2013年事業(yè)單位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬考卷

1、資料轉(zhuǎn)自立知教育2013年事業(yè)單位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬考卷（十一）（總分100分，時限120分鐘）一、單項選擇題（下列各題中只有一個符合題意的正確選項，請選出。本題型共60 個小題，每小題1分，共60分。） 潰瘍病穿孔的x線檢查所見中，有診斷意義的是（）A-雙側(cè)橫膈抬高B.膈下游離氣體胃泡擴(kuò)張 D.腸管積氣E.腸腔內(nèi)多個氣液平面 食管癌中晚期的典型癥狀是（）胸骨后燒灼感 B.食管內(nèi)異物感咽下食物哽噎感D.咽下食物停滯感E.進(jìn)行性咽下困難 關(guān)于門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是（）下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)食

2、管胃底靜脈曲張時可行食管鏡注入硬化劑治療靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓 原發(fā)性肝癌極易轉(zhuǎn)移的臟器是（）肝內(nèi)B.肺骨D.腦E.胰腺周圍、腹膜后 下列關(guān)于急性胰腺炎，正確的是（）嚴(yán)重程度與血淀粉酶升高程度相平行B. 一般預(yù)后良好，但重癥病死率高C.膽道疾患引起的很少D.可長期給予抑肽酶E.血淀粉酶升高較遲 對腸結(jié)核的診斷有重要意義的檢查方法是（）大便及痰液都找到抗酸桿菌B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C. X線鋇餐檢查D. OT試驗E.紅細(xì)胞沉降率女性，45歲，不規(guī)則陰道流血3個月，陰道穹隆及宮頸均硬、脆、易出血，宮體前位， 大小正常欠活動，宮旁軟，雙附件正常，宮頸活檢為鱗狀上皮癌。其最適合的治療是 ） A.廣

3、泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù) B.次廣泛性子宮切除術(shù)C 化療+放療D .放療E.化療后子宮全切除術(shù) 有關(guān)腎區(qū)疼痛，下列敘述哪項不正確?（）A.間質(zhì)性腎炎有腎區(qū)壓痛B. IgA腎病有腎區(qū)壓痛C.腎盂積液有腎區(qū)叩痛 D.腎盂腎炎有腎區(qū)叩痛E.腎動脈栓塞腎區(qū)有劇烈疼痛 最常見的肉眼血尿反復(fù)發(fā)作的腎小球疾病是（）A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D. IgA腎病E.狼瘡性腎炎 急性腎衰竭時可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）高鈉血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥D.高氯血癥E.低磷血癥 對于慢性腎衰竭飲食治療原則，下列敘述哪項是錯誤的?（）A.高生物效價的低蛋白飲食B.供給充分必需氨基酸C

4、.盡可能低磷飲食D.充分熱卡，力求達(dá)到正氮平衡E.透析后仍應(yīng)注意低蛋白飲食，以免加重腎衰竭男性，40歲，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。無吸煙史。近1周 來發(fā)熱，咳黃色膿痰，時有痰中帶血，每日痰量約300ml。查體：杵狀指，左肺底可聞及固 定性大水泡音。以下最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺膿腫C.支氣管肺炎 D.支氣管擴(kuò)張感染E.支原體肺炎 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列敘述哪項不正確?（）A-心室率150250次/分B.節(jié)律一般規(guī)則，但亦可有不規(guī)則C. QRS波群形態(tài)可不正常D.可見到逆行P波E.起始及終止突然 高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮（）A.主動脈縮窄

5、B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤 D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎動脈狹窄 治療勞力型心絞痛的首選藥物是（）A.硝酸酯類藥物B.鈣拮抗劑C. B受體阻滯劑D. ACEI制劑E.阿司匹林 二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為（）A.勞力性呼吸困難B.陣發(fā)性夜間呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血E.聲音嘶啞男性，35歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院就診。查體：T37. 5C， 雙側(cè)頸后可觸及多個可活動的淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，X線胸片示右上肺云霧 狀陰影。最可能的診斷是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤型肺結(jié)核D.支氣管肺癌E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 當(dāng)懷疑以下哪

