2013執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大苗筆記版100可可泌尿

1、第 14頁泌尿系統(tǒng)總論1.多尿：24h 尿液2500ml;少尿：24h 尿量400ml 或者每小時尿量持續(xù)17ml;無尿：24h 尿量100ml;夜尿增多：起夜2 次2.血尿：肉眼：每升尿液中血1ml;鏡下：每視野下 RBC3 個）、初道（前）全膀上（好發(fā)部位“終末前（）后（后）精（上）”來源腎小球性：紅細胞多形性（經(jīng)腎小球慮過擠壓所以形態(tài)不一致）非腎小球性：紅細胞大小形態(tài)一致3.幾個疾病的血尿特點：無痛全程瘤;終末刺激核（腎結核:終末+尿）刺激征）;疼痛血尿石（腎:疼痛+血4.蛋白尿：尿蛋白持續(xù)超過 150mg;大量蛋白尿尿蛋白3.5g/d腎病綜合癥！分類“兩腎（球、管）、兩水（混、溢）、一

2、分組（、組織）”1)腎小球性最常見類型 腎小球膜上兩種屏障：電荷屏障尿中白蛋白為主（對白種女人放電）選擇性蛋白尿;分子屏障非選擇性蛋白尿;2)腎小管性間質性腎炎（蛋白尿不超過 2g）3)混合型主、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ;4)溢出性多發(fā)性骨髓瘤(性溶血性疾病); 5)性以 IgA 為5.管型尿：尿中 12h 尿沉渣計數(shù)超過 5000（有管型尿不一定有病正常人可見透明管型）分類：急進腎小紅; 腎盂間質腎炎白;上皮管型小管死（腎小管壞死）;蠟樣管型慢腎衰;脂肪管型腎病綜腎小球疾病急性腎炎（屬于自身免疫性疾病）1.發(fā)病機制：免疫;主要致病菌：溶血性鏈球菌;發(fā)病原因：上呼吸道特別是扁桃體“誘發(fā)免疫”2.病理類

3、型：毛細增生性腎炎3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)人群兒童;前驅癥狀上呼吸道檢查補體 C3、8 周一定正常（如果 8;最特異癥狀血尿（100%鏡下、40%肉眼）正常腎活檢）;其他癥狀水腫：性水腫、低蛋白引起、晨起眼瞼水腫; 高血壓; 蛋白尿：一定3.5g 腎炎;如果3.5 一定是腎??！4.：“兒童+上呼吸道+血尿+補體 C38 周一定正常+不正常腎活檢”最簡單兒童+扁桃體炎+血尿; 金標準：腎活檢！5.治療：對癥治療、一定不用激素;利尿降壓透析（最好）;泌尿中治療 實在不會就選透析 80%正確急進性腎炎（RPGN）“急性腎炎+少尿、無尿等腎功能急劇甚至尿毒癥急進性”1.病理類型：體腎炎 大量體生成2.分型：

4、I：抗腎小球基底膜型(GBM 抗體)：免疫熒光線條樣II：免疫復合物型：免疫熒光成顆粒狀沉積于系膜、毛細 III：非免疫復合物型：ANGA（抗胞漿抗體）陽性壁“I 型抗膜線條樣、II 型復合顆粒狀、III（血漿置換適應癥）”（ANGA）非免疫、好怕（good-pa 綜合征）血漿 13 來3.：找體（大體）4.治療：血漿置換（首選）I、III、肺-腎炎綜合癥（goodpasture）激素沖擊II、III反復或療效不明顯：加用免疫抑制劑(不能單獨使用,和激素結核)慢性腎小球腎炎（急性遷延 1 年以上）“一半一半又一半”（腎炎急慢 1 年、腎盂腎炎急慢 6 個月、腎衰急慢 3 個月）治療：最終導致慢

5、性腎衰（我國導致慢性腎衰最主要慢性腎炎）;第 14頁第 24頁飲食：低蛋白;控制血壓：大 2575 小 38、用 ACEI腎病綜合癥（大量蛋白尿）1.分類：兒童小微小病變; 成人喜歡摸來摸去（系膜增生）;中老年性冷淡（木有性了=膜性腎?。?.：最特異大量蛋白尿（3.5g）; 血漿白蛋白303.治療：首選藥物：糖皮質激素(最有效)無效：加用免疫抑制劑; (支氣管哮喘首選：短效受體激動劑;)4.并發(fā)癥：最常見IgA 腎?。贻p人好發(fā)）;栓塞最常見的：腎靜脈最突出表現(xiàn)只有血尿、沒有水腫、沒有蛋白尿就是此病是腎小球源性血尿最常見原因總論1.上下最主要的是急性腎盂腎炎以全身癥狀和管型尿為主: 發(fā)熱/腎區(qū)

