臨床科室醫(yī)院感染管理[1]資料

1、臨床(ln chun)科室醫(yī)院感染管理 Quintessence11共九十九頁醫(yī)院感染(gnrn)的預防與控制醫(yī)院感染hospital-acquired infection, nosocomial infection凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療(ylio)、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論是否在醫(yī)院期間出現癥狀，均屬醫(yī)院感染。 患者在入院后發(fā)生的感染，在其入院時尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期?；颊咴卺t(yī)院內獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染屬醫(yī)院感染。共九十九頁醫(yī)院感染的預防(yfng)與控

2、制醫(yī)院感染分為外源性感染和內源性感染外源性感染（exogenous infections) 也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他患者(hunzh)、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。內源性感染(endogenous infections) 的病原體來自患者體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染微生物源。共九十九頁醫(yī)院(yyun)感染管理的服務范圍 預防及控制消毒法、隔離法普遍性預防措施傳染病報告制度(zhd)醫(yī)療廢棄物處理污衣物處理措施 員工健康安全 預防注射 針刺銳器 意外處理教育員工病人病人家屬社

3、會人士調查研究共九十九頁感染控制(kngzh)項目與質量改進和患者安全相結合衡量要素1、感染控制活動要納入醫(yī)療機構的質量改進和患者安全 要追蹤 院內感染危險因素 要追蹤 院內感染發(fā)生率 要追蹤 院內感染趨勢2、感染控制程序設計要根據危險因素、感染率及其趨勢的 數據和信息；使感染危險因素減低到最低可能(knng)的水平 3、感染控制率要與其他醫(yī)療機構相比較 監(jiān)測結果 要告知醫(yī)務人員 監(jiān)測結果 要告知護理人員 監(jiān)測結果 要告知管理部門4、 感染控制項目的結果要向公共衛(wèi)生機構報告共九十九頁門診醫(yī)院(yyun)感染管理評價共九十九頁門診醫(yī)院感染(gnrn)管理急診科與普通門診分開，設有單獨出入口及單獨

4、隔離診室有人員流動狀態(tài)下空氣(kngq)消毒設施有洗手設施和快速手消毒劑建立預診分檢制度，發(fā)現傳染病患者后及時消毒傳染病門診與普通門診分開，設有腸道門診、發(fā)熱門診傳染科門診診室、人員、時間、器械固定，傳染科門診掛號、候診、取藥、病歷、采血化驗、注射與普通門診分開腸道門診設立專用廁所有健全的日常清潔、消毒制度急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內使用醫(yī)療器械是否一用一消毒共九十九頁門 診急診與普通門診分開并有單獨入口建立預診分檢制度具有健全的日常清潔、消毒(xio d)制度搶救器材在消毒滅菌的有效期內使用搶救間配備醫(yī)務人員防護用具醫(yī)療器械一用一消毒發(fā)現傳染病患者后及時消毒共九十九頁門 診傳染科門診與普

5、通門診分開(fn ki)設有發(fā)熱門診設有腸道門診，腸道門診設立專用廁所診室、人員、時間、器械固定醫(yī)療程序與普通門診分開醫(yī)療器械一用一消毒共九十九頁口腔科醫(yī)院(yyun)感染管理是布局合理，設器械清洗室和消毒室消毒滅菌設備符合規(guī)定消毒滅菌流程規(guī)范 去污染-清洗-消毒滅菌操作時戴口罩、帽子、護目鏡；對病人操作前后均洗手；醫(yī)生診 治病人后是否更換新手套接觸病人血液、體液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺 子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器等）每人用后滅菌口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后消毒麻藥注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不超過24小時(xiosh)修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及

6、各種修復體使用中效以 上消毒方法進行消毒X線照相室嚴格控制拍片中的交叉感染牙鉆手機消毒方法 一人一機一消共九十九頁檢驗科醫(yī)院感染(gnrn)管理工作人員按規(guī)定穿工作服，戴工作帽使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理對每位病人操作前洗手或手消毒靜脈采血是否一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片無菌物品及其容器在有效期內使用，開啟后用時間不超過24小時各種廢棄標本分類、及時(jsh)進行無害化處理化驗報告單發(fā)出前消毒或計算機出單每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒在進行特殊傳染病檢驗后及時進行消毒有場地、工作服或體表污染時，立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告菌種、毒

7、種是否按傳染病防治法進行管理共九十九頁病區(qū)醫(yī)院(yyun)感染管理評價共九十九頁普通病房(bngfng)醫(yī)院感染管理感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置病室內是否定時通風換氣(hun q)，必要時進行空氣消毒，有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施有洗手設施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑消毒手地面濕式清掃遇污染時即刻消毒病人一周更換12次病服及床上用品病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒病人出院、轉科或死亡后，床單位進行終末消毒處理禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后消毒處理碘