6、種肺部疾病時，支氣管鏡檢查最有意義?（）A.支氣管擴(kuò)張癥B.浸潤型肺結(jié)核C.肺膿腫。.中心型肺癌E.慢性支氣管炎 肺炎鏈球菌肺炎的病理改變呈（）A.大葉性實變B.兩肺彌漫性實變C.間質(zhì)性病變D.小葉性實變E.小葉融合性實變 關(guān)于結(jié)核病化療原則，下列哪項不正確?（）應(yīng)堅持早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程用藥臨床有結(jié)核中毒癥狀，x線病灶有炎性成分，須用化療對病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療利福平對殺滅被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個月） 目前認(rèn)為，可以肯定改善COPD患者長期預(yù)后的治療措施是（）A.長期吸入抗膽堿能藥B.長期吸人糖皮質(zhì)激素C.長期小劑量

7、口服氨茶堿D.戒煙和長期氧療E.肺減容手術(shù) 下列疾病中，最常發(fā)生I型呼吸衰竭的是（）A. COPDB.嚴(yán)重胸廓畸形C.重癥哮喘D. ARDSE.重癥肌無力，呼吸肌危象 支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，應(yīng)采用下列哪種藥物治療?（）A.異丙基腎上腺素B.嗎啡或哌替啶（度冷?。〤.氨茶堿D.毛花苷丙（西地蘭）E.腎上腺素 再生障礙性貧血的診斷，下列敘述哪項不正確?（）發(fā)熱、出血、貧血一般無肝、脾和淋巴結(jié)腫大中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分減低骨髓可呈灶性增生，但巨核細(xì)胞減少末梢血淋巴細(xì)胞比例數(shù)增高原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（+） 此時應(yīng)（）A.改用地塞

8、米松B.將潑尼松加量到80mg / dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制劑 霍奇金病最有診斷意義的細(xì)胞是（）A. R-S細(xì)胞 B.霍奇金細(xì)胞C.陷窩細(xì)胞D.多形性瘤細(xì)胞E.嗜酸性細(xì)胞男性，70歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解，3小時前出現(xiàn) 持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率：120次/分， 律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮嗚音及濕啰音。該病人的診斷最可能 是（）A-風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭 最常見的早期輸血

9、并發(fā)癥是（）A.溶血反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.出血傾向E.酸中毒 診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)為（）A. T3B. T4C. FSHD. FT3E. FT4 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)，哪項少見?（）A.低血壓 B.低血鉀C.低血鈉D.低血糖E.貧血男性，50歲，既往體健，查體時發(fā)現(xiàn)肝在右季肋下2cm，質(zhì)硬、無壓痛，脾可觸及，ALT常范圍，肝穿刺病理有假小葉形成。應(yīng)診斷為（）A.慢性活動性肝炎B.慢性持續(xù)性肝炎C.代償期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝 當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達(dá)體重的（）A. 3% B. 5%C. 7% D. 10%E.

10、15%低血鉀可引起（）A.酸中毒B.堿中毒C.高滲性缺水D.低滲性缺水E.等滲性缺水 關(guān)于麻醉前準(zhǔn)備，正確的是（）A.術(shù)前營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)少量多次輸血，使Hb達(dá)100g / L以上B-有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)者，術(shù)前應(yīng)予以糾正術(shù)前應(yīng)至少停止吸煙1周長期服用 受體阻滯藥者，最好術(shù)前停藥1224小時合并糖尿病的擇期手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖不高10mmol / L 急性腸梗阻病人大量嘔吐，脈細(xì)數(shù)，血壓下降?？赡苁牵ǎ〢.低滲性缺水B.等滲性缺水C.高滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥 腸套疊的三大典型癥狀是（）A.腹痛、發(fā)熱、黃疸B.腹痛、膿血便、發(fā)熱C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血

