中風(fēng)患者日常康復(fù)治療;課件

1、中風(fēng)患者的早期康復(fù)張秋如2022/7/141中風(fēng)的定義中風(fēng)也叫腦卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂為主要癥狀的一類疾病。中醫(yī)學(xué)因其起病急驟類風(fēng)而稱為中風(fēng)。西醫(yī)學(xué)稱為腦血管意外，指供應(yīng)腦部的血液因腦動(dòng)脈被阻塞或血管破裂而中斷，繼而使腦功能受到影響而致的疾病。分為兩種類型：缺血性腦卒中（包括腦梗塞、腦栓塞）和出血性腦卒中（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤?？蓪?dǎo)致出血性中風(fēng)；風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等常形成缺血性中風(fēng)。頭顱CT、核磁共振檢查可確診。2022/7/142中風(fēng)的原因1、高血壓性動(dòng)脈硬化2、先天發(fā)育異常3、各種

2、感染或非感染性動(dòng)靜脈炎4、中毒、代謝及全身疾病5、血流動(dòng)力學(xué)改變（血壓過(guò)高或過(guò)低、血容量改變、心臟?。?、血液成分異常（血粘度異常、血小板異常）2022/7/143中風(fēng)的危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病高血脂癥心臟病頸動(dòng)脈狹窄腦血管病病史吸煙酗酒2022/7/144中風(fēng)先兆1、頭暈 中老年人出現(xiàn)瞬間眩暈,視物旋轉(zhuǎn),幾秒鐘后又恢復(fù)常態(tài),可能是短暫性腦缺血發(fā)作, 如反復(fù)發(fā)作易致中風(fēng)。2、肢體麻木 中老年人出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木, 如伴有頭痛,眩暈,頭重腳輕,舌頭發(fā)脹等癥狀,或有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動(dòng)脈硬化等疾病史時(shí),應(yīng)警惕中風(fēng)的發(fā)生。 3、眼睛突然發(fā)黑 單眼突然發(fā)黑,看不見東西,幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正

3、常, 稱黑朦,是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致,是中風(fēng)的又一信號(hào)。4、原因不明跌跤 由于腦血管硬化,引起腦缺血,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失靈,可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙,而容易發(fā)生跌跤,也是一種中風(fēng)先兆癥狀。 5、說(shuō)話吐字不清 腦供血不足時(shí),使人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈,常見突然說(shuō)話不靈或吐字不清,甚至不會(huì)說(shuō)話,持續(xù)時(shí)間短,最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),應(yīng)引起重視。6、哈欠不斷 如果無(wú)疲倦,睡眠不足等原因,出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠,這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血,引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn),是中風(fēng)病人的先兆。7、精神改變 如嗜睡,中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象,很可能是缺血性中風(fēng)的先兆。其他如精神狀態(tài)發(fā)生變化，如變得沉默寡言,或

4、多語(yǔ)急躁,或出現(xiàn)短暫智力衰退,均與腦缺血有關(guān),可能是中風(fēng)先兆。 8、流鼻血 中老年人鼻出血癥狀可能是高血壓病人即將發(fā)生中風(fēng)的警報(bào).經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察,排除外傷、炎癥因素,高血壓病人反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血.鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的,不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。 2022/7/145中風(fēng)的危害死亡率、致殘率高 中風(fēng)患者經(jīng)搶救存活者中，60%80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、吐詞不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有3/4患者喪失勞動(dòng)能力，有16%長(zhǎng)期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%20%的患者可達(dá)到基本痊愈。不僅給患者本人帶來(lái)痛苦，對(duì)家庭，對(duì)社會(huì)也帶

5、來(lái)壓力和負(fù)擔(dān)。復(fù)發(fā)率高 據(jù)統(tǒng)計(jì)腦血管病經(jīng)搶救治療存活者中，在5年內(nèi)約有20%47%的復(fù)發(fā)，而在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了高血壓的控制，心臟病的治療，腦動(dòng)脈硬化的治療及防止其他誘發(fā)因素等，則腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大，這是值得特別注意的。并發(fā)癥多 因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時(shí)都威脅患者的生命。2022/7/146中風(fēng)后可以康復(fù)嗎？ 功能性永久缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個(gè)世紀(jì)，認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷無(wú)法修復(fù)，但臨床觀察和實(shí)踐證實(shí)喪失的功能是可以恢復(fù)的，提出了腦的可塑性理論。即腦損傷后殘留部功能重組，以新的方式完成已喪失的功能，強(qiáng)調(diào)此過(guò)程中特定的康復(fù)治