8、酒、酒精瓶每周更換并滅菌12次，標記清晰(時間、有效期等)共九十九頁治療室、處置(chzh)室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施無菌物品按滅菌日期依次(yc)放入專柜，過期重新滅菌設有流動水洗手設施，配備消毒洗手液醫(yī)護人員進入室內衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程無菌物品必須一人一用一滅菌抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否注明時間，超過2小時后不予使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不予使用共九十九頁治療室、處置室、換藥室、注射(zhsh)室醫(yī)院感染管理碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每次滅菌常用無菌敷料罐每天更換

9、并滅菌治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽(huij)、破傷風等就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃共九十九頁病 區(qū)產房布局合理，嚴格分區(qū)且標志明確設隔離病房、隔離待產室（床）清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室污染區(qū)內設置更衣室、產婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉換處無菌區(qū)內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間有人員流動狀態(tài)下空氣消毒(xio d)設施共九十九頁母嬰室醫(yī)院(yyun)感染管理產前進

10、行HBV、HCV檢查，陽性者消毒、隔離疑似患有傳染病的產婦，用后物品(wpn)消毒滅菌單獨處理, 房間進行終末消毒處理母嬰室內每張產婦床位的使用面積不少于5.5-6.5m2每名嬰兒有一張床位,占地面積不應少于0.5-1m2患傳染性疾病的工作人員不得與嬰兒接觸有嚴格探視制度，探視者清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒母嬰一方有感染性疾病時,患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離共九十九頁新生兒病房(bngfng)醫(yī)院感染管理 新生兒病房(bngfng)相對獨立，布局合理設有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施工作人員

11、入室前應嚴格洗手、消毒、更衣每張床位占地面積是否不少于 3m2 共九十九頁醫(yī)院(yyun)感染的預防 WHO-預防患者醫(yī)院感染適用于對所有(suyu)患者的預防接觸感染物品手立即洗手盡可能應用不接觸技術接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套脫手套后立即洗手處理所有尖銳物品時應特別小心立即清潔濺出的感染物品對受到感染性物質污染的器械、用品、被服作出適當處理保證廢棄物的正確處理清洗被感染性物質污染的物品應先消毒處理共九十九頁ICU質量與 安全管理(gunl)指南共九十九頁ICU醫(yī)院(yyun)感染管理 布局合理治療室（區(qū)）內應設流動水洗手設施，有條件的醫(yī)院配備凈化工作臺監(jiān)護區(qū)每床使用面積不

12、少于9.5m2，配備空氣凈化裝置，有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施特殊感染(gnrn)病人單獨安置，診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染(gnrn)工作人員要求進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套共九十九頁 ICU醫(yī)院感染(gnrn)管理注意觀察病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒加強醫(yī)院感染(gnrn)監(jiān)測加強抗感染藥物應用的管理加強細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調嚴格探視制度限制探視人數探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手嚴格消毒隔離措施加強各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料

13、及病人用物的消毒與管理對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施共九十九頁 ICU醫(yī)院感染(gnrn)質量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點評價: 建筑、環(huán)境、設備是否符合設置規(guī)范 ICU的建筑符合規(guī)范，利于病人救治和醫(yī)院感染監(jiān)控工作(gngzu)有空氣消毒裝置，良好的通風設施，呼吸機廢氣排放設施床設置面積1825 M2/每床，每間（每床）應有信息終端每床有1個洗手池或全病房至少有2個洗手池，應有非手觸式的出水和干手裝置備有隔離（應急）床位應急供氣、供電系統(tǒng)，備有不間斷電源系統(tǒng)和可自控應急供氧裝置共九十九頁ICU醫(yī)院感染質量(zhling)管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點評價

14、：醫(yī)院重癥監(jiān)護病房質量管理與改進的組織(zzh)體系醫(yī)務處有專門針對ICU病房質量管理與改進的組織體系，作為重點科室進行管理護理部有專門針對ICU病房質量管理與改進的組織體系，作為重點科室進行管理科室建有質量與安全管理的制度和管理小組，每月或每季召開工作會議，并有記錄 共九十九頁ICU醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進 考核與評價(pngji)的方法與要點考核：重癥監(jiān)護(jinh)病房的護理資源配置情況醫(yī)院建立有護士準入制度：須經36個月培訓，考試認證后上崗全院綜合與呼吸ICU：護士至少應大于2.53.0名/每床其它專業(yè)ICU：護士大于1.5名/每床護士均經ICU專業(yè)培訓，擔任臨床護理工作二年以上固定