11、便、腹部腫塊E.血便、腹部腫塊、發(fā)熱 處理妊娠期急性闌尾炎的措施，下列哪項不正確?（）A.以非手術(shù)治療為主B.妊娠后期應(yīng)及早手術(shù)C.圍手術(shù)期加用黃體酮D.手術(shù)切口需偏高，以減少對子宮的刺激E.術(shù)后使用廣譜抗生素 急性持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇并休克，最可能的疾病是（）A.急性闌尾炎B.絞窄性腸梗阻C.泌尿系結(jié)石，腎絞痛 D.外傷性肝破裂E.急性單純性腸梗阻 成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于（）A. 10mlB. 9mlC. 8mlD. 6mlE. 5ml 臨床最常見的頭痛伴劇烈嘔吐多提示為（）A.偏頭痛B.癲癇C.椎一基底動脈供血不足D.神經(jīng)功能性頭痛E.顱內(nèi)高壓 關(guān)于胎盤早剝的處理，以

12、下哪項正確?（）糾正休克，應(yīng)大量補(bǔ)液確診為輕型胎盤早剝者，應(yīng)行期待療法經(jīng)陰道分娩者，不宜破膜，不宜靜滴縮宮素確診為重型胎盤早剝，胎兒已死，不能立即經(jīng)陰道分娩者應(yīng)行剖宮產(chǎn)應(yīng)積極使用肝素預(yù)防和治療凝血功能異常青年女性，皮膚黏膜出血1周，平時常有鼻出血且有月經(jīng)量多史。檢查：紅細(xì)胞2. 5 x1012/L，血紅蛋白80g / I.，白細(xì)胞10 x109/L，血小板10 x109/L，骨髓增生活躍，巨核 細(xì)胞增加。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧 B.過敏性紫瘢C.血小板減少性紫瘢 D.急性白血病E.巨幼紅細(xì)胞性貧血 關(guān)于卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，不包括以下哪項?（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.囊腫破裂C.囊內(nèi)出血D.

13、感染E.惡變 關(guān)于無排卵型功血，下述哪項是錯誤的?（）A.多見于青春期及圍絕經(jīng)期（更年期）B.基礎(chǔ)體溫呈單相型C.周期短，規(guī)律且經(jīng)量多少不定D.月經(jīng)中期缺LH高峰E.月經(jīng)前刮宮，內(nèi)膜為增生期 子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)主要表現(xiàn)為（）A.原發(fā)性痛經(jīng)B.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重C.運動性痛經(jīng)D.偶發(fā)痛經(jīng)E.以上都不是 關(guān)于淋病的描述，以下敘述哪項錯誤?（）宮頸充血、水腫、膿性分泌物分泌物淋病奈瑟菌培養(yǎng)陽性率低，不可靠分泌物涂片檢查，找到革蘭陰性雙球菌，即可診斷作陰道后穹隆穿刺，抽出液中可找到淋病奈瑟菌淋病的治療首選大劑量青霉素治療 麻疹早期診斷最有意義的癥狀或體征為（）A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹

14、患者1014天后，體溫上升C. Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光 下列哪項為猩紅熱的特點?（）A.發(fā)熱34天后出疹B.皮疹特點是斑丘疹、水皰、結(jié)痂分批出現(xiàn)C.皮疹以上、下肢分布為主D.皮疹消退后1周開始脫皮E.多數(shù)病人白細(xì)胞正常或偏低小兒腹瀉時的飲食療法，哪項不正確?（）A-脫水患兒需禁食2天B.嚴(yán)重嘔吐者暫禁食C.母乳喂養(yǎng)者暫停輔食。.人工喂養(yǎng)者暫禁食46小時E.病毒性腸炎改豆制代乳品，可減輕腹瀉男性，73歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診入院。發(fā)病以來食欲缺乏， 尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體T37. 5C，BP120 / 80mrn