6、療與訓(xùn)練是必須的。2022/7/147中風(fēng)康復(fù)的原理-腦的可塑性腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織。廣義將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。 狹義腦必須有重新獲功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)。2022/7/148Brunnstorm偏癱康復(fù)六階段理論 中風(fēng)康復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過(guò)程。腦細(xì)胞受損后不能再生，但是可以通過(guò)病灶周圍組織、對(duì)側(cè)半球、功能不同的系統(tǒng)進(jìn)行代償，從而使喪失的功能得到一定程度的恢復(fù)。第一階段：即中風(fēng)后急性期（

7、從發(fā)病后數(shù)日到2周）?；颊呒∪獬食诰彔顟B(tài)四肢沒(méi)有主動(dòng)活動(dòng)。第二階段：發(fā)病約2周后。肢體功能開始恢復(fù)，肌張力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，但無(wú)隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式以基本的共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)為主。第三階段：可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到病程中的極值，共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)受限，不能在某關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。 第二、三階段約持續(xù)2周2022/7/149 第四階段：隨著病程延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再加強(qiáng)而有所減輕，共同運(yùn)動(dòng)模式削弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，即正常運(yùn)動(dòng)模式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。此時(shí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖然困難，但逐漸開始變得容易。第五階段：基本的四肢共同運(yùn)動(dòng)失去了優(yōu)勢(shì)，可以從事較難的分離運(yùn)動(dòng)或較難的功能活動(dòng)

8、，痙攣明顯減輕。 第四、五階段相當(dāng)于后第5周到3個(gè)月。第六階段：共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。 如果早期介入康復(fù)訓(xùn)練，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，偏癱的康復(fù)過(guò)程可能直接從第一階段直接進(jìn)入第四或第五階段，這將大大縮短康復(fù)的時(shí)間，使偏癱康復(fù)取得好的效果。2022/7/1410中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)通過(guò)以物理療法、作業(yè)療法為主的綜合醫(yī)療手段，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防治廢用和誤用綜合癥，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。分階段康復(fù)目標(biāo)：弛緩階段預(yù)防并發(fā)癥，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式；痙攣階段控制痙攣及異常運(yùn)動(dòng)

9、模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；恢復(fù)階段使運(yùn)動(dòng)模式接近正常。2022/7/1411中風(fēng)康復(fù)的一般規(guī)律 在腦卒中發(fā)作后，經(jīng)急救病情逐漸穩(wěn)定。這時(shí)病人軀干和四肢近端（如肩、髖）的活動(dòng)恢復(fù)較早。病人開始轉(zhuǎn)動(dòng)身體、翻身，然后靠坐、獨(dú)坐，進(jìn)而站立到逐漸恢復(fù)行走。從身體部位來(lái)說(shuō)，下肢比上肢恢復(fù)得早，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)得早。下肢活動(dòng)的恢復(fù)的順序是髖部膝部踝部足趾，而上肢恢復(fù)的順序是肩部肘部手腕拇指。在時(shí)間上，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過(guò)3個(gè)月，進(jìn)入所謂“運(yùn)動(dòng)恢復(fù)平臺(tái)”，即活動(dòng)能力的改善相對(duì)緩慢、進(jìn)展較為穩(wěn)定的階段。到6個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙基本穩(wěn)定。了解這些規(guī)律有助于病人和其家屬建立起正確的認(rèn)識(shí)，心平氣和地配合康復(fù)訓(xùn)練。 202

10、2/7/1412中風(fēng)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)腦梗塞只要生命體征穩(wěn)定，48小時(shí)后即可開始康復(fù)治療。腦出血為出血后半月至一月。因?yàn)槟X出血后2周內(nèi)腦水腫嚴(yán)重，出血急性期顱內(nèi)壓高反射性血壓增高，急性期情緒不穩(wěn)易致血壓不穩(wěn)。2022/7/1413中風(fēng)的分期康復(fù)（1）急性期：自腦血管病發(fā)生至第2周末。這一時(shí)期的特點(diǎn)是病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外發(fā)生。治療以挽救生命和控制進(jìn)展為重點(diǎn)。主要考慮壞死組織及出血的吸收，腦循環(huán)和代謝改善，以及腦水腫減輕等所引起的自然恢復(fù)，（2）恢復(fù)期：從急性期過(guò)后到病后的l6個(gè)月。此期病情有一定程度改善并漸趨穩(wěn)定。這一時(shí)期病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的可能性較大。腦的可塑性方面的恢復(fù)占優(yōu)勢(shì)。可以恢復(fù)者，

