綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察

1、綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察 綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察膝關(guān)節(jié)是人體最大,結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的關(guān)節(jié),其骨的正常解剖結(jié)構(gòu)形成是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ), 隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為一種重要的治療方法，其目的是解除患者影響其膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，提高生存質(zhì)量。主要用于膝關(guān)節(jié)各種非化膿性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等所致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形及嚴(yán)重影響日常生活、經(jīng)保守治療無效或效果不顯著的病例。但是，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)置換關(guān)節(jié)只是給患者有了改善功能的條件，要達(dá)到恢復(fù)功能的目的，必須在術(shù)后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)下通

2、過一系列的康復(fù)訓(xùn)練才能完成?？祻?fù)治療日益受到重視，精湛手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療，才能獲得更理想的效果。我們對(duì)76例行TKA的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，配合早期康復(fù)治療，取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。我科自2010年1月至2012年4月,共收治76例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,分組采用了不同的術(shù)后護(hù)理干預(yù)及功能鍛煉方法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,現(xiàn)報(bào)道如下。綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察插入圖片綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察1 一般資料2010年1月至2012年4月,我科共收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例,按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

3、觀察組38例中,男15例,女23例;年齡4268歲,平均(56.216.34)歲，其中單膝,32例; 雙膝置換6例；對(duì)照組38例中,男16例,女22例;年齡4369歲,平均(55.512.25)歲，其中單膝31例; 雙膝置換7例； 2組患者在性別、 年齡、單、雙膝病例分布方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無明顯差異,具有可比性,術(shù)后76例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間612個(gè)月,平均10.3個(gè)月。綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察2 治療方法2.1觀察組術(shù)前后均做好患者心理護(hù)理,告知其中西結(jié)合加早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法和優(yōu)點(diǎn),使患者能主動(dòng)配合,才能達(dá)到療效。手術(shù)后13天，主要目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)

4、容，核心是提高患肢肌力。術(shù)后第1天開始應(yīng)用氣壓治療并協(xié)助病人行直腿抬高鍛煉(股四肌鍛煉)及踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。股四頭肌鍛煉的正確方法：仰臥兩腿伸直平放床上，囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45左右，稍停數(shù)秒鐘，再慢慢放下，反復(fù)進(jìn)行510分鐘，每2小時(shí)1次。指導(dǎo)病人行腘繩肌靜態(tài)收縮鍛煉，每次5秒鐘，每10次1組。可促進(jìn)血液和淋巴回流，消除腫脹，防止術(shù)后粘連引起關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第2天，行磁熱理療及CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，能預(yù)防深靜脈血栓形成。綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌，即直腿抬高運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過術(shù)前的鍛煉后可順利地抬起下肢?；?/p>

5、者掌握方法以后應(yīng)有計(jì)劃告知逐步增加活動(dòng)量，防止股四頭肌萎縮，獲得可靠療效。訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，以患肢無不適為宜，并適當(dāng)休息。起始角度為0，終止角度為30，每次30分鐘，每天2次，頻率由慢到快，以后每天逐漸增加10左右，在1周內(nèi)達(dá)到或接近90。術(shù)后第3天，若患者一般情況好，可借助持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)鍛煉。初次練習(xí)屈伸由030開始，以后每天增加10的屈曲度數(shù)，術(shù)后兩周應(yīng)達(dá)到120，每日2次，每次30min.頻率由慢到快，活動(dòng)范圍以患者無痛范圍為準(zhǔn)，并要考慮到患者恢復(fù)情況。 綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察CPM對(duì)肌力的恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)有良