15、Hg，R24次/分。昏迷， 皮膚干燥，雙下肺較多濕啰音。WBC12X109/L，分葉核76%。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（） A.尿糖及酮體 B.血電解質(zhì)C.血氣分析D. ECGE. X線胸片 洋地黃類藥物的禁忌證是（）A-右心衰竭B.舒張性心力衰竭C.無癥狀心力衰竭D.單純二尖瓣狹窄伴竇性心律E.已經(jīng)使用大劑量受體阻滯劑者 休克時反映生命器官血流灌注最簡單而可靠的指標(biāo)是（）A.神態(tài)B.肢體溫度C.血壓D.脈搏E.尿量 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢，以下說法正=確的是（）A.僅適用于慢性期B.主要作用是抑制抗原抗體生成C.能使血小板數(shù)迅速上升 D.控制出血的作用明顯E.血小板正常后應(yīng)立即停

16、藥 糖尿病微血管病變的特異改變是（）A.眼底微血管瘤B.腎小球結(jié)節(jié)性硬化C.眼底動脈硬化D.毛細(xì)血管基底膜增厚E.動脈粥樣硬化 新生兒窒息緊急處理，首先應(yīng)（）A. 口對口呼吸B.清理呼吸道C.用乙醇擦胸D.給予吸氧E.臍靜脈注射腎上腺素 2歲小兒驚厥，最常見的疾病為（）A.高熱驚厥B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C.中毒型菌痢D.重癥肺炎E.破傷風(fēng) 慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是（）A.綠色瘤B.肝腫大C.淺表淋巴結(jié)腫大D.胸骨壓痛E.脾腫大 下列關(guān)于腎病綜合征的描述哪項是不正確的?（）膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎

17、病腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見E.腎病綜合征尿蛋白3.5g/d女性，32歲，原發(fā)不孕，痛經(jīng)5年逐漸加重，經(jīng)前12天開始下腹、腰痛，經(jīng)后漸消 失。檢查：子吾吳小正常，后傾、不活動，雙側(cè)附件均可觸及直徑56cm之囊實性包塊， 欠活動，雙骶韌帶串珠狀痛性結(jié)節(jié)。應(yīng)考慮下述何種診斷?（）A.慢性盆腔炎B.結(jié)核性盆腔炎C.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 。.雙側(cè)輸卵管卵巢囊腫卵巢癌60 .女嬰6個月，發(fā)熱3天，體溫39C。查體：一般情況艮好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大， 心肺無異常，肝脾未觸及?；純簾嵬撕螅|干部出現(xiàn)紅色斑丘疹?？赡艿脑\斷是（）A.風(fēng)疹B.麻疹C.水痘D.猩紅熱E.幼兒急診二、判

18、斷題（下列各題中，正確的打“ J”，錯誤的打“X”。本題共10個小題，每 小題2分，共20分。）門靜脈高壓引起脾腫大，脾腫大可繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小 TOC o 1-5 h z 板增多。（） 肝癌病人1/3有慢性肝炎史，肝癌均經(jīng)過肝硬化階段而發(fā)生。（） 休克是出血壞死型胰腺炎的重要特征。（）血源性尿路感染首先損及腎髓質(zhì)，上行性感染才首先損及腎盂、腎盞黏膜。（）慢性腎衰時排磷減少，導(dǎo)致血磷升高、血鈣下降，糾正酸中毒時，常發(fā)生低鈣性抽搐。（） 二度房室傳導(dǎo)阻滯聽診可聞及“大炮音”。（） 急性腎炎經(jīng)過4周左右多可達(dá)到臨床痊愈，患者可繼續(xù)使用腎損害藥物。（） 流行性腦脊髓膜炎的

19、臨床表現(xiàn)為驟起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點或瘀斑等。（） 缺鐵性貧血的患者，其血清鐵、總鐵結(jié)合力降低。（） 新生兒的臍部、皮膚、黏膜是常見的細(xì)菌入侵途徑。（）三、病例分析題（本題共2個小題，每小題10分，共20分。）王某，男，36歲，因解柏油樣便2天、嘔血1次入院。病人訴解柏油樣便共3次，每次黑便量約500g，便后感心悸、氣促及頭暈。3小 時前突發(fā)嘔血，為新鮮血，但亦可見暗紅色血塊，量不多。既往有上腹痛病史，未予治療。體格檢查：T 36. 8C，P 100次/分，BP 100 / 60mmHg；鞏膜無黃染；腹平軟， 無腹壁靜脈曲張，上腹部劍突下深壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腹部未觸及腫物；肝、脾未