11、則在這一階段可康復(fù)至較好水平；不可逆者，則癥狀、體征持續(xù)下去，轉(zhuǎn)入后遺癥期。這一時(shí)期的治療以理療、針灸、運(yùn)動(dòng)療法為主。（3）后遺癥期：中風(fēng)經(jīng)半年治療后，即轉(zhuǎn)人后遺癥期。此期沒(méi)有一定的時(shí)限，除非本病再次發(fā)作。特征是病情平穩(wěn)，失去的功能不再有明顯好轉(zhuǎn)。但是經(jīng)認(rèn)真功能鍛煉后，由于腦其他部分的代償作用，亦有進(jìn)一步恢復(fù)功能的可能性。這一時(shí)期主要是防止再發(fā)、治療基礎(chǔ)疾病和防止合并癥。醫(yī)療方式主要是功能鍛煉和必要的護(hù)理。 2022/7/1414中風(fēng)康復(fù)治療的內(nèi)容 （1）各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)人療法等。（2）作業(yè)療法：包括衣、食、住、行

12、的日常生活基礎(chǔ)動(dòng)作、職業(yè)勞動(dòng)動(dòng)作及工藝勞動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活的種種需要。（3）醫(yī)療體育：是康復(fù)醫(yī)療的主要方法之一。常用的有現(xiàn)代醫(yī)療體操及中醫(yī)傳統(tǒng)體療，如氣功、按摩等。（4）語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)失語(yǔ)患者施行語(yǔ)言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說(shuō)話能力。（5）心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運(yùn)用心理療法促使患者的心理康復(fù)。（6）娛樂(lè)康復(fù)工程：娛樂(lè)不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避然產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。方式有聽音樂(lè)、練習(xí)樂(lè)器、縫紉、繪畫等。 2022/7/1415中風(fēng)急性期的康復(fù) 患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48小時(shí)后不再進(jìn)展即可康復(fù)，但嚴(yán)

13、重腦出血可稍延遲，此期主要預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)痙攣，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。實(shí)踐證明早期運(yùn)動(dòng)可防止廢用綜合癥，科學(xué)運(yùn)動(dòng)能防止誤用綜合癥。包括1、正確體位（抗痙攣體位）2、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入）3、體位變換（預(yù)防壓瘡、防止出現(xiàn)痙攣模式）2022/7/1416正確的臥位2022/7/1417中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)軟癱期（Br期）設(shè)法恢復(fù)或升高肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期（Br、期）控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng) 改善期（ Br、期）促選擇性、精細(xì)、速度運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)控制痙攣。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序：翻身 坐 坐位平衡 雙膝立位平衡 單膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被

14、動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 主要訓(xùn)練項(xiàng)目：床上翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、作業(yè)治療2022/7/1418床上翻身訓(xùn)練2022/7/1419上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2022/7/1420橋式運(yùn)動(dòng)可以訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)；提高患者床上的自理能力（墊床墊、穿脫衣服、減少壓瘡）2022/7/1421床上坐位訓(xùn)練2022/7/1422輪椅或椅上的座位訓(xùn)練用枕頭支撐患側(cè)上肢下肢屈曲90腳平放在地上軀干伸直，緊靠椅背2022/7/1423坐起訓(xùn)練2022/7/1424下肢平衡練習(xí)2022/7/1425轉(zhuǎn)移練習(xí)2022/7/1426步行訓(xùn)練2022/7/1427上下樓訓(xùn)練健足先上

15、患足先下2022/7/1428中風(fēng)后遺癥期的康復(fù)科學(xué)合理評(píng)估，保證安全維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防止功能退化進(jìn)行進(jìn)食、穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生、簡(jiǎn)單家務(wù)及交流的訓(xùn)練適時(shí)使用輔助器具可使用健側(cè)代償重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)2022/7/1429 幾種常見康復(fù)器材及運(yùn)用2022/7/1430常見合并癥的康復(fù)1、手痙攣2、肩關(guān)節(jié)脫位3、肩痛4、吞咽困難5、腿痙攣2022/7/1431中風(fēng)的預(yù)防心情舒暢注意飲食勿受寒涼起居有節(jié)戒煙限酒監(jiān)測(cè)血壓二便通暢控制血糖定期檢查2022/7/1432安度嚴(yán)冬六注意1堅(jiān)持每天測(cè)血壓和用藥。以避免血壓波動(dòng)。2特別注意防寒保暖。包括夜間如廁時(shí)要穿暖和；清晨醒來(lái)時(shí)不要立刻起床，而應(yīng)先在床上活動(dòng)身體；洗臉、刷牙要用溫水；外出時(shí)需戴手套、帽子、圍巾，穿大衣；沐浴前先給浴室升溫等。3多曬太陽(yáng)。在陽(yáng)光充足的