膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床診治體會(全文)

1、膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床診治體會doi：10.3969/j.issn.1674-4985.20XX.25.082膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤(bldderpheochromocytom)是罕見的具有分泌功能的膀胱非上皮性腫瘤，手術(shù)是治療膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的最有效方法。本院自20XX年5月-20XX年5月共收治膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤32例，療效中意，現(xiàn)報告如下。資料與方法一般資料本組32例，男15例，女17例，年齡2269歲，平均(43.522.87)歲。病程2個月10年。13例有持續(xù)性高血壓病史，19例有陣發(fā)性高血壓病史，排尿后血壓升高，最高達(dá)210/130mmHg。所有患者術(shù)前均行超聲、CT、膀胱鏡定位檢查和兒茶酚胺(C

2、)及其代謝物香草基扁桃酸(VM)定性檢查，術(shù)前均獲確診。超聲及CT檢查提示膀胱實性占位性病變。32例術(shù)前均行膀胱鏡檢查，位于左側(cè)壁22例，后壁6例，右側(cè)壁近輸尿管口4例，檢查過程中血壓升高27例。瘤體大小(3.34.5)cmX(4.16.4)cmX(4.06.5)cm,所有瘤體直徑均大于3cm。因患者臨床表現(xiàn)典型，術(shù)前均行排尿后血C及24h尿VM檢查，其中C均升高，VM升高24例。治療方法32例術(shù)前均口服酚芐明30mg/d，共1014d,3例心率100次/min，給予口服心得安操縱心率。血壓正常且癥狀消逝、心率降至90次/min以下時開始手術(shù)，術(shù)前30min肌注東莨菪堿10mg，魯米那鈉100

3、mg32例均在硬膜外麻醉下行開放膀胱部分切除術(shù)，4例瘤體距右側(cè)輸尿管口不足1cm，腫瘤切除后行右側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)。結(jié)果例術(shù)后均恢復(fù)良好，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后血壓均逐漸恢復(fù)正常，病理報告均為膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，無惡變?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，時間17年，血壓正常，無腫瘤復(fù)發(fā)，均健存。3討論膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤起源于膀胱壁內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，惡性率較低。Ziminermn于1953年首次報告，約占膀胱腫瘤的0.1%，占嗜鉻細(xì)胞瘤的1%，占腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的10%，發(fā)病率0.07%0.3%,好發(fā)于3040歲，女性多見。Honm報道本病可發(fā)生于膀胱各壁，以后壁、側(cè)壁多見，三角區(qū)少見。Cheng等發(fā)現(xiàn)本病94%累及

4、膀胱肌層。典型病例具有嗜鉻細(xì)胞瘤與膀胱腫瘤的雙重癥狀，即陣發(fā)性高血壓，間歇性肉眼血尿和排尿時高血壓典型發(fā)作加劇的三聯(lián)征。根據(jù)腫瘤是否具有分泌功能和臨床表現(xiàn)的不同，可將本病分為癥狀型、隱匿型和無功能型。本病典型癥狀是排尿過程中出現(xiàn)高血壓、頭痛、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、視物模糊，甚至?xí)炟?，但持續(xù)時間較短，一般不超過3min。少數(shù)患者僅有無痛性肉眼血尿癥狀。膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤診斷主要是定位和定性診斷。定位主要依靠B超、CT及膀胱鏡檢查。CT對于腎上腺及腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的檢出敏感性分別達(dá)94%及82%，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤在CT影像上具有密度均勻、邊界清楚，富含血供等特點，從而可與膀胱癌鑒別。膀胱鏡在定位診斷中最為重要，鏡下可見膀胱黏膜向腔內(nèi)突出，基地寬廣，呈半球狀，表面光整，血管豐富。因為腫瘤活檢有患者致死的危險，多數(shù)國外學(xué)者否定膀胱活檢的必要性。定性診斷主要依據(jù)為血C及24h尿VM測定。腫瘤分泌大量的C是引起嗜鉻細(xì)胞瘤患者高血壓的生化基礎(chǔ)，所以C含量增高是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的重要依據(jù)。手術(shù)切除腫瘤是治