20、 觸及，肝區(qū)無叩痛；移動性濁音（一），無振水音，腸鳴音正常。血常規(guī)：Hb 68g / L，WBC 8. 0 X109/L。大便常規(guī)：潛血試驗強(qiáng)陽性。分析（1）病人出血原因首先考慮什么可能性大？（2）應(yīng)首選進(jìn)行什么檢查，明確出血部位？（3）該病人應(yīng)如何治療？張某，男，28歲，靜脈腎盂造影顯示雙腎盂各有1枚1. 5cmXl. 2cm的結(jié)石， 雙腎中度積水，雙側(cè)輸尿管通暢。給予ESWL將雙側(cè)結(jié)石擊碎，術(shù)后第2天出現(xiàn)雙側(cè)腎絞 痛、發(fā)熱，無尿。分析出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是什么？(2 )請列舉可預(yù)防上述情況出現(xiàn)的要點。(3)該病人應(yīng)如何處理？2013年事業(yè)單位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬考卷(十一)一、單項選擇

21、題B【解析】潰瘍病穿孔的典型x線表現(xiàn)為：站立位檢查約80%的病人右膈下可見到游 離氣體影。E【解析】食管癌中晚期的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半 流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。C【解析】目前對食管胃底靜脈曲張但沒有出血的病人，尤其對沒有食管胃底靜脈 曲張者，傾向不做預(yù)防性手術(shù)。但如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面 有“紅色征”，可酌情考慮預(yù)防性手術(shù)。A【解析】原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，肝 外的血行轉(zhuǎn)移多見于肺、骨、腦，其次為胰周腹膜后的淋巴結(jié)等處。B【解析】略。C【解析】略。A【解析】根據(jù)病理及體檢所見，本例應(yīng)診斷為宮頸癌I

22、la期，應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù) 及盆腔淋巴清掃術(shù)。C【解析】腎盂積液與間質(zhì)性腎炎和IgA腎病一樣有。腎區(qū)壓痛，腎盂腎炎有腎區(qū) 叩痛，腎動脈栓塞。腎區(qū)有劇烈疼痛。腎盂積液時不是腎區(qū)叩痛。D【解析】幾乎所有IgA腎病患者均有血尿，肉眼血尿有反復(fù)發(fā)作的特點。B【解析】略。E【解析】略。D【解析】患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周來加重，咳膿性 痰，量多，伴咯血，無吸煙史。查體可見杵狀指及肺部固定性濕啰音。根據(jù)以上癥狀和體征， 考慮患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量較多，有杵狀指，此次有咯血， 考慮支氣管擴(kuò)張感染可能性最大。B【解析】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點為：起病及終

23、止均突然；發(fā)作時心室 率可達(dá)150250次/分；心室節(jié)律絕對規(guī)則；心電圖表現(xiàn)為QRs波形態(tài)可完全正常，亦可 因伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而顯示QRs波形態(tài)異常；P波在部分病例中見到，但常為逆行P波。B【解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，除有高 血壓外，由于潴鈉排鉀，導(dǎo)致低血鉀，所以高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮原發(fā)性醛固酮增多 癥。C【解析】勞力型心絞痛是勞累時或情緒激動時心肌需氧量增加的情況下引起心肌 缺血、缺氧而誘發(fā)的。P受體阻滯劑可阻斷交感胺類對影響心率和心肌收縮力的受體的刺激 作用，減慢心率，降低心肌收縮力，達(dá)到降低心肌耗氧量的目的，從而緩解心絞痛，故應(yīng)首 選P受體阻滯劑