6、好的作用，它幫助患者及早開始被動(dòng)活動(dòng)，從而防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，促進(jìn)功能康復(fù)，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度，以滿足日常生活所需。綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察(2)對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。 患者行內(nèi)固定術(shù)后,早期(手術(shù)后3周或6周以內(nèi))患肢以制動(dòng)休息為主,可有輕微的、 有限的被動(dòng)活動(dòng),不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng),中期(傷后或確定治療后36周起至810周左右)主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)活動(dòng)一并進(jìn)行,晚期主動(dòng)鍛煉加主動(dòng)控制下的被動(dòng)活動(dòng)。綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察(3)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 依照膝關(guān)節(jié)損傷功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。優(yōu)：彎曲度120 以上,可盤腿坐在地板上,日常生活活動(dòng)

7、無疼痛,可有疲勞感或沉重感。良：彎曲度在90119 之間,可以上下樓,活動(dòng)開始時(shí)和長距離步行有時(shí)輕度疼痛。 一般：彎曲度在6089 ,可平地步行,步行時(shí)常有疼痛,休息后緩解。差：彎曲度在3059 ,可從地板上拾起物品,負(fù)重和各種活動(dòng)時(shí)均有強(qiáng)烈的疼痛,安靜時(shí)減輕但不消失,且有自發(fā)痛。 極差：彎曲度在029 ,可上下5cm的臺(tái)階,活動(dòng)和安靜時(shí)均有強(qiáng)烈和持續(xù)的疼痛。 2組患者均于術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)療效。(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。 綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察2 結(jié)果2組患者療效比較(表1)。 綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察3 討論(1)

8、早期功能鍛煉：由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較易引起關(guān)節(jié)僵硬,從而影響關(guān)節(jié)的活動(dòng),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直,通過觀察,術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,可以有效降低了術(shù)后并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉應(yīng)早期進(jìn)行，且主動(dòng)和CPM 被動(dòng)交替鍛煉，故術(shù)后第3 天開始行CPM 訓(xùn)練，并逐漸過渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)受載、減少假體松動(dòng)率都有重要意義。因此，術(shù)后第1 天就開始行股四頭肌及腓腸肌等長收縮鍛煉，并逐漸增加膝周肌力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察(2)心理護(hù)理：TKA

9、 術(shù)后影響功能鍛練的主要因素就是疼痛，患者懼怕疼痛心理是影響關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度恢復(fù)的主要原因。若術(shù)后患肢功能鍛煉不及時(shí)，大量新生的膠原組織會(huì)迅速沉淀于關(guān)節(jié)周圍，從而造成膝關(guān)節(jié)黏連，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)達(dá)不到日常所需的活動(dòng)度5。 許多患者并不是因?yàn)殛P(guān)節(jié)損傷不能活動(dòng),而是因?yàn)閯?chuàng)傷和手術(shù)后存在許多顧慮、 對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼感,從而拒絕鍛煉,因此首先要講解早期活動(dòng)的必要性和長期制動(dòng)易致的不良后果,解除患者心理障礙。 在鍛煉過程中,根據(jù)患者性格差異區(qū)別對(duì)待,對(duì)依賴型患者積極鼓勵(lì)進(jìn)行功能鍛煉,予以心理支持,相反,對(duì)性格急躁患者則控制功能鍛煉的進(jìn)度與活動(dòng)度,防止急于求成,適得其反;同時(shí)取得家屬的充分理解和積極配

10、合,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察(3)理療能促進(jìn)消腫、 止痛及及功能恢復(fù)：采用術(shù)后磁熱理療、 氣壓治療及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM機(jī))和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等綜合的護(hù)理方法。使患者早期進(jìn)行主動(dòng)及CPM 被動(dòng)功能鍛煉，使關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，以最大限度改善假體膝關(guān)節(jié)功能。為增強(qiáng)鍛煉效果減輕患者疼痛，在膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉前行磁熱理療可降低痛覺神經(jīng)興奮性，并改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，可軟化組織，松弛肌肉; 而膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉后行冷敷，可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、出血，降低神經(jīng)末梢敏感性。綜合干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床觀察本研究顯示，通過磁熱理療、氣壓治療、主動(dòng)功能鍛煉、CPM 機(jī)被動(dòng)功能鍛煉等多種干預(yù)措施