動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)知與保護(hù)

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)知(rn zh)與保護(hù) 安康市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 共十三頁(yè)感謝您的關(guān)注(gunzh)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2共十三頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)目的了解(lioji)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義01了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作用02掌握動(dòng)靜脈內(nèi)陸的護(hù)理04了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的原理033共十三頁(yè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義(dngy)是經(jīng)血管吻合術(shù)將前臂(qinb)靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。4共十三頁(yè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作用(zuyng)1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管(xugun)通路2.具有安全、血流量充

2、分(200300ml/min) 、感染機(jī)會(huì)少3.一般內(nèi)瘺的使用可維持45年4.不影響患者的日常生活5.易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)5共十三頁(yè)動(dòng)靜脈內(nèi)漏原理(yunl)適應(yīng)癥血液透析全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)絕對(duì)禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流患者前臂ALLEN 試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端端吻合禁忌癥1. 預(yù)期患者存活時(shí)間短于3 個(gè)月2. 心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者3.手術(shù)部位存在感染4. 同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管6共十三頁(yè)ALLEN 試驗(yàn)(shyn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指57次至手掌變白；松開(kāi)

3、對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀(guān)察手掌顏色變化。若手掌顏色15s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以(ky)行動(dòng)脈穿刺；相反，若15s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。禁做做介入、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等手術(shù)。7共十三頁(yè)血管條件預(yù)期選擇的動(dòng)脈直徑2.0mm，選擇上肢部位時(shí)，應(yīng)避免同側(cè)存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術(shù)式，患者同肢體的掌動(dòng)脈弓應(yīng)完整。手術(shù)部位原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端可選用的血管：前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用(chn yn)；其次為腕部尺動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈

4、轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈-橈動(dòng)脈）、肘部?jī)?nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動(dòng)脈或其分肢的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈-足背動(dòng)脈、大隱靜脈-脛前或脛后動(dòng)脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等8共十三頁(yè)術(shù)后處置1.抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無(wú)滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴(kuò)管治療，也可皮下注射低分子肝素2.術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血3.功能檢查：術(shù)后靜脈(jngmi)能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。 4.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)5.手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2 周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶6.術(shù)后24 小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

5、，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成9共十三頁(yè)7.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫8.每3 日換藥1 次，1014 天拆線(xiàn)，注意包扎敷料時(shí)不加壓力9.注意身體姿勢(shì)及袖口(xiku)松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓10共十三頁(yè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理(hl)1.內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度。2.注意對(duì)內(nèi)瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷。3.衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物。4.內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。5.每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用(f yn)降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。6.保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染。7.術(shù)后10天開(kāi)始做健瘺操。(平時(shí)留意對(duì)內(nèi)瘺側(cè)手的保護(hù)，多做些握拳、抬高肢體等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，并要留意吻合口的雜音和震顫音的強(qiáng)弱。 )11共十三頁(yè)12共十三頁(yè)內(nèi)容摘要?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺的認(rèn)知與保護(hù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染機(jī)會(huì)少。患者前臂ALLEN 試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端端吻合。松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀(guān)察手掌顏色變化。若手掌顏色15s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺。先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)。1.抗凝藥使用