24、。A【解析】勞力性呼吸困難為二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀。隨狹窄加重，可出現(xiàn) 靜息時呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。C【解析】該青年男性病人，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道 癥狀，查體和x線胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核。D【解析】支氣管擴(kuò)張癥多發(fā)生于5級支氣管以下的部位，纖維支氣管鏡不能夠到 達(dá)，因此，支氣管鏡對于支氣管擴(kuò)張癥的診斷無意義；浸潤型肺結(jié)核多可通過結(jié)核中毒癥狀 和X線胸片表現(xiàn)確診；肺膿腫可通過x線胸片的表現(xiàn)和痰細(xì)菌學(xué)檢查確診；慢性支氣管炎 主要通過臨床癥狀、病史、X線胸片表現(xiàn)和肺功能來確診；中心型肺癌在支氣管鏡下不僅可 直接看到腫瘤，還可取活檢

25、確定病理類型，對診斷具有重要意義。A【解析】肺炎鏈球菌肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過有充血水腫期、紅色 肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實變， 累及整個大葉或大葉大部。A【解析】對于結(jié)核病的化療原則是：應(yīng)堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥。 臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，須用化療；初治病例如條件允許，盡量采用短 程化療（6個月）；對病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療；在抗結(jié)核藥物中， 異煙肼和利福平是屬于全殺菌藥，對被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌有效。D【解析】略。D【解析】略。C【解析】略。C【解析】診斷再生障礙性貧血時，

26、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分均應(yīng)增高。D【解析】原發(fā)性腎病綜合征患者使用腎上腺皮質(zhì)激素治療的原則是：起始用量要 足、減撤藥要慢、維持用藥要久，一般開始足量應(yīng)給812周，而本例僅給3周，所以應(yīng)該 用原量繼續(xù)觀察。A【解析】病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞是霍奇金病的特點，具有診斷意義。E【解析】患者反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解，為典型心絞痛 癥狀。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死，氣促、不能平臥、雙 肺散在哮嗚音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及3 /6級收縮期雜音為二尖瓣乳 頭肌功能失調(diào)。B【解析】最常見的早期輸血并發(fā)癥是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，多發(fā)生在輸

27、血后12 小時內(nèi)，先寒戰(zhàn)發(fā)冷，繼之發(fā)熱。C【解析】略。B【解析】略。c【解析】此病人肝、脾腫大，但ALT在正常范圍，因而不是慢性活動性或持續(xù)性肝 炎，病理有假小葉形成，不符合肝淤血和多囊肝，應(yīng)診斷為代償期肝硬化。B【解析】當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時主要表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降等，表 示細(xì)胞外液已喪失體液達(dá)體重的5%，需要快速靜脈補(bǔ)入等滲鹽水或平衡鹽溶液。B【解析】低血鉀可引起堿中毒。血清鉀過低時，K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+ H+ 交換增加，細(xì)胞外液的H+濃度降低，而遠(yuǎn)曲腎小管排K+減少，排H+增多，結(jié)果發(fā)生堿中 毒。B【解析】術(shù)前營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)少量多次輸血，使Hb達(dá)80g/L以上；有脫水

28、、 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的，術(shù)前應(yīng)予以糾正；術(shù)前應(yīng)至少停止吸煙2周；長期服用13 受體阻滯藥的，最好術(shù)前停藥2448小時；合并糖尿病的擇期手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)控制空腹血 糖不高于8. 3 mmol/L。B【解析】急性腸梗阻病人大量嘔吐，很快造成消化液和體液的大量急性丟失，而 出現(xiàn)脈細(xì)數(shù)、血壓下降等血容量不足的癥狀，是典型的等滲性缺水的表現(xiàn)。低滲性缺水多為 慢性繼發(fā)性失水；高滲性缺水最明顯的癥狀是口渴；高血鉀常致心率緩慢或不齊；低血鉀的 最早表現(xiàn)為肌肉無力。D【解析】腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，80%發(fā)生于2歲以下兒童，多為回腸 末端套入結(jié)腸。三大典型的癥狀是腹痛、血便、腹部腫塊。A【解析】妊