15、的ICU護士至少應占60%由主管護理及以上人員（經過ICU專業(yè)培訓）主持護理工作共九十九頁ICU醫(yī)院感染質量管理(gunl)與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核：各項質量管理與改進制度、措施落實情況了解對“病人收入、轉出ICU標準與原則”的執(zhí)行情況查看護理記錄本內容與病歷記錄一致性ICU醫(yī)護文書的書寫規(guī)范與質量管理制度對“有創(chuàng)操作”有制度、有記錄、有知情同意書有合理使用“抗生素”“胃腸道外營養(yǎng)”制度并能認真執(zhí)行對“人工呼吸機”的使用有制度、有記錄、有知情同意書，有脫機管理的制度與流程醫(yī)院感染工作有制度，有專人管理，有設施，有記錄（按衛(wèi)生部院感規(guī)范第五十五條檢查）對MRSA（E），ESBL及真

16、菌感染病人應予隔離（單間）危重(wi zhng)、死亡病例討論制度與記錄共九十九頁ICU醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進(gijn) 考核與評價的方法與要點評價：醫(yī)院感染控制措施制定有本科專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理的方案（或制度）、重點措施、應急預案應有對員工進行醫(yī)院感染控制的教育，并有記錄應有定期進行醫(yī)院感染控制、督查的機制，有整改與效果(xiogu)再評價的制度和程序共九十九頁醫(yī)院(yyun)ICU驗收標準建筑要求人員編制領導體制設備條件(tiojin)管理標準共九十九頁ICU建筑設施的布局(bj)ICU建筑布局 必須科學、合理、符合衛(wèi)生學要求ICU位置 建設(jinsh)在醫(yī)院清潔的區(qū)域內，遠

17、離人流量大的交通要口，門口有風淋設施衛(wèi)生設備 ICU應設有緩沖間，備有更衣柜、鞋柜、浴室、 手的清洗與消毒設備，洗（刷）手池的水龍頭 開關應為腳踏式或感應式自動開關空氣消毒裝置 每個床單位應安裝空氣凈化安裝裝置或紫外線燈共九十九頁ICU建筑設施的布局(bj)病床設置 單床房間或室內不超過3張床位，兩床間距應大于2m，減少因飛沫(fi m)氣溶膠的播散造成交叉感染隔離病房 設有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器官移植術后抵抗力低下的患者，應收住在隔離病房內進行監(jiān)護與治療外走廊 應建有外走廊，供探視人員用，以減少室內人員流通量，防止交叉感染共九十九頁隔 離 ICU 病 房 設置 單設入口設施 單

18、獨通風系統(tǒng) 單獨消毒設施 通風系統(tǒng)負壓流程 無菌 污染 污染通道 廢棄焚燒管理 執(zhí)行體內(t ni)物質隔離法 使用一次性用品用后雙袋法加封 出院后施實終末消毒共九十九頁ICU醫(yī)院感染(gnrn)管理要求醫(yī)務人員 嚴格遵守消毒滅菌制度 無菌技術操作規(guī)程 一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定嚴格執(zhí)行 消毒衛(wèi)生制度 廢棄物放黃色防滲漏袋內封閉運送嚴格控制 人流物流嚴格隔離 感染性疾病(jbng)實行終末消毒共九十九頁ICU醫(yī)院(yyun)感染的管理呼吸器及其附帶(fdi)設備 呼吸器內的溫度與濕度，有利于革蘭陰性桿菌，采用24h更換氣囊袋、管道和連接物一次。金屬接頭、配件等采用高壓滅菌；濕化瓶使用后用0.2%

19、過氧乙酸溶液浸泡1520min，以冷開水沖洗干凈后備用，瓶內放入冷開水，每日更換一次呼吸機外部 濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒。主機內部的清潔、吸塵、調試和保養(yǎng)由醫(yī)學工程技術人員操作霧化吸入器 0.2%過氧乙酸溶液浸泡消毒2030 min，無菌水沖凈后備用共九十九頁ICU醫(yī)院感染(gnrn)的管理外科器械 使用過的外科器械、換藥盤碗及污敷料盆等用物，分別浸泡(jnpo)于0.2%過氧乙酸溶液中或0.1%有效氯消毒液中30min，清洗后壓力蒸氣滅菌吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶 每日用0.1%過氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min量尿杯及尿比重計 每日用0.1%過氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸

20、泡消毒30min體溫計 0.2%過氧乙酸溶液中消毒30mim后取清水沖洗備用服藥杯 0.2%過氧乙酸溶液中30mim流動水沖洗，晾干備用共九十九頁ICU質量與安全管理(gunl)指南 ICU 行 政 管 理環(huán)境安全應由專人定期負責監(jiān)測潔凈區(qū)空氣質量(kn q zh lin)控制空氣凈化系統(tǒng)技術監(jiān)測 定期由專門人員 負責監(jiān)測并維護工 作 項 目 空氣處理機組、過濾器、加濕器 回風口、送風裝置等空氣生物監(jiān)測 由醫(yī)院感染控制辦公室負責人員 每月按國家規(guī)定進行生物監(jiān)測 共九十九頁ICU工作人員守則(shuz)衣物的更換 工作人員進入ICU前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時必須加穿隔離衣，更換