6、痛+刺激征=腎盂腎炎以炎為主表現(xiàn)為刺激征為主要表現(xiàn)刺激征=炎2.急性腎盂腎炎：最常見的致病菌大腸桿菌;：最常見的致病菌大腸桿菌3.機制：最主要上行; 病理急性腎盂腎炎一定無腎小球變化（是腎小管上皮細胞換死、脫落）4.檢查：首選尿細菌培養(yǎng)真性菌尿（中段尿）桿菌：105“、球桿”球菌：10“中國足球為炎世界 至少 1000 年”5.上下鑒別：檢查為陽性腎盂腎炎、檢查為易復發(fā)的為腎盂腎炎、不易復發(fā)為炎（易復發(fā)時間停藥后 6）6.治療：未得到尿培養(yǎng)結果前應選用對 G-桿菌有效藥物;首選喹諾酮類（靜脈給藥 一般 72h 顯效，若無效換頭孢 療程 14 天）慢性腎盂腎炎（也不累及腎小球）誘因：梗阻（尿結為

7、主、腫瘤等）、免疫（本質：腎小管、腎間質的慢性化膿性炎癥、肝病、血液病等）、口周圍炎癥3.標準：反復發(fā)作超過半年;最主要靜脈腎盂造影見“腎盂腎盞狹窄變形”;腎外形凹凸不平、腎臟大小不等; 持續(xù)性腎小管功能受損，如夜尿增加等;以上任意一條4.治療：1）去除誘因;2）抗生素治療2 種聯(lián)合、療程 2-4 周：若無效或復發(fā)、換藥; 藥敏試驗：把藥分 2-4組 歷時 2-4 月（2+4=6慢性）急性炎1.臨床表現(xiàn)：刺激征+不明顯的全身癥狀（30%有肉眼血尿）;(腎小球腎炎-沒有尿急尿頻)2.治療：氧氟 or 新諾明（復方甲惡唑）;口腎結核慢性炎1.臨床表現(xiàn)：終末刺激核; 低熱.盜汗3.病理：病理型腎結核

8、有結核桿菌2.“病變在腎臟、臨表在”、無癥狀; 臨床型腎結核有結核桿菌、有臨床癥狀腎自截(最大特點,有結核菌但沒有尿管堵塞結核菌進入不了4.臨床表現(xiàn)：最典型慢性刺激征)腎內有結核灶經(jīng)過輸尿管進入刺激征長期導致輸癥狀，患腎功能;攣縮縮小 不足 50ml;刺激征（最早出現(xiàn)為尿頻）晚期攣縮,尿頻更重;終末血尿;全身癥狀5.：確診尿找結核桿菌（金標準）;銀標準靜脈造影（腎盞有蟲蛀樣改變）6.治療：藥物抗結核治療（所有結核的首選）; “術前術后要抗結核治療（不少于 2 周）”手術（腎結核出現(xiàn)閉合膿腫，用病灶清除術；一側腎正常、一側廣泛破壞行病腎切除術）;（腎結核病灶局限一級用部分切除術；一側腎結核、一側

9、尿毒癥先造瘺）1.成分：最常見草酸鈣（上棕褐色、桑葚狀）;其次是磷酸鈣、磷酸鎂（白色或棕第 24頁閉合膿腫病灶清、一側破壞切病腎;局限病腎部分切、結核尿毒先造瘺泌尿男第 34頁色）與、梗阻有關; X 線不顯影尿酸（黃褐色、治療口服別嘌呤醇 or 碳酸氫鈉）2.臨表：疼痛血尿石;容易嵌頓的地方：腎盂輸尿管彎曲處、輸尿管跨過髂處、輸尿管壁段3.檢查：首選B 超; 能評價腎功能受損和恢復程度放射性核素腎顯像4.治療：0.6保守治療;0.6-2.5體外碎石 ESWL（遠端輸尿管通暢）手術：一側輸尿管、一側腎先處理輸尿管;一側輸尿管嚴重、一側輸尿管輕先處理嚴重的 5.泌尿系統(tǒng)腫瘤總論(腫瘤腎癌排尿突然中