29、娠期急性闌尾炎較常見，由于它的特殊性，治療以闌尾切除手術(shù)為主， 尤其妊娠后期若發(fā)生腹腔感染難以控制，更應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮，手術(shù)切口 需偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激，術(shù)后使用廣譜抗生素控制感染。B【解析】不同的急腹癥各有其特征性的腹痛特點。急性闌尾炎的腹痛特點是轉(zhuǎn)移 性右下腹痛；泌尿系結(jié)石的腹痛多為陣發(fā)性絞痛并放射至下腹部或腹股溝部.外傷性肝破裂 時腹痛為受傷部位的持續(xù)性鈍痛，內(nèi)出血癥狀明顯；單純性腸梗阻時多為陣發(fā)性腹痛；當(dāng)腹 痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重時多表示有炎癥和梗阻并存，絞窄性腸梗阻的腹痛當(dāng)屬此種情況。E【解析】消化道出血至少5ml以上成人才會出現(xiàn)大便隱血陽性。E【解析

30、】題中所列五項均可引起頭痛，但伴隨癥狀不同。伴劇烈嘔吐多提示顱內(nèi) 高壓；伴抽搐和意識障礙為癲癇；伴眩暈常見于腦供血不足和小腦腫瘤；伴失眠、焦慮等見 于神經(jīng)功能性頭痛；偏頭痛多無伴隨癥狀。D【解析】糾正胎盤早剝引起的休克，應(yīng)及時輸新鮮血補(bǔ)充血容量；一旦確診胎盤 早剝即使為輕型者，也應(yīng)及時終止妊娠；經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)予以破膜后包裹腹部（以減少出 血），必要時靜滴縮宮素（盡快結(jié)束分娩）；胎盤早剝?nèi)菀渍T發(fā)DIC，在DIC的高凝階段應(yīng)慎 用肝素治療凝血功能障礙。C【解析】該病人RBC數(shù)量減少正常成年女性為（3. 55. 0）X1012/L，血紅蛋 白降低（正常成年女性為110150g/L），白細(xì)胞數(shù)量正常

31、，血小板數(shù)量減少正常成年人為 （100300）X 109 /L。最可能的診斷為血小板減少性紫瘢（黏膜出血、鼻出血，血小板計數(shù) 明顯降低）。C【解析】除囊內(nèi)出血外其他選項均為卵巢腫瘤的并發(fā)癥，故一旦確診為卵巢腫瘤 就應(yīng)手術(shù)治療?；チ鲎钜装l(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，為最常見的急腹癥。另外破裂和感染也可引起急腹 癥。雙側(cè)卵巢腫瘤迅速增大，尤其出現(xiàn)腹水，應(yīng)考慮惡變的可能。C【解析】略。B【解析】略。B【解析】淋病的診斷依據(jù)包括：取尿道口、宮頸管等處的分泌物涂片作革蘭染色， 淋病急性期可見中性粒細(xì)胞內(nèi)、外均有革蘭陰性雙球菌；對涂片可疑或臨床表現(xiàn)可疑但涂片 陰性者，可做分泌物淋病奈瑟菌培養(yǎng)，陽性率可達(dá)80%90. 5%；對可疑盆腔積液者，可 作陰道后穹隆穿刺，抽出的膿液行淋病奈瑟菌培養(yǎng)或涂片找淋病奈瑟菌進(jìn)行診斷。C【解析】略。D【解析】略。A【解析】略。A【解析】此老年男性病人近10天有肺部感染，證據(jù)是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙下 肺濕啰音和白細(xì)胞升高，1天來神志不清，因為有糖尿病史，所以首先應(yīng)檢查尿糖和酮體， 以確定是否為肺部感染誘發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒昏迷。5l_D【解析】略。E【解析】尿量是反映腎血流灌注情況的指標(biāo)，借此也可反映生命器官血液灌流的 情況。尿量每小時少于25ml，比重增加，提示腎血管收縮或灌注不足；血壓正常、尿量仍 少、尿比重降低則有可能發(fā)生急性腎功能衰竭；尿量穩(wěn)