21、外出鞋。所用衣、帽、口罩應每日清洗，以保持清潔。嚴格執(zhí)行無菌操作技術 認真執(zhí)行各項無菌操作技術，進行無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手建立良好的洗手制度 （1）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種( zhn)技術操作前后、處理便 器后，進入或離開ICU時，均要認真進行手的清洗 （2）定期進行手的消毒效果監(jiān)測，ICU工作人員洗手后細菌 總數5CFU/cm2，并未檢出致病菌為合格定期進行健康查體 ICU工作人員應定期進行健康查體，尤其應進行口咽部細菌培養(yǎng)，凡帶有致病株者，應立即治療或更換工作崗位。共九十九頁ICU人員培訓要求(yoqi)無菌技術操作 消毒隔離知識掌握ICU預防和控制醫(yī)院感染的方法侵入性操作

22、醫(yī)院感染的預防消毒滅菌方法的合理選擇及效果(xiogu)檢測一次性無菌醫(yī)療用品的管理銳器傷的預防及處理抗感染藥物的合理應用血液體液傳播疾病的預防醫(yī)院廢棄物的管理共九十九頁 外科醫(yī)院(yyun)感染 預防指南共九十九頁手 術 部 位 感 染手術部位感染(gnrn)定義 切口周圍或引流管插入部位出現膿性分泌物傷口周圍出現蜂窩組織炎手術部位感染發(fā)生率0.5%15%之間（手術類型、 病人潛在疾?。┯绊懯中g潛在效益 醫(yī)院成本 術后住院日（增加320天）共九十九頁外科切口感染(gnrn)的發(fā)生途徑感染* 外源感染 環(huán)境 空氣 接觸 醫(yī)療器械 人員(rnyun) 外科醫(yī)生、其他工作人員(rnyun)* 內源

23、感染 通過皮膚或手術部位的菌叢* 血源感染 通過手術時輸血引起感染的微生物 取決于手術類型 手術部位 病人所使用的抗菌藥物共九十九頁患者(hunzh)危險因素年齡傷口分級營養(yǎng)情況肥胖抽煙遺傳延長術前住院時間低體溫癥氧飽和度水平(shupng)細菌菌落聚集病史肺部疾病 糖尿病和血糖過高癥抗腫瘤治療骨髓移植腎衰竭血液透析 長期免疫狀況嚴重燒傷類固醇應用共九十九頁外界(wiji)危險因素手術室: 通風, 溫度, 濕度環(huán)境表面清潔/消毒手術時間手術技術手術器械滅菌手術衣和消毒蓋布醫(yī)護人員術后傷口(shngku)護理共九十九頁手術(shush)部位感染的危險因素手術時的污染程度 清潔、清潔-污染、污染、

24、臟手術時間病人的綜合情況手術部位(bwi)感染的其他因素手術技巧、引流物等異物的應用 微生物的致病力伴隨其他部位的感染術前剃毛外科小組的經驗共九十九頁醫(yī)院(yyun)感染的預防 手術部位感染預防策略病人(bngrn)準備預防性抗生素手術人員環(huán)境控制手術器械滅菌手術衣和消毒蓋布無菌操作和手術技術術后傷口護理監(jiān)測共九十九頁手 術 室 環(huán) 境手術室清潔和消毒的時間安排表每天清晨做手術前 清潔所有的水平表面(biomin)手術之間 清潔和消毒水平表面及所有的手術物品每天工作結束時 用推薦的消毒清潔劑 徹底清潔手術室每周1次 徹底清潔手術室 （輔助室，如換藥間、技術室、壁柜）擇期高危手術（植入物、器官移

25、植） 對手術室采取特殊的通氣措施共九十九頁病 人 的 術 前 準 備擇期手術術前應明確和治療所有已存在(cnzi)于病人身體的感染盡量縮短術前住院日加強營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)手術前一天晚上，病人應用抗菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛發(fā)，應采用剪毛或用脫毛劑 去除毛發(fā)，不應采用剃毛方法共九十九頁手術(shush)前確認并治療所有的感染手術前使用抗菌沐浴液洗浴盡可能不要剃毛， 如果需要清除毛發(fā)，在手術前清除，最好用剪毛，剃刀刮傷皮膚，為細菌菌落聚集創(chuàng)造了條件手術部位感染(gnrn)預防 患 者 準 備共九十九頁病 人 的 術 前 準 備手術部位清洗 先用肥皂和水清洗，再用抗微生物藥物進行術 前皮膚準備，

