2020年妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房(最新課件)

1、Dr.Feng2020年妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房（最新課件）2020-11-251目錄 病史匯報(bào)及輔助檢查疾病概述疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施健康指導(dǎo)2020-11-252病史強(qiáng)喜珍，女，37歲，G4P1G322 w，半月前出現(xiàn)面部、下肢浮腫，一周前253醫(yī)院產(chǎn)檢測(cè)血壓150/90mmHg，未診治，同日到我院產(chǎn)檢測(cè)血壓180/110mmHg。 主訴：停經(jīng)322 w，面部、下肢浮腫半月既往史：既往體健，否認(rèn)重大疾病史；否認(rèn)乙肝 等傳染病史；外傷、手術(shù)：有 2007年剖宮產(chǎn)術(shù)。 既往產(chǎn)史有無(wú)異常情況：有 人流一次，藥流一次。月經(jīng)史：初潮14歲，5天/28天，規(guī)律，量中，無(wú)痛經(jīng)。

2、過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物過(guò)敏。家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史。體格檢查：T36.8，P80次/分，R21次/分， BP146/94mmHg，神志清，精神尚可。2020-11-253輔助檢查產(chǎn)科檢查：胎心158次/分，無(wú)宮縮，未破膜，宮高25cm，腹圍89cm。尿常規(guī)：尿蛋白（）B超：雙頂徑76mm，股骨長(zhǎng)54mm，胎心155次/分，羊水指數(shù)110mm，估計(jì)胎兒體重1400g。初步診斷：子癇前期重度 瘢痕子宮2020-11-254知識(shí)回顧妊娠期高血壓疾病2020-11-255 妊娠期高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥，指妊娠20w以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大主要臨床表現(xiàn)，是妊娠期特有的疾病。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)

3、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。目前，它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。2020-11-256分類(lèi)妊娠期高血壓：BP140/90mmHg，尿蛋白（），血小板減少。產(chǎn)后12w內(nèi)恢復(fù)，產(chǎn)后方可確診。子癇前期 輕度：BP140/90mmHg，尿蛋白（+） 或蛋白尿0.3g/24h；可伴上腹部不適、 頭痛、視物模糊。 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白（+ 或蛋白尿2g/24h，血小板 100*109/L；持續(xù)性上腹部不適、頭痛、視 覺(jué)障礙。2020-11-257分類(lèi)子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐、昏迷，且不能用其 他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20w前無(wú)蛋白尿，若出現(xiàn)蛋

4、白尿0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100*109/L。妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12w。 2020-11-258基本病理變化 全身小動(dòng)脈痙攣血管管腔狹窄血管內(nèi)皮損傷多器官缺血缺氧周?chē)枇ρ獕和ㄍ感栽黾铀[、血液濃縮心肝腎腦胎盤(pán)胎兒缺血缺氧蛋白尿頭痛頭暈、昏迷心衰2020-11-259護(hù)理評(píng)估健康史：半月前面部、雙下肢浮腫，兩周前于253醫(yī)院產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高，未診治。12日到我院產(chǎn)檢，血壓180/110mmHg，后收入院，入院血壓146/94mmHg。身心狀況：孕婦情緒緊張；血壓不平穩(wěn)；偶有頭痛；無(wú)視物

5、模糊、上腹部不適等自覺(jué)癥狀。顏面部及雙下肢水腫（）。2020-11-2510護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施 2020-11-2511 1、護(hù)理診斷：恐懼與焦慮 與擔(dān)心疾病發(fā) 展或病情危及母兒生命有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：主訴焦慮減輕 護(hù)理措施：1.）引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮恐懼的感受和原因，耐心傾聽(tīng)，并對(duì)其表示理解。 2.）治療過(guò)程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔?，如：病情得到控制、血壓穩(wěn)定、胎心正常等，增加信任感。2020-11-2512 護(hù)理措施：3.）向患者解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的。 4.）允許家屬陪伴，消除孤獨(dú)感，提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)。 5.）幫助穩(wěn)定孕婦的情緒，介紹與患者有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、介紹環(huán)境，減少陌生感

6、。保持身心平靜。 6.）囑患者聽(tīng)輕音樂(lè)，多與人交流，減輕焦慮情緒。 7.）提供安靜舒適的環(huán)境，有利于增加安全感，減輕焦慮。評(píng)價(jià)：患者主訴心理舒適度增加 2020-11-2513 2、護(hù)理診斷：體液過(guò)多 與下腔靜脈回流受阻或營(yíng) 養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：控制水腫。 護(hù)理措施：1.）密切觀察病情及水腫程度。 2.）指導(dǎo)患者高維生素、高蛋白飲食，補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入。 3.）囑患者每日定時(shí)測(cè)體重并記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)及出入量判斷體液潴留情況。 4.）記出入量（不足之處）評(píng)價(jià)：患者水腫未加重。 2020-11-2514 3、護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生子癇抽搐有 關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病情有效

7、控制，未發(fā)生子癇抽搐和外傷。 護(hù)理措施：1.）首選硫酸鎂注射液(防抽止抽) 2.）解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。 3.）加強(qiáng)安全指導(dǎo)，允許家屬陪伴，如廁有人陪同，床旁備保護(hù)器具（棉被、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、紗布等） 4.）改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢。減少刺激以免誘發(fā)抽搐。 5.）監(jiān)測(cè)、控制血壓，親視服藥（拉貝、拜新同）。 評(píng)價(jià)：未發(fā)生抽搐和外傷。2020-11-2515 4、護(hù)理診斷：有胎兒窒息的危險(xiǎn) 與抽搐有 關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：能自我監(jiān)測(cè)胎兒，如有異常及 時(shí)匯報(bào)處理。 護(hù)理措施：1.）患者左側(cè)臥位，緩解胎兒窘迫。 2.）胎心監(jiān)護(hù)tid（直觀可靠），聽(tīng)胎心Q2h（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題），教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)。 3

8、.）指導(dǎo)孕婦多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。 評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)子癇抽搐與胎兒窘迫。2020-11-2516 5、護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的預(yù)防、 處理的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：接受疾病，配合治療。 護(hù)理措施：1.）告知患者該疾病的相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，有不適癥狀及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。 2.）向患者解釋所用藥物名稱(chēng)、用途及不良反應(yīng)。eg：MgSO4 3.）囑患者精神放松，積極配合治療。評(píng)價(jià)：患者了解疾病，主動(dòng)配合治療。2020-11-2517 6、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：子癇 護(hù)理目標(biāo)：控制血壓并維持穩(wěn)定，不出現(xiàn) 抽搐。 護(hù)理措施：1.）積極治療原發(fā)病，正確及時(shí)的應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥物。 2.）密切觀察生命體征變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。 3.）治療及護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，相對(duì)集中，減少對(duì)患者的干擾。 4.）完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)：血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐。2020-11-2518健康指導(dǎo)1.進(jìn)行飲食指導(dǎo)并注意休息，以左側(cè)臥為宜2.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)3.掌握自覺(jué)癥狀