室纖顫室性心動過速【心肺復(fù)蘇】 是基礎(chǔ)生命支持階段是高級生命支持階段（E）電除顫進(jìn)一步治療（A）通暢氣道（D）藥物復(fù)蘇（C）人工循環(huán)（B）人工呼吸心肺復(fù)蘇 首先要在510秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般患兒突然意識喪失同時大血管搏動消失即可診斷。 【心肺復(fù)蘇】 迅速安置患兒體位 A.通暢氣道(airway)通暢氣道 清除氣道及口內(nèi)異物判斷呼吸情況 迅速安置患兒體位 使患兒就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，翻轉(zhuǎn)時必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個整體同時轉(zhuǎn)動，防止扭曲。 常采用仰面舉頦法 即患兒平

15、臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上, 手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上舉起。通暢氣道 流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。 固體異物則用食指呈鉤狀小心取出。 氣道有異物阻塞者采用 腹部沖擊法。 小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。清除氣道及口內(nèi)異物清除氣道異物方法錄像阻塞氣道的處理錄像文件 在開放氣道以后, 即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無起伏；用面部感覺病人的呼吸道有無氣體吹拂感；聽患兒的呼吸道有無氣流通過的聲音。 判斷呼吸情況 B.人工呼吸(breathing)B.人工呼吸(breathing)口對口人工呼吸適用于年長兒

16、口對口鼻人工呼吸適用于嬰幼兒口對鼻人工呼吸適用于牙關(guān)緊閉兒人工呼吸方法錄像人工通氣錄像文件 打開氣道并進(jìn)行2次吹氣后，立即檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。嬰兒檢查肱動脈兒童可觸摸頸動脈如果觸摸不到動脈搏動，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)。C.人工循環(huán)(circulation)1歲17歲7歲按壓部位乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨胸骨中下1/3胸骨中下1/3 交界處按壓手法雙手拇指按壓法雙指按壓法單手掌按壓法雙手掌按壓法按壓深度1.52cm23cm34cm按壓頻率100120次/分80100次/分80100次/分按壓/通氣比15:215:215:2C.人工循環(huán)(circulation)不同年齡小兒胸外心臟按壓法 捫到頸、股動脈搏動， 測得血壓60mmHg（8kPa）瞳孔收縮，對光反射恢復(fù)；口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅；自主呼吸恢復(fù)。心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志進(jìn)行了30分鐘以上的復(fù)蘇仍存在 深昏迷，對疼痛刺激無反應(yīng)。自主呼吸持續(xù)停止。瞳孔散大、固定。腦干反射全部或大部