26、次序從手術中央區(qū)到手術周圍區(qū)手術區(qū)域 準備的必須足夠大（整個切口和鄰近(ln jn)皮膚） 以保證外科醫(yī)生手術時不接觸沒消毒皮膚覆蓋無菌手術巾除了手術區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外 所有部位均應覆蓋無菌手術巾無菌手術巾一旦放置在合適位置就不能移動 變換或移動手術巾會破壞無菌區(qū)共九十九頁手術(shush)部位感染預防 患 者 準 備預防低體溫癥的方案應在手術前開始(kish)實施并持續(xù)到術后低體溫癥并發(fā)癥 增加傷口感染 降低組織中的氧分壓 心臟功能障礙 凝血/失血增多 改變藥物代謝 延遲體溫恢復正常 死亡率增高共九十九頁正確選擇抗生素考慮以下因素后正確選擇抗生素年齡 過敏史 腎功能 肝功能疾

27、病的嚴重程度 懷孕或哺乳 與其他藥物的相互影響正確的使用時間 手術切口前一小時內給予(jy)預防性抗生素 根據臨床指南選擇適當的抗生素 術后24小時內停用抗生素 心臟手術后48小時內 萬古霉素吸收峰值時間較長，術前2小時開始使用迅速停止 正確地預防性使用抗生素能降低40% - 60%的手術部位感染手術部位(bwi)感染預防 抗 生 素 預 防 共九十九頁手 術 室 環(huán) 境手術室清潔和消毒(xio d)的時間安排表每天清晨做手術前 清潔所有的水平表面手術之間 清潔和消毒水平表面及所有的手術物品每天工作結束時 用推薦的消毒清潔劑 徹底清潔手術室每周1次 徹底清潔手術室 （輔助室，如換藥間、技術室、

28、壁柜）擇期高危手術（植入物、器官移植） 對手術室采取特殊的通氣措施共九十九頁進 入 手 術 室 的 著 裝手術衣 手術著裝的設計和構成必須符合盡可能 減少細菌播散到手術環(huán)境的要求防水手術衣或圍裙 進行有血液污染的高度危險 手術時應穿防水手術衣或圍裙帽 子 頭部的所有毛發(fā)必須遮蓋口 罩 進入手術間的每個人應戴外科口罩手 套 手術人員必須戴無菌手套(shuto)雙層手套 11.5%53%的手術會發(fā)生手套刺破 手套易刺破的高危險手術（骨科、心胸外科） 對已知攜帶血源傳播的病人手術共九十九頁外 科 切 口 監(jiān) 測對選定的手術進行前瞻性的外科切口監(jiān)測感染率手術時內源性細菌污染的程度進行分層 清潔的切口、

29、清潔污染的切口、臟的切口手術持續(xù)時間病人身體的基本(jbn)狀態(tài)進行分層應以保密的方式將各自的手術切口感染率通知手術醫(yī)生本人，以便他們與本院或當地的總體感染率進行比較共九十九頁預防手術切口感染(gnrn)的系統(tǒng)計劃精湛的手術技巧限制人員進入清潔的手術環(huán)境(hunjng)合適的工作人員著裝滅菌器械病人充分的術前準備術前預防性抗微生物藥物的合理應用外科切口的監(jiān)測計劃對感染進行標準化監(jiān)測將感染率反饋給每個外科醫(yī)生可使外科感染率下降共九十九頁AIDS病人(bngrn)手術室內管理與消毒手術臺用防水塑料膜密封(mfng)并移走無關物品手術備皮不刮毛，可作皮膚清潔消毒處理手術人員需穿雙層防水隔離服，參加人

30、員盡量少所用銳利器械必須放入器械盤內，嚴防損傷所有污染物必須放入雙層防滲漏污物袋內密封送焚燒爐焚化術后對手術室內必須作終末消毒共九十九頁部 位 感 染預 防共九十九頁醫(yī)院感染(gnrn)的預防 肺部感染及其預防定 義 患者(hunzh)在住院后發(fā)生的肺部感染 稱為醫(yī)院肺部感染發(fā)生率 占醫(yī)院感染的17%，死亡率60% 綜合性ICU的肺部感染發(fā)生率為22% 呼吸窘迫綜合征肺部感染60%，死亡率70%病原菌 以革蘭陰性桿菌為常見 有時可發(fā)現軍團菌及分枝桿菌 真 菌（曲霉菌、隱球菌和白色念珠菌等） 原 蟲（卡氏肺囊蟲） 病 毒（巨細胞病毒） 寄生蟲（類圓線蟲）共九十九頁醫(yī)院感染的預防 肺部感染危險(w