10、斷（換就好了）的細胞 腫瘤的分級):我國最常見的是癌腎癌來自于腎小管上皮細胞，多為惡性三大表現(xiàn)：血尿（無痛性肉眼血尿表明腫瘤侵入腎盞）、腫塊、疼痛(腰痛)3.：最可靠影像學CT（銀）; 確診腎活檢（金）4.治療：根治性腎切除（切的范圍廣）5 年存活率60%-90%腎盂癌1.來源：移行上皮細胞2.：B 超腎盂內低回聲腫物; 靜脈造影充盈缺損;鏡輸尿管口噴血（最特異?。?.治療：手術切除患腎及全長的輸尿管（輸尿管也屬于移行上皮細胞）腎母細胞瘤(兒童最常見腫瘤)1.5 歲以下孩子+腹部包塊腎母細胞瘤2.治療：患腎切除+放療、化療（巨大腫瘤先放療）腫瘤來源：移行上皮細胞分期：T“1 固（固有層）2 肌

11、（T2a 淺肌層、T2b 深肌層）3 周（侵潤周圍組織）4 全（侵潤其他）”1 起組成表淺癌由：“表（表淺癌）妹愛（Ta）我（Tis）一（T1）人”組成;由原位癌;3.臨表：最早出現(xiàn)血尿4.檢查：首選B 超（充盈缺損）確診鏡活檢5.治療：T1首選電切;T2部分切除; T3首選全切癌1.臨表：不出現(xiàn)血尿（病變在外周帶）2.確診：穿刺活檢（出現(xiàn) PSA癌、CEA胃腸癌、AFP肝癌）最易發(fā)生骨轉移治療：一般手術治療（PS：局限性 I 期癌觀察、75 歲以上不能耐受手術保守）腫瘤（來源于細胞）1.最多見細胞瘤（好發(fā)于自行車選手）2.嬰幼兒最多見卵黃囊腫瘤泌尿系統(tǒng)梗阻1.病因：機械性凡是跟解剖結構、異物

12、堵塞有關;動力性凡是跟肌肉、神經(jīng)有關增生1.：移行帶（增生）、帶、外周帶（癌）2.臨表：最早尿頻;最主要進行性排尿;“飲酒后排尿增生”3.檢查：首選直腸指診（一定要潤滑）;確診B 超4.治療：藥物：受體阻滯劑酚妥拉明; 5還原酶抑制劑保列治（目前最好的藥物、尿儲留禁用）,哈羅手術：TURP導尿不行就造瘺第 34頁急性尿儲留泌尿系統(tǒng)損傷第 44頁腎損傷（時一定要史！）1.分類：腎挫傷最輕的，可自愈（鏡下血尿）;腎部傷只有明顯血尿，無其他表現(xiàn)腎全層裂傷血尿+其他臨床表現(xiàn); 腎蒂損傷最嚴重，容易2.治療：手術、抗休克同時進行損傷1.騎跨傷最容易損傷前最容易損傷球部：如果出現(xiàn)斷裂、陰囊血腫必須手術：經(jīng)

13、作斷端吻合術并血腫及尿外滲2.骨盆骨折(最容易發(fā)生休克的骨折、短時間內把血流干)后膜部：骨盆擠壓試驗陽性首選治療：恥骨上造瘺，沒有選導尿隱睪（陰囊內空虛?。┲委煟? 歲觀察（可以自行下降）;1 歲藥物干預：HCG如果不下降下降固定術2 歲切除術（已經(jīng)沒功能、惡變）積液（一定有透光試驗陽性）“分類交通：站立時陰囊腫大、臥位時治療：只要影響排尿、行走手術：腎功能不全（氮質血癥、水腫、高鉀酸急性腎衰（ARF）積液最常見”（通了）：摸不到、摸不清; ：可以摸到翻轉術; 不影響生活的不需要手術、EPO 減少腎性貧血,維生素 D3 減少低鈣血癥-腎性骨?。┓诸惸I前性：和血容量有關的;腎（實質）性：和腎本身有關的最常見：急性腎小管壞死(腎后性：和泌尿系統(tǒng)梗阻有關的分期：少尿：小于 400ml(最嚴重的并發(fā)癥是高血鉀);無尿：小于 100ml物質導致)3.原因：高鉀血癥;治療;保護心臟,用葡萄酸鈣;糾正酸(碳酸氫鈉);高糖+胰島素(內轉移);無效透析4.電解質：高磷、鎂、鉀其他都低（慢性腎衰（ARF3 個月）1.原因：最常見我國：慢性腎炎; 國外：）急慢性都一樣腎病2.分期：不全代償 133（代償133）;不全失償 442（失代償 133-442）又名：氮質