31、ixin)因素患者自身感染使用呼吸機使用胃管昏迷患者長期(chngq)應用廣譜抗生素醫(yī)務人員的手傳播污染器械環(huán)境污染共九十九頁醫(yī)院(yyun)感染的預防 肺部感染的預防措施認真執(zhí)行洗手制度 處理患者前后都必須堅持洗手 定期進行手部的微生物學監(jiān)測加強(jiqing)器具的消毒管理 1、氣管內導管、鼻導管、簡易呼吸器面罩等使用一 次性物品，否則必須清洗、消毒后才能重復使用 2、呼吸機的螺紋管48h更換一次，螺紋管內的冷凝 水應隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內 3、用后霧化罐及有關零件必須進行消毒、備用共九十九頁醫(yī)院(yyun)感染的預防 肺部感染的預防措施嚴格無菌技術操作吸痰時，必須用無菌吸痰管，操作

32、者應帶無菌手套，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜 對氣管內插管的患者，每日晨、晚應做口腔護理經鼻插管患者，應注意防止鼻竇炎的發(fā)生對氣管切開傷口應每24h換藥一次，發(fā)現(fxin)有分泌物時需作細菌學檢查應用無菌蒸餾水進行氣道霧化或濕化共九十九頁醫(yī)院感染(gnrn)的預防 肺部感染的預防措施指導患者作肺功能訓練手術前應停止吸煙，痰多者應行順位引流，對于肺部有慢性感染的患者，應進行抗感染治療手術前后均應指導患者作肺功能訓練，鼓勵作深吸氣及咯痰運動(yndng)手術后，病情平穩(wěn)者，應鼓勵盡早從床上坐起活動痰多和使用呼吸機的患者 每3d要做痰細菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗疑有肺部感染的患者應按需要隨時做上述檢

33、查氣管插管者 定時放盡氣管插管套囊內的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增加感染的機會共九十九頁醫(yī)院(yyun)感染的預防 尿路感染及其預防發(fā)生率 占醫(yī)院感染的20.8%31.7%，居醫(yī)院感染的首位與導尿管有關的菌尿癥可達37.3%56.0%病原菌革蘭陰性桿菌 腸桿菌科 假單胞菌屬革蘭陽性(yngxng)球菌 D族鏈球菌 葡萄球菌真菌 長期使用抗生素的患者內源性腸道正常菌群 粘質沙雷菌 洋蔥假單胞菌共九十九頁 醫(yī)院感染(gnrn)的預防 尿路感染危險因素導尿的方法尿管留置時間(shjin)導尿用物的污染導尿無菌技術患者的易感性自身菌叢感染共九十九頁醫(yī)院感染(gnrn)的預防 尿路感染的預防措施嚴格掌

34、握導尿(do nio)的適應征 * 尿路梗阻 * 緊急泌尿外科手術 * 神經源性膀胱功能障礙及尿潴留 * 須定時、準確測量排尿量 * 密切觀察心腎功能低下的重癥患者共九十九頁醫(yī)院感染的預防(yfng) 尿路感染的預防措施無菌操作(cozu)技術 * 導尿使用的一切器具均應經過滅菌處理 采用一次性無菌尿管和器具 * 女性患者在導尿前應給予沖洗外陰部 * 導尿過程的每一操作均應嚴格執(zhí)行無菌技術導尿操作中避免損傷尿道粘膜 * 選用型號較細、口徑較大、引流通暢的導尿管 * 插入尿管時，手法要熟練、輕柔 * 對留置尿管應妥善固定 防止因滑動而牽拉損傷尿道粘膜共九十九頁醫(yī)院感染的預防(yfng) 尿路感染

35、的預防措施保持留置尿管引流裝置的無菌狀態(tài) * 采用一次性無菌閉合式尿引流裝置 * 保持引流通暢，徹底引流殘余尿液 * 貯尿袋的位置應低于膀胱水平，防止尿液倒流 * 尿引流裝置每周更換2次，以保持無菌 * 按常規(guī)行膀胱沖洗，每日1次 * 采集尿標本作細菌培養(yǎng)時，應在無菌操作下進行盡早拔除(bch)留置尿管 * 病情允許時，應盡早拔除留置尿管 * 一旦發(fā)生尿路感染（細菌數10 CFU/ml時） 須立即將尿管拔除，以免加重感染癥狀 共九十九頁醫(yī)院感染(gnrn)的預防 血管內導管感染及其預防血管內導管感染靜脈或動脈置入各種導管用于監(jiān)測中心靜脈壓、輸入高營養(yǎng)液和藥物的中心靜脈導管用于監(jiān)測心臟血流動力學

36、的Swan-Ganz導管；用于持續(xù)監(jiān)測動脈壓力的橈動脈或股動脈導管等細菌繁殖的有利條件導管經皮穿刺或手術切開置入血管病原菌可經皮膚傷口侵入皮下組織至血管內，也可經導管內腔直接進入血循環(huán)各種導管作為一種異物停留在血管內，于2448 h內可被纖維蛋白包裹導管的內外壁在短時間內會形成(xngchng)各種血栓類型 * 穿刺部位的皮膚感染 *局部血管靜脈炎 *形成帶病原菌的血栓 *菌血癥 * 敗血癥共九十九頁醫(yī)院感染的預防 血管(xugun)內導管感染及其預防病原菌革蘭陰性桿菌 克雷伯菌 沙雷菌 產氣桿菌 銅綠(tngl)假單胞桿菌 金黃色葡萄球菌共九十九頁醫(yī)院感染的預防 血管內導管感染危險(wixi

37、n)因素無菌技術插管中血管壁受損 血管內導管留置時間(shjin)較長輸入液體被污染共九十九頁醫(yī)院感染的預防 血管(xugun)內導管感染的預防嚴格掌握各種血管內導管的應用指征加強無菌技術(jsh)正確選用導管認真選擇插管方法及部位 保持導管入口處皮膚的無菌狀態(tài) 導管留置時間輸液器及液體不得污染共九十九頁臨床科室(ksh)空氣消毒技術共九十九頁空氣(kngq)傳播醫(yī)院感染的特點空氣是感染傳播媒介微生物顆粒隨空氣流動，通過 呼吸、沉降、污染而傳播空氣傳播特點具有速度快、波及面廣、控制困難微生物在空氣中特點不會自生、不能繁殖、無特點的種群和固定的數量，隨著污染源的變化而變化空氣中含菌量與切口感染成

38、正相關(xinggun)，空氣含菌量高于1000cfu/m3時，切口感染率明顯上升；普通手術室進行骨關節(jié)手術其術后切口感染率達到2%，而在層流潔凈手術室則只有0.5%共九十九頁空氣(kngq)中微生物污染來源人員活動散布 人體不斷向外界散布微生物，人 在靜止不動時可向周圍散布105個/min，輕 微活動時達到106個/min衛(wèi)生清掃 室內作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要 環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴重，濕式清掃 可比干式清掃降低75%機械性氣溶膠散布 使用吸引(xyn)裝置、加濕器、噴 灑裝置、空調裝置、電動性器械等各種污物處理 各種醫(yī)療性污染物在處理過程中 均可產生微生物氣溶膠污染空氣共九十九頁潔

39、凈(jijng)手術室管理與監(jiān)測管 理運行系統(tǒng)的管理 制度規(guī)章、調試、維修護理人 員的管理 定員定崗、控制人數、物品和工作 流向、執(zhí)行衛(wèi)生(wishng)制度等消毒與污染物管理 嚴格消毒滅菌規(guī)定，嚴格管 理污染物，防塵管理等檢測驗收 氣流速度場、氣流流形，氣流均勻性 送風量、回風量、排風量 含塵濃度、生物粒子濃度、正壓、負壓程度空氣消毒效果監(jiān)測共九十九頁負離子凈化(jnghu)空氣中的作用負離子在自然界普遍存在，其本質是一種帶 負電性的化學基團，可發(fā)生可逆性變 化，存在時間極短負離子凈化空氣負離子本身不具備殺菌能力， 其凈化空氣主要是靠帶電離子(lz)與空氣 中顆粒結合、凝聚、變大而沉降負離子

40、殺菌作用空氣中負離子只有在具備某 些化學性質時（活性基團）才能損傷 微生物共九十九頁納米TiO2被特種光源激發(fā)產生的光生空穴細 菌 光生空穴具有非常強的氧化能力，直接氧化細胞 壁，細胞膜和細胞內的組成成分，導致細胞死亡病 毒 光生空穴將病毒的蛋白質、DNA、RNA破壞化學(huxu)污染 與細菌、病毒同時瞬間接觸到納米光催化特殊基 材的胺、苯、甲醛、甲苯等空氣中的化學物質， 在光生空穴的作用下，物質的分子鍵被徹底的打 斷，達到被降解納米光催化滅菌(mi jn)機理共九十九頁臭 氧 消 毒臭氧03是一種強氧化劑，不穩(wěn)定，微溶于水03殺滅微生物的能力有較強的殺滅微生物的能力，殺菌譜廣實驗室條件下：

41、12mg/m3 30min 殺滅空氣中細菌繁殖體99.99% 30mg/m3 30min 殺滅空氣細菌芽胞95% 350mg/m3 30min 殺滅表面上細菌繁殖體99% 1mg/L 1min 浸泡殺滅水中繁殖體 4mg/L 5min 浸泡滅活HIV 12mg/L 20min 浸泡殺滅細菌芽胞99.9%O3在有效濃度下對人體(rnt)有毒空氣中允許0.1ppm共九十九頁氣溶膠噴霧消毒(xio d)法氣溶膠（aerosol)是固體微粒或液體微粒懸浮在氣體 介質(jizh)中的均勻分散體系，如微生物氣溶膠、灰塵氣溶膠、消毒劑氣溶膠等特點 1、霧化顆粒小，95%以上顆粒應在30微米 2、有一定噴幅和

42、射程，噴幅1m，射程5m選擇有效的消毒劑 用于氣溶膠消毒的藥物應具有沸點低、易揮發(fā)、可熏蒸、作用快、無殘留毒性，不影響環(huán)境，適合于氣溶膠消毒劑主要有：過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯共九十九頁加 強洗 手 和 手 消 毒預防(yfng)醫(yī)院感染 共九十九頁皮膚(p f)微生物學特點皮膚的污染 由于接觸增加污染機會 手污染程度依次為護理人員、護士、醫(yī)生皮膚染菌特點 暫居菌（臨時沾染的細菌）存留時間短，種群變 化大，致病菌多，容易去除，容易消毒 長居菌（寄生菌）長期存留于皮膚內，種群相對 恒定，條件(tiojin)致病菌多，耐藥菌株多，難消毒皮膚消毒主要目標菌 目標微生物主要是感染病原菌和病毒共九十九

43、頁手衛(wèi)生(wishng)指南 手 衛(wèi) 生 要 求類和類區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手監(jiān)測5cfu/cm2 層流潔凈(jijng)手術室、層流潔凈(jijng)病房、普通手術室、 普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、 產房、重癥監(jiān)護病房等類區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手監(jiān)測10cfu/cm2 兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、 治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、 各類普通病房和房間等類區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手監(jiān)測15cfu/cm2 傳染病科及病房各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手均不得檢出致病微生物共九十九頁目 的 通過加強手衛(wèi)生，預防(yfng)和控制 醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質 量，保障病人和醫(yī)務人員安

44、全適用范圍 適用于各級各類醫(yī)療機構 手 衛(wèi) 生 指 南共九十九頁1、手消毒劑符合國家規(guī)定有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件2、選用前感染控制人員應對產品的認證進行確認(qurn)3、對皮膚刺激性小，對皮膚無傷害，有護膚性能4、臨床醫(yī)務人員對選用的手消毒劑有良好的接受 性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等5、評價產品出液器的功能，包括每次取液的準確 性、防污染技術等6、手消毒劑應使用一次性包裝，注意取液管道污 染問題手衛(wèi)生指南 手消毒劑的選擇(xunz)原則共九十九頁手設施的選擇(xunz) 一般手衛(wèi)生設施洗手用水 采用流動水水 龍 頭 水龍頭開關最好為非手觸式 （感應式、腳蹋式、肘式） 醫(yī)院的重點部門應

45、采用非手觸式普通皂/液 使用(shyng)固體肥皂應保持干燥 提倡使用皂液 皂液應使用一次性容器共九十九頁手設施(shsh)的選擇 干 手 設 施 干手設施 洗手后應正確進行手的干燥 紙 巾 簡便、快捷、無二次污染 純棉小毛巾 一用一消毒 干 手 機 比較(bjio)費時，機器本身不便清潔注意事項 1、手衛(wèi)生設施配制的數量應合適 2、安裝的位置應方便醫(yī)務人員使用共九十九頁 手衛(wèi)生(wishng)指南 洗 手 指 征1、直接接觸病人前后2、當醫(yī)務人員的手有可見污染或被病人的血液、體液污染后3、接觸不同病人間或從病人污染部位移動到清潔部位時4、無菌操作前后5、處理清潔或無菌物品(wpn)之前；污染

46、物品(wpn)后6、穿脫隔離衣前后，摘手套后7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 破損皮膚或傷口敷料后8、接觸傷口前9、護理特殊易感病人前后 共九十九頁手衛(wèi)生(wishng)指南 洗手注意事項1、注意清洗容易污染致病菌的指尖(zh jin)、指甲縫和指關節(jié)等部位2、注意隨時清潔水龍頭開關，最好采用腳踏式、肘式或感應 式開關3、手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用 干手器干燥雙手，小毛巾應一用一消毒4、注意護手，為醫(yī)護人員提供一次性包裝的護手用品，防止 皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性5、使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當中， 應在清潔取液器后，重新

47、更換皂液；最好使用一次性包裝。 如果使用肥皂，皂合應具有濾水功能，以保持肥皂的干燥共九十九頁 手衛(wèi)生指南(zhnn) 速干手消毒劑的使用洗手依從性低的原因 皂液洗手造成的皮膚問題 洗手次數占用時間太多 沒有足夠(zgu)的洗手設備 工作太忙等 速干手消毒劑的使用解決了這些問題 提高洗手依從性 提高工作效益 有效地控制交叉感染共九十九頁手衛(wèi)生(wishng)指南 速干手消毒劑的使用速干手消毒劑的特點速干手消毒劑是近年來在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施醫(yī)務人員手未受到可見污染時，使用速干手消毒劑可代替洗手1、速干手消毒劑作用快速、使用方便2、節(jié)約工作時間、提高效益。例如ICU工作的護理人員工作8